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Antibioprophylaxies D. Turkieltaub C. Descamps

Antibioprophylaxies D. Turkieltaub C. Descamps. Méningite à méningocoque. Objectif : Éliminer un éventuel portage chez les sujets exposés au sécrétions oro-pharyngées du patient infecté et prévenir la diffusion par des porteurs sains Modalités

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Antibioprophylaxies D. Turkieltaub C. Descamps

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  1. AntibioprophylaxiesD. TurkieltaubC. Descamps

  2. Méningite à méningocoque Objectif: • Éliminer un éventuel portage chez les sujets exposés au sécrétions oro-pharyngées du patient infecté et prévenir la diffusion par des porteurs sains Modalités • Dans les 24 à 48h suivant le diagnostic de cas d'infection invasive à méningocoque • Pas d'indication au delà des 10 jours suivant l'hospitalisation du cas initial

  3. Indication: • Sujets contacts en ville: • personnes vivants avec le malade • amis intimes • Sujets contacts en collectivité: • Internat, centre de vacances: amis intimes et personnes dans la même chambre • Crèche, garderie: tous les enfants et le personnel de la section • Centre aéré: enfants dans les mêmes activités • École pré-élémentaire: toute la classe + enfants dans les mêmes activités + personnel • École élémentaire, collège, lycée: voisins de classe

  4. Collectivités d'adultes • En institution: personnes dans la même chambre • Université: aucune personne • Travail: aucune personne sauf milieu hospitalier (pratique du bouche à bouche, intubation sans masque)

  5. NB: vaccin anti-méningococcique: Parallèlement à la chimioprophylaxie: si méningo du groupe A/C/Y/W135 est isolé chez le malade: la vaccination appropriée est recommandée le plus rapidement possible et dans un délai maximum de 10j après le début de l'hospitalisation Indications: • Sujets contacts appartenant à l'entourage proche du malade • Sujets contacts qui se retrouvent régulièrement et de façon répétée dans la collectivité fréquentée par le malade pendant les semaines qui suivent le dernier contact

  6. Méningites à Haemophilus • Prophylaxie primaire: vaccin polyosidique d'H influenzae type B conjugué • Prophylaxie secondaire: • Modalités: rifampicine 4 jours 20 à 40 mg/kg/j sans dépasser 600 mg/j débuté dans les 7 jours suivant le diagnostic, dès l'âge de 1 mois • Indications: • Famille du malade si au moins 1 enfant de moins de 4 ans autre que le malade vit au foyer • Enfants et adultes de collectivités abritant des enfants de moins de 2 ans

  7. Méningites à pneumocoque • Pas de prophylaxie secondaire car pas de transmission interhumaine • Prophylaxie primaire • par la vaccination anti-pneumococcique: vaccination précoce des enfants de moins de 2 ans par vaccin heptavalent conjugué • Administration préventive de pénicilline chez les splénectomisés récents

  8. Méningite à listeria • Pas de prophylaxie secondaire car pas de transmission interhumaine • Prophylaxie primaire: mesures d'hygiènes

  9. Antibioprophylaxie après morsure de tique • Prévention secondaire: • L’antibioprophylaxie ne doit pas être prescrite systématiquement mais peut être envisagée dans les cas • suivants: • o la tique est restée implantée plus de 36 heures • o durée d'implantation de la tique inconnue mais tique gorgée de sang au moment du retrait • o femme enceinte

  10. L'antibioprophylaxie doit alors être prescrite dans les 3 jours suivant le retrait de la tique et peut faire appel aux schémas suivants : • Chez l’adulte et l’enfant de plus de 9 ans : Doxycycline per os : 200 mg en 1 prise unique • Chez la femme enceinte et l’enfant de moins de 9 ans : Amoxicilline per os : 500 mg x3/j pendant 10 jours

  11. Mesures associées : • retrait précoce de la tique avec pince spéciale • L’application préalable d'éther, de pétrole ou d'un autre produit chimique provoquerait la régurgitation de la tique et la libération de Borrelia et doit donc être proscrite. • antiseptique sur la zone • surveillance locale attentive pendant 30 jours afin de détecter l'apparition d'un érythème migrant (EM) qui sera alors traité

  12. Prévention primaire de la maladie de Lyme La meilleure prévention primaire actuelle consiste à se protéger contre les morsures de tiques lors d'une promenade en forêt : - port de vêtements longs et fermés, de couleur claire pour repérer plus facilement les tiques - examen soigneux de tout le corps et du cuir chevelu après la promenade pour repérer et retirer précocement toute tique.

  13. Groupes à risques : Endocardite

  14. e. • Indications gestes bucco-dentaires

  15. Indications gestes autres :

  16. Arguments en faveur de l’ATBprophylaxie : Terrain : Age : > 65 ans Insuffisance cardiaque, rénale, respiratoire, hépatique Diabète Immunodépression acquise, constitutionnelle ou thérapeutique (corticoïdes, immunosuppresseurs...) Etat buccodentaire Hygiène buccodentaire défectueuse Gestes Saignement important (intensité, durée) Geste techniquement difficile (durée prolongée de l’acte...) Souhait du patient après information • Arguments en faveur de l’abstention : Allergie à de multiples antibiotiques Souhait du patient après information

  17. Modalités : • Actes dentaires et sur les VAS en ambulatoire : Amoxicilline 3g PO, 1h avant le geste, prise unique Allergies : Pristinamycine 1g PO ou Clindamycine 600mg PO • Actes dentaires et sur VAS sous AG : Amoxicilline : 2g IV, 1h avant le geste, 1g PO 6h après le geste. Allergies : Vancomycine 1g IV, 1h avant le geste ou Teicoplanine 400mg IV, 1h avant le geste • Interventions urologiques ou digestives : Amoxicilline : 2g IV, 1h avant le geste, 1g PO 6h apres le geste + Gentamicine : 1.5mg/kg en IV ou IM 1h avant le geste Allergies : Vancomycine 1g IV ou Teicoplanine 400mg IV 1h avant le geste + Gentamicine : 1.5mg/kg IV ou IM 1h avant le geste

  18. Prophylaxie antituberculeuse

  19. Indications du traitement : • tout enfant < 2 ans ; tout sujet immunodéprimé ; tout sujet à risque de progression rapide vers la maladie • enfant immunocompétent (< 18 ans) IDR>15 mm ou phlycténulaire vaccin BCG + IDR 10-15 mm + fort risque de contamination pas de BCG + IDR> 10 mm ou phlycténulaire pas de BCG + IDR >5 mm + fort risque de contamination • adulte immunocompétent (migrants en France depuis moins de 2 ans) IDR >15 mm IDR 10 mm + fort risque de contamination • personnes infectées par le VIH si contact avec un tuberculeux quelle que soitl'IDR IDR 5 mm hors vaccination ou 10 mm avec vaccination si présomption d'exposition

  20. Traitement : pas de consensus recommandations en France • Chez l'enfant Rifampicine 10mg/kg/j + Isoniazide (10mg/kg/j avant 2 ans) 5mg/kg/j x 3 mois • Chez l'adulte Isoniazide 5mg/kg/j x 9 mois Rifampicine 10mg/kg/j + Isoniazide 5mg/kg/j x 3 mois • grossesse recommandations habituelles ; l'allaitement n'est pas contre-indiqué • HIV et autres immunodépression Isoniazide 5mg/kg/j x 9 mois

  21. bibliographie • E. PILLY 2010 • SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES de Besançon:Morsures de tiques et Maladie de Lyme; Recommandations pour la pratique • Prophylaxie de l’endocardite infectieuse: Révision de la conférence de consensus de mars 1992; Recommandations 2002; Médecine et maladies infectieuses 32 (2002) 533–541 • RESPIR: Tuberculose : infection latente Traitement Chimioprophylaxie

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