病毒性 肝炎的預防保健 峨眉鄉衛生所 錢瑞芳 護理師

1. 病毒性肝炎的預防保健峨眉鄉衛生所錢瑞芳 護理師

2. 民國95年台灣地區十大死因

3. 民國95年台灣地區主要癌症死亡原因

4. 肝臟的位置 • 身體內最大的器官 • 重 量 ~1.5kg • 腹腔 • 右邊 • 位於橫膈膜底下

5. 肝臟的功能 • 合成 (白蛋白:Albumin, 凝血因子:Prothrombin) • 葡萄糖調節 • 貯存(葡萄糖,維生素,鐵,銅) • 排泄及解毒(Bilirubin, bile acid, drug….) • 營養素的消化

6. 肝臟的兩大特色 只有肝表面的包膜才有神經 肝臟只有剩下正常的五分之一，就可以維持正常功能

7. 肝炎的種類 • 發炎反應導致肝細胞的損壞與破壞 • 引發的原因, 包括 : • 自動免疫 • A, B, C, D, E, G 病毒 • 酒精 • 藥物

8. 病毒性肝炎的種類 A型 飲食傳染，污染的食物和飲水 B型接觸傳染， 血液/體液和母子垂直感染 C型接觸傳染， 血液/體液和母子垂直感染 D型接觸傳染， 血液/體液 (只在感染B型肝炎才會感染D型肝炎) E型飲食傳染，污染的飲水 G型接觸傳染，血液感染 Hoofnagle 1994; Linnen et al. 1996

9. 肝炎–疾病定義 急性肝炎 -人體免疫系統在6個月內將病毒清除體外 慢性肝炎 -感染持續超過6個月，人體免疫系統無法將病清除體外

10. A型肝炎 • 傳染途徑：「糞口傳染」 • 食物、飲水傳染 • 潛 伏 期：二至六週 • 預 防： • 飲食衛生「正確洗手、飲水衛生、避免生食」 • 前往疫區，可注射疫苗

11. 100 Prevalence of anti-HAV (0%) 80 60 Improvement In hygiene 40 20 0 0 40 30 50 10 20 60 70 (age) Prevalence changes with improved hygiene. Older people lack immunity (IgG anti-HAV)to hepatitis A

12. B型肝炎 • 傳染途徑：感染之血液或體液經由皮膚或黏膜感染 • 母子垂直感染：生產過程中，傳染給嬰兒 • 水平感染：輸血、血液透析、打針、針灸、共用牙刷或刮鬍刀、咬東西給小孩吃、穿耳洞、紋身、紋眉、醫療器具…. • 潛伏期：約二至六個月 • 預 防： • 避免垂直感染：孕婦B肝產檢、B肝免疫球蛋白 • 避免水平感染： B肝疫苗、衛生習慣、醫療消毒

13. 痊癒 痊癒 長期的肝硬化 急性感染 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 死亡 慢性帶原 肝硬化 死亡 30 - 50 年 B型肝炎的病程

14. B型肝炎帶原者得到肝癌的機會是非帶原者的 220倍

15. 因慢性肝炎,肝硬化,肝癌死亡者每年約一萬人 其中80%是B肝帶原者

16. 亞洲各區慢性 B 型肝炎的盛行率 Indonesia 5 China 43 Japan 1-3 Korea 12 Taiwan 15-20 India 4 Philippines 2-17 Burma 8-10 Singapore 5-14

17. B型肝炎抗原與抗體 ＊表面抗原(HBsAg) －→表面抗體(Anti-HBs) ＊e抗原(HBeAg) － →e抗體(Anti-HBe) ＊核心抗原(HBcAg) － →核心抗體(Anti-HBc)

18. B型肝炎常見的檢查項目 HBsAg 超過六個月, 表示為慢性帶原者 HBeAg病毒複製時產生的病毒蛋白質 HBV DNA B型肝炎病毒的遺傳物質 ALT（GPT）/AST（GOT）肝臟細胞受到損害時血中濃度會升高 Biopsy在顯微鏡下可看出肝臟受損的程度 HBeAg, HBV DNA and ALT/AST 均可供醫師判別病人是否感染慢性B型肝炎和肝臟受損的嚴重程度

19. 急性發作 疲勞或類似感冒症狀 反胃或腹痛 腹瀉 皮膚紅疹 眼白/皮膚泛黃(黃疸) 淡黃色糞便 黃褐色尿液 慢性感染 和急性發作相同的臨床症狀與表徵 肌肉和關節疼痛 虛弱 肝硬化的臨床症狀與表徵 肝癌的臨床症狀與表徵 B型肝炎感染的臨床症狀與表徵 大多數的慢性B型肝炎患者沒有明顯的不適症狀

20. 新生兒B型肝炎疫苗接種表 劑數 施打時間 • 1 出生滿3-5天 • 2 出生滿1個月 • 3 出生滿6個月

21. vaccine ‧ 100﹪ ‧ ‧ 70﹪ ‧ 30﹪ 6 2 3 1 4 0 7 8 5 months The use of hepatitis B vaccine. Three injections result in 93﹪ seroconversion at 8 months in young healthy subjects.

22. 媽媽是B肝帶原者 1. HBsAg(+). HBeAg(+). 小孩出生24小時內打HBIG(免費) 2. HBsAg(+). HBeAg(-). 建議小孩出生24小時內自費打HBIG

23. C 型 肝 炎 • 傳染途徑：輸血、打針… • 檢查：C型肝炎血清檢查(Anti-HCV) • 潛伏期：平均6-7週 • 臨床疾病：黃疸

24. C型肝炎的預防及預後 • 預防： • 血液、器官、組織捐贈者篩選 • 高危險族群自我設限調整 • 避免不必要的血液及體液接觸 • 沒有免疫疫苗 • 預後： • 一半以上變成慢性肝炎 • 有20%左右會變成肝硬化

25. D型肝炎–臨床表現 • 同時感染 • 嚴重急性疾病 • 很少變成慢性肝炎 • 覆加感染 • 經常發展成慢性肝炎 • 有機會成為嚴重的慢性肝炎 • 可能以急性肝炎表現

26. D型肝炎–預防 • HBV-HDV 共同感染 和預防B型肝炎感染一樣 • HBV-HDV 覆加感染 教育慢性B型肝炎患者避免危險行為

27. E型肝炎–臨床表現 • 潛伏期: 平均 40 天 期間 15-60 天 • 死亡率: 整體, 1%-3%孕婦, 15%-25% • 疾病嚴重度: 隨年齡增加 • 慢性化: 無

28. 旅遊者到E型肝炎流行區 預防與控制評估 • 避免飲生水及避免食用未烹調的甲殼類食物、蔬菜及水果。 • 在西方國家捐血者製成的免疫球蛋白無法預防感染 • 在流行區捐血者製成的免疫球蛋白效價不明 • 疫苗 ?

29. 健康的肝臟 肝纖維化 肝硬化 肝癌

30. 肝癌高危險群 • B型肝炎帶原者 • C型肝炎帶原者 • 有慢性肝炎者 • 有肝硬化者 • 家族中曾有人罹患有肝癌者

31. 肝臟疾病的生化指標 • 肝臟細胞損傷 • ALT 上升(alanine aminotransferase) （SGPT）（GPT） • AST上升（SGOT）（GOT） • 有顯著數目的肝臟細胞損傷 • Bilirubin上升 • 肝臟代償不全 (liver decompensation) /肝衰竭(failure ) • 白蛋白(Albumin) 下降 • 凝血脢原時間(Prothrombin time) 增加

32. 如何預防肝硬化及肝癌 • 定期血液檢查(包括肝功能， 肝癌指數即α-FP) • 定期腹部超音波掃描檢查

33. 愛肝行動五招 • 不抽煙，不喝酒 • 不亂吃藥 • 注重個人衛生 • 不吃含有黃麴毒素食物 • 多吃蔬菜水果

34. 什麼是黃麴毒素？ ＊Aflatoxin 是黴菌分泌出來之有毒代謝產物。 ＊是針對鴨、老鼠、魚等最具威力之致癌物。 ＊溼度大、農作物的水分含量高，易產生。 ＊可污染於各食物中：花生、玉米、小麥各種豆類（如碗豆、芝麻、高梁、甘藷）。 ＊台灣年平均溫度高，溼度大，是黴菌的溫床。

35. 什麼是脂肪肝？ • 原因：肥胖、飲酒、糖尿病、藥物 • 治療： • 一般不需特殊治療 • 去除病因如減肥、控制飲食、控制好糖尿病、戒酒等

36. 喝酒與肝硬化 • 飲酒可以增進健康，促進長壽？ • 平均耗酒量越大，肝硬化越多

37. 脂肪肝 酒精性肝炎 肝硬化 • 喝多少酒會罹患酒精性肝病？ 每天喝下60(或80)克以上 80克酒精＝6/10瓶米酒 ＝8/10瓶花雕、紹興或紅露 ＝1/3瓶86proof威士忌

38. 肝炎防治之執行重點 • A、E型肝炎預防 • 熟食、不生飲、勤洗手養成良好衛生習慣 • 餐飲業、廚工、教保育人員及出國民眾接受 A肝疫苗自費接種 • B、C及D型肝炎預防 • 避免血液、體液接觸傳播 • 提昇B型肝炎孕篩率及嬰幼兒疫苗接種率 • 毒癮、同性戀者等B、C型肝炎高危險群 • 拋棄式醫療與牙科器具使用

39. A肝單張

40. B肝單張

41. C肝單張

42. Thanks for your attention