GLUCOCORTICOIZII

1. GLUCOCORTICOIZII

2. AFD: antiinflamatoare puternica; antialergica; imunosupresoare; efecte metabolice; Sunt: Hidrocortizon hemisuccinat Diprophos Prednison Fluocinolon Triamcinolon

3. UTILIZARILE IN STOMATOLOGIE 1. Ulceratii orale (prin aplicatii orale): ulcere traumatice; stomatite ulcerative (aftoase); gingivita descuamativa;

4. lichen plan eroziv; eritem multiplu; pemfigus; cheilita.

5. 2. Hipersensibilitate pulpara 3. Disfunctia temporomandibulara dupa traumatisme, bruxism, artrita reumatoida; 4. Sechele postoperatorii: edeme, trismus 5. Reactii anafilactice: - soc anafilactic - edem angioneurotic - dermatita de contact

6. MEDICATIA ANTIDIABETICA

7. INSULINA Se administreaza doar injectabil s.c.; i.v. !!! UT: DZ tip I (insulinodependent) ca tratament de substitutie; DZ complicat cu neuropatie diabetica retinopatie diabetica nefropatie diabetica DZ la gravide DZ recent depistat Interventii chirurgicale, infectii majore la DZ tip II

8. Efecte adverse: Hipoglicemia Tipuri de insulina: Insulina animala (porc, bovine); Insulina monocomponenta Insulina umana

9. B. ANTIDIABETICE ORALE M. administrate oral TOLBUTAMID GLIBENCLAMID GLICLAZID GLIPIZID METFORMIN

10. ANXIOLITICELE

11. M. care inlatura starea de anxietate si reduc activitatea psihomotorie. Sunt: BENZODIAZEPINE: - Diazepam - Oxazepam - Medazepam HIDROXIZIN

12. AFD si UT: Anxiolitica (scad frica) si sedativa (produc calmarea) si favorizeaza instalarea somnului - utile in anxietatea acuta si cronica; 2. Anticonvulsivanta si miorelaxanta (relaxeaza musculatura contractata, scad convulsiile) - utile in sindroame convulsive 3. Hipnotica (produc somn) - utile in insomnii

13. HIPNOTICELE

14. M care produc somn Hipnotice barbiturice: - Fenobarbital - Ciclobarbital Hipnotice nebarbiturice: - Nitrazepam - Flurazepam - Zopiclona - Zolpidem

15. AFD si UT: Sedativa (doze mici) = produce calm Hipnotica (doze mari) = produce somn Anticonvulsivanta = inlatura convulsiile Utile in stari de: - agitatie - insomnii - epilepsie, convulsii

16. NEUROLEPTICELE

17. M folosite in tratamentul afectiunilor psihice (schizofrenia, paranoia, parafrenia, psihoza maniaco-depresiva). Sunt: Clorpromazina Levomepromazina Tioridazina

18. AFD: sedativa – calmeaza agitatia psihica; antipsihotica – inlatura delirul si halucinatiile; desinhibitorie – inlatura indiferenta afectiva si faciliteaza reluarea contactului cu anturajul. UT: psihoze: schizofrenia, paranoia, parafrenia boala ticurilor

19. ANXIOLITICELE, NEUROLEPTICELE, HIPNOTICELE IN STOMATOLOGIE Frica de stomatolog este o stare des intalnita care il retine pe pacient de a se prezenta la stomatolog. Pacientul anxios poate fi abordat: nemedicamentos – prin sugestionare pozitiva (discutii); medicamentos.

20. Sedarea inhalatorie – cu Protoxid de azot - cu masca Sedarea orala: reduce anxietatea preoperatorie - se administreaza in seara dinaintea interventiei stomatologice; sedarea propriu-zisa - efectul farmacodinamic apare in 30-60’ de la administrare si se mentine pe perioada interventiei

21. MEDICAMENTE UTILIZATE FRECVENT IN STOMATOLOGIE Benzodiazepinele – cele mai folosite DIAZEPAMUL TRIAZOLAMUL LORAZEPAMUL B. Hipnotice nebarbiturice ZOLPIDEM

22. ANALGEZICELE

23. Clasificare: Analgezice opioide (morfinomimetice) Analgezice neopioide (analgezice antipiretice si antiinflamatorii)

24. Clasificare (dupa origine): Alcaloizi naturali ai opiului: Morfina, Codeina Derivati semisintetici ai morfinei: Dionina, Hidromorfona Opioide de sinteza: Petidina, Metadona, Fentanil, Dextropropoxifen, Tramadol, Pentazocina

25. Morfina Actiune farmacodinamica: Efecte asupra SNC: analgezic selectiv si intens; sedativ, anxiolitic, euforic; deprima centrul respirator; antitusiv puternic; mioza.

26. Morfina 2. Efecte gastro-intestinale: scaderea peristaltismului si motilitatii gastrice ? constipatie; scaderea secretiilor digestive; contractia sfincterului Oddy. 3. Efecte cardio-vasculare: hTA (prin eliberare de histamina) 4. Alte efecte sistemice: bronhoconstrictie; cresterea tonusului sfincterelor si ureterelor; cresterea glicemiei; prurit.

27. Morfina Utilizari terapeutice: dureri mari: cancer edem pulmonar acut preanestezie diaree severa

28. Morfina Efecte adverse: deprimarea respiratiei, convulsii greturi, varsaturi, constipatie reactii alergice retentie urinara Intoxicatia acuta (supradozaj) Intoxicatia cronica (morfinomanie): toleranta dependenta psihica si fizica sindrom de abstinenta

29. Morfina Contraindicatii: copii < 2 ani; astm bronsic; edem cerebral; hipertrofie de prostata Administrare: Morfina f 2%, s.c.

30. ANALGEZICE ANTIPIRETICE (A-A) Clasificare: 1. Derivati de acid salicilic: Acid acetilsalicilic (AAS), Diflunisal, Benorilat 2. Derivati de pirazolona: Fenazona, Aminofenazona, Noraminofenazona (Metamizol), Propifenazona 3. Derivati de anilina: Fenacetina, Paracetamol 4. Derivati de chinolina: Glafenina

31. Caracteristici comune (analgezice antipiretice) Actiune farmacodinamica: Actiune analgezica; Actiune antipiretica; Actiune antiinflamatoare Mecanism de actiune: inhiba sinteza de prostaglandine prin inhibarea COX. Inhibarea COX1? efecte secundare nedorite Inhibarea COX2 ? mecanismul actiunii antiinflamatoare a A-A si AINS 4. Actiune antispastica

34. Utilizari terapeutice: AAS si Paracetamol nevralgii, artralgii, mialgii, cefalee; dureri postoperatorii moderate; fracturi, entorse colici; febra.

35. Combinatii de analgezice utilizate in stomatologie Codeina, cea mai utilizata într-o doza orala de 30 - 90 mg; ? Codeina (30 - 60 mg) în combinatie cu Aspirina, Paracetamol (600 - 650 mg) înlatura durerea (inclusiv pe cea dentara); ? Pentazocina în combinatie cu Aspirina, Paracetamol; ? Oxicodona (10 mg) în combinatie cu Aspirina, Paracetamol.

36. ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE (AINS)

37. Clasificare: Derivati de acid salicilic: Acid acetilsalicilic Derivati de acid acetic: Indometacin, Diclofenac Derivati de acid propionic: Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen Oxicami: Piroxicam, Fenoxicam Derivati de pirazolona: Fenilbutazona

38. Actiune farmacodinamica: Antiinflamatoare puternica; Analgezica; Antipiretica; Antiagreganta plachetara (AAS)

39. Efecte adverse: tulburari gastro-duodenale (epigastralgii, pirozis); eruptii cutanate; bronhospasm; renale: insuficienta renala, nefrita interstitiala; retentie hidrosalina; mielotoxicitate; risc teratogen; sindrom Reye (AAS).

40. Contraindicatii: ulcer gastro-duodenal; insuficienta hepato-renala; sarcina/alaptare; cu prudenta la copii < 15 (AAS); Interactiuni medicamentoase (contraindicate): AINS + antivitaminele K (Trombostop) ? risc hemoragie; AINS + sulfamide hipoglicemiante ? risc hipoglicemie;

41. Utilizari terapeutice: afectiuni reumatice articulare acute si cronice; entorse/tendinite; coxartroza; afectiuni inflamatorii din ORL, stomatologie, ginecologie; tromboze varicoase. Utilizari terapeutice in stomatologie durere dentara asociata pulpitelor, abceselor dentoalveolare; inflamatia articulatiei temporomandibulare.

43. ANTIDEPRESIVELE = M care amelioreaza dispozitia afectiva, atenueaza simptomele depresiei (astenia, vinovatia, gandurile suicidare)

44. Actiune farmacodinamica: antidepresive sedative-anxiolitice analgezice Utilizari terapeutice: nevroza depresiva; psihoza maniaco-depresiva dureri cronice rebele

45. Clasificare: 1. Antidepresive triciclice IMIPRAMIN – TEPERIN AMITRIPTILINA – DOXEPIN DOXEPINA – LUDIOMIL 2. Antidepresive inhibitoare selective ale recaptarii serotoninei FLUOXETINA – PROZAC FLUVOXAMINA – FEVARIN 3. Saruri de Litiu

46. IMPLICATIILE STOMATOLOGICE ALE ANTIDEPRESIVELOR (AD) Antidepresivele au efect parasimpaticolitic ? scad fluxul salivar ? cresc incidenta candidozei orale, a cariilor si altereaza functiile aparatului dento-maxilar; Prelungesc actiunea barbituricelor (Fenobarbitalul utilizat ca sedativ) prin competitie în timpul metabolizarii hepatice. Utilizarea cronica a barbituricelor scade efectele antidepresivelor (prin inductie enzimatica); Asocierea antidepresivelor triciclice cu anestezicele locale + vasoconstrictoare necesita atentie deoarece creste riscul efectelor cardiotoxice (aritmie, modificari tensionale, insuficienta cardiaca congestiva); Medicatia antimaniacala – sarurile de litiu dau gust metalic, disfunctii ale glandelor salivare, scaderea fluxului salivar.

47. ANTIEPILEPTICE = M care suprima crizele comitiale (epileptice), dar NU trateaza epilepsia Sunt: Acidul valproic Fenobarbital Carbamazepina Fenitoina

48. Actiune farmacodinamica: antiepileptica; antalgica; antimaniacala. Utilizari terapeutice: epilepsie; nevralgie de trigemen; psihoza maniaco-depresiva.

49. IMPLICATIILE STOMATOLOGICE ALE ANTIEPILEPTICELOR 1. Fenitoinul poate da hiperplazie gingivala mai ales în partea anterioara a mandibulei si la nivelul papilelor intermediare între incisivi, inestetica si îngreuneaza igienizarea; 2. Carbamazepina produce xerostomie si alterarea gustului; 3. Primidona produce dureri gingivale;

50. 4. Pacientul epileptic tratat cu Fenobarbital în cazul în care se trateaza cu ATB necesita doze mai mari de antibiotice din cauza inductiei enzimatice provocate de barbituric; 5. Medicatia antiepileptica deprima SNC, stomatologul trebuie sa tina cont de acest efect când doreste asocierea altor medicamente necesare din punctul lui de vedere