Punção Abdominal

1. Punção Abdominal

2. Punção Abdominal • Nomenclaturas : paracentese, punção peritonial e paracentese abdominal. • Trata-se de uma manobra invasiva destinada a fins terapêuticos (esvaziamento de líquido e ar, além da possibilidade de gerar lavagem abdominal) e diagnósticos (retirada de líquidos para análise).

3. Punção Abdominal Indicações : Antes do nascimento • hidropsia não imunogênica : alguns trabalhos mostram índices de diagnóstico em 71% dos casos quando realizado antes e ao nascimento e morte. • hidropsia imunogênica : para realização de transfusão intra-útero (anemia não hidrópica, placenta posterior, inserção de cordão inacessível, falência da transfusão intravascular e diâmetro da veia umbilical menor que 4 mm. • ascite fetal isolada : geralmente relacionada a anomalias do trato urinário; pode ser útil para se evitar a distócia de parto.

4. Punção Abdominal Indicações : Após o nascimento • criança neonatal : hidropsia imune e não imune; ascite neonatal (uropatia obstrutiva, peritonite meconial, obstrução linfática, perfuração do trato biliar, hemorragia intraabdominal, ascite quilosa, peritonite aguda); enterocolite necrozante e perfuração intestinal (defeitos intestinais congênitos; citomegalovirose; obstrução intestinal; cateterização de artéria umbilical; uso de esteróides e indometacina, apendicite aguda). • crianças maiores : intuito diagnóstico, diante de um quadro ascítico sem causa aparente é de relativa freqüência em trauma abdominal ou tóracoabdominal fechado.

5. Punção Abdominal • Devemos sempre ter certeza de que a bexiga encontra-se vazia. Ou o procedimento acorre imediatamente após a criança ter urinado, mesmo assim depois de afastada causas obstrutivas baixas de trato urinário, ou, diante da necessidade, com uma sondagem ou punção vesical prévia.

6. Punção Abdominal Técnica • A posição preferencial e a sentada, com o dorso apoiado em um coxim. A posição deitada também é aceita em situações que a exija.

7. Punção Abdominal Técnica • Fazer a anti-sepsia em metade inferior do abdômen. • Colocar campos estéreis, estabelecendo o local da punção. • A anestesia local deve ser realizada tomando-se o cuidado de infiltrar todos os planos abdominais.

8. Punção Abdominal Técnica • Duas posições são aceitas : na linha mediana, em um ponto central, eqüidistante da sífise pubiana e da cicatriz umbilical e um ponto lateral, na meia distância da linha que une a cicatriz umbilical à crista ilíaca.

9. Punção Abdominal Técnica • A punção é realizada apoiando-se a ponta do trocater no local anestesiado, de forma perpendicular a parede, e gerar uma pressão contínua e brusca através da parede, até que haja a penetração na cavidade. Retira-se o guia e inicia-se o processo de aspiração. Devemos tomar o cuidado de determinar uma pressão negativa quando da saída da agulha.

10. Punção Abdominal • Com o advento da ultra-sonografia a punção abdominal pautada somente em dados clínicos hoje praticamente inexiste. Muitas das causas descritas acima podem ter seu diagnóstico estabelecido e, quando for necessário, o procedimento deve ser guiado por imagem.

11. Punção Abdominal Complicações • Hematoma no sítio de inserção do cateter (mais comum). • Lacerações de fígado e baço são possíveis. • Existe a possibilidade de punções de alças rápidas e sem derramamento de líquido intestinal em cavidade. Geralmente não acarretam problemas.