بنام یزدان پاک

1. بنام یزدان پاک ان الله لا یغیر مابقوما" حتی یغیروا ما بانفسهم

2. شرح وظايف و فعاليتهاي وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشكي در مراحل چهار گانه مديريت بحران بر اساس قانون بحران مرحله آمادگي: • پژوهش • آموزش • برنامه ريزي • مديريت منابع • ايجاد ساختار مديريتي و عملياتي • تمرين و مانور

3. مرحله پيشگيري و كاهش اثر • پيش از بحران • حين بحران • بعد از بحران

4. مرحله مقابله • ارزيابي سريع وضعيت بهداشت و درماني • ارائه خدمات درماني پيش بيمارستاني • ارائه خدمات بيمارستاني • ارائه خدمات پيشگيري و مراقبت از بيماريها • نظارت بر آب شرب و غذا • نظارت و ارائه خدمات بهداشت محيط • ارائه خدمات بهداشت خانواده • نظارت و ارزيابي وضعيت تغذيه • نظارت بر بهداشت روان

5. مرحله بازسازي • ايجاد يا بازسازي اماكن بهداشتي درماني • تحت پوشش در آوردن و حمايت آسيب ديدگان • شناسايي اولويتهاي درماني منطقه • ارزيابي خسارات انساني و مالي • اطلاع رساني • آموزش • مستند سازي و مطالعات و پژوهش هاي كاربردي • نظارت بر اسكان موقت

6. EOC وزارت كشور EOC سازمانهاي پشتيبان EOC سازمانهاي همكار EOC وزارت بهداشت EOC قطب هاي 9گانه EOC دانشگاههاي علوم پزشكي و استاني EOC هاي شهرستان / شبكه هاي بهداشت و درمان Field و نيروهاي صف

7. سطوح جامعه جامعه نواحی تحت تابع نواحی منطقه پیشنهادی کشور صحنه حادثه مرکزدرمانی اولیه مرکزدرمانی ثانویه بیمارستان پیش بینی شده درزمان بروز بحران دیگراستان ها صحنه حادثه cp بیمارستان پشتیبان صحنه حادثه فیلد بیمارستانی cp AMP صحنه حادثه بیمارستان بیمارستان مجهزدرزمان بحران صحنه حادثه cp مدیریت یابرخورد باحوادث پرتلفات فرودگاه صحنه حادثه بیمارستان صحنه حادثه cp فیلد بیمارستانی بیمارستان پشتیبان AMP صحنه حادثه فیلد بیمارستانی صحنه حادثه cp صحنه حادثه امدادونجات کمک های اولیه سطح اولیه درمان درتریاژ SAVEتریاژ عملکرد پایدارکردن وضعیت عمومی بیمار مدیریت درمان وتریاژ انتقال درمانی درمان

8. بحران واقعه ای است فاجعه آمیز و ناگهانی که وضعیت عادی را تحت تاثیر و باعث از دست رفتن میزان زیادیمنابع ، املاک یا افرادمی گردد. در منطقه تحت تاثیر فاصله زیادی بین مجروحان و منابع و تجهیزات در دسترس وجود دارد . این مسئله فراتر از توان تجهیزات و نیروهای موجود بوده و می تواند باعث از هم گسیختگی جامعه موسسات پزشکی، یا هر دو شود . این موضوع می تواند به علت تعداد زیاد مصدومان یا تعداد کمی مصدوم که به شدت مجروح شده اند بوجود آید . تناسبی بین امکانات و مصدومان وجود ندارد.

9. ساختار مديريت بحران در حوادث غير مترقبه در حوزه فعاليت ترياژ و تخليه مجروحان مفاهيمسازمان مسؤول سازمان همكار سازمان پشتيبان

10. سازمان مسؤول دانشگاه هاي علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني (مراكز مديريت حوادث و فوريتهاي پزشكي) (( اورژانس هاي 115 )) سازماني كه در شرايط عادي مسؤوليت پاسخگويي به نيازهاي مردم را دارد و حرفه اي ترين سازمان در امر اينگونه خدمات مي باشد و ساختار و زير ساختهاي لازم را براي انجام اين كاردر اختيار دارد. 3400 دستگاه آمبولانس جديد اسپرينترو400دوديفرانسيل 2000 آمبولانس هاي مراكز درماني و مراكز بهداشت و درمان 14000 نفر نيروي حرفه اي مشغول ارائه خدمت و سالانه 2070000 ماموريت انجام مي دهد. 42 مركز فرماندهي و ديسپچ مجهز به اتوماسيون هدايت عمليات بصورت 24 ساعته 6فروند بالگرد امداد هوايي موتور لانس ( ارزيابي منطقه و انتقال نيرو) ، آمبولانس سنگين120 پراكنش در اقصا نقاط كشور پوشش ارتباطي مناسب؟؟!! 6000 دستگاه آمبولانس( بزرگترين ناوگان آمبولانس كشور) پتانسيل هاي موجود در اورژانس كشور

11. سازمان همكار • سازماني كه در شرايط عادي وظيفه انجام خدمات را بر عهده ندارد اما نيروها و تجهيزات و تخصص لازم را حداقل بصورت آماتور جهت همكاري و تكميل خدمات سازمان مسؤول دارا مي باشد و در زمان بحران بر اساس پروتكل ها و هماهنگي هاي از قبل طراحي شده به كمك مي شتابد. • سيستم پيش بيمارستاني سپاه، سيستم پيش بيمارستاني ارتش، سيستم پيش بيمارستاني ناجا، بسيج جامعه پزشكي، سازمان امداد و نجات جمعيت هلال احمر، مركز آمبولانس خصوصي،نفت، مراكز دولتي واجد آمبولانس و ... • نيازمند ساختار سازي و شناسايي منابع هستيم نيازمند ساختار سازي و شناسايي منابع هستيم

12. سازمان پشتيبان • سازماني است كه اگر چه وظيفه اي در فعاليت بطور مستقيم ندارد، اما عدم حضور يا عدم همكاري مي تواند بطور كلي يا جزئي بر كيفيت و كميت خدمات تاثير بگذارد. • نيروي انتظامي امنيت • شركت پخش فرآورده هاي نفتي تامين سوخت ناوگان • شهرداريها ، معاونت هاي عمراني، وزارت راه و ترابري هموار سازي مسير هاي صعب العبور • و .... • سازمان مادر تخصصي فرودگاههاي كشور – هواپيمايي كشوري- نيروي هوايي سپاه، ارتش و ناجا تخليه انبوه مجروحان • شركت مسافر بري رجاء تخليه انبوه مجروحان • شركت مترو تخليه انبوه مجروحان

13. عدم توازن بين عرضه و تقاضا ما را ملزم مي نمايد ،اولويت مصرف و دراختيار گيري خدمات را در راستاي تقليل اثر حادثه تشخيص و بكار گيري نماييم. اين بمعناي Triage است.

14. مشکلاتی که در بلایا پیش می آید: • وضعیت پیچیده و امکان عملیات سیستماتیک نیست ( سر درگمی) • تعداد مصدومان و بیماران از تعداد پرسنل امدادی بیشتر (کمبود نیروی آموزش دیده) • انتقال مصدومان بر اساس سیاست مبنای علمی نیست • عملیات توزیع بیماران بر اساس برنامه نیست (جابجایی چندین مرتبه ای مصدومان) • افراد آماتور مخل عملیات سیستمیک نیروهای حرفه ای هستند. • هدایت نیروها مشکل و مداخلات مدیریتی رده های غیر مسئول مشکل ساز است. • همکاری سازمان های امدادی هماهنگ نیست • ارتباطات دچار مشکل اساسی می گردد. • پشتيباني تجهيزاتي از ناوگان حاضر در منطقه ( نيست، غير متوازن، با تاخير) • سوخت گيري ناوگان • ترافيك سنگين • عدم آشنايي نيروهاي اعزامي از شهر ها و استانهاي مجاور با جغرافياي منطقه • قرار گرفتن نيروهاي از راه رسيده زير چتر فرماندهي منطقه و نبود زبان مشترك در اين حيطه

15. موفقیت و غلبه بر بحران زمانی حاصل می شود که : • دستورات در محل حادثه صادر شود. • مردم به عنوان اولین پاسخگو وظایف خود را بدانند. • زمان کافی در محل حادثه داشته باشیم • بتوانبم از پخش شدن اثرات تشنج زا (تنش زا) حادثه به نقاط دیگر جلوگیری کنیم (انتقال بحران به بیمارستان) • گروه های فعال در منطقه شرح وظایف خود را بدانند و از شرح وظایف دیگر گروه ها آگاهی داشته باشند(درک متقابل) توانمندی های یکدیگر را بشناسند. • هر حادثه ای ویژگی خاص خود را دارد (نوع مجروح) • اصل سادگی کار – ساده انگاشتن امور به معنای چاره اندیشی فی البداهه می باشد. مدیر باید فردی قاطع و مصصم باشد • برنامه و شرح وظایف قبل از حادثه تدوین شده باشد . • بر اساس ریسک منطقه سناریو های احتمالی پیش بینی و مانور شود • تجهیزات مقابله از قبل پیش بینی شده و دپو شوند • آموزش های تکرار شونده جهت نیروهای حرفه ای و آماتور پیش بینی گردد

16. سازمان موفق در بلایا • برنامه ریزی دقیق از قبل • توانایی کاربری سریع برنامه • استفاده از روش های تریاژ • امکان سازماندهی سریع و بهره برداری و فراخوانی از نیروهای تخصصی اورژانس حاضر در منطقه • توانایی تطابق برنامه با موقعیت هایی خاص مانند آب و هوا و طوفان • برنامه جهت انتقال مردم سالم ولی دچار هیجانات حادثه • توانایی انجام بیشترین تلاش برای بیشترین افراد • نیروهای وارد شونده به صحنه عملیات تا 72 ساعت نیاز به پشتیبانی نداشته باشند. • ارتباطات • هماهنگي هاي فرابخشي

17. ايفاي نقش و ساختار نيروهاي اورژانس 115 در ميدان حادثه: • (ارزيابي و مديريت صحنه حاد • تشكيل منطقه جمع آوري (collection point) • Cold zone- warm zone – Hot zone • نقش آفرینان منطقه جمع آوري د رحوزه خدمات فوريتهاي پزشكي • الف ) فرمانده سايت حادثه : هماهنگي با ديسپچ جهت حمايت، آمادگي بيمارستانها • و هماهنگي فرابخشي مسير • ب ) افسر(مدیر)ترياژ • ج ) افسر(مدیر)بارگيري • د ) افسر ايمني

18. عناصر اصلی در سایت حادثه در فعاليت ترياژ و تخليه مجروحان فرمانده عملیات سایت مدیر (افسر ) تریاژ مدیر (افسر) بارگیری افسر ایمنی

19. نکاتی که باید در سایت حادثه مورد توجه قرار گیرد(وظایف فرمانده) پیشگیری از خطر وآسیب بیشتر به مصدومان ایجاد منطقه جمع آوري (ترياژ) Collection Point نظارت بر عملكرد تيم ترياژ و تثبیت تریاژ (کنترل راه هوایی ، کنترل خونریزی ، فیکس کردن) نظارت بر تشكيل ناحیه بارگیری برقرار نمودن ارتباط بين مسئول بارگیری و بیمارستان ارتباط با سازمان های مسؤول بخصوص فرمانده بحران توجه به طاقت پرسنل بعد از 24 ساعت توان 1/2و بعد از 48 ساعت توان 1/3 مي شود

20. وظایف مسئول تریاژ: طبقه بندی نوع صدمات طبقه بندی بیماران ( فوری – تاخیری – سرپایی – مرگ) هدایت تیم تریاژ ارزیابی مستمر توان بیمارستان های مقصد و ارتباط دائمی با محل انتقال و درمان تعیین محل نصب کارت تریاژ آموزش به افراد در صحنه ( مثلاً فقط افراد هوشیار منتقل شوند)

21. وظایف مسئول بارگیری: 1) تعیین محل بارگیری 2)هماهنگی محل فرود هلی کوپتر و استقرار آمبولانس های سبک و سنگین 3)کنترل ورود و خروج آمبولانس 4)هماهنگی اعزام و هماهنگی با مدیر تریاژ

22. Collection Point: • نزدیکترین و امن ترین محل • وزش باد، گازهای سمی • سهولت دسترسی ( هوایی ، زمینی ، اتوبوس) • قابلیت حفظ امنیت • تریاژ zone • ناحیه بارگیری

24. تریاژ Triage Trier (فرانسه) پزشک ناپلئون(1804-1815) شمار قدیم ( بیمار را بردار و برو) طبقه بندی – جداکردن - سواکردن ارائه حداکثر کمک به بیشترین مصدوم شعار اصلی موارد خاص طول زمانی که برای احیاء لازم است تعداد پرسنل مورد نیاز جهت درمان رضایت بخش میزان امکانات برای درمان رضایت بخش دور نمای بازگشت به زندگی خلاق

25. انواع تریاژ ابتدایی ( بهورزان افراد عادی ) اولیه START (Simple Triage And Rapid Treatment) ثانویه SAVE (Secondary Assessment Victim Endpoint)

26. تریاژ ابتدایی 1- رسیدگی به افراد در حال مرگ و متوفیان در آخرین مرحله تریاژ ابتدایی 3 اصل 2- ابتدا مصدومانی که حال وخیمی دارند اما در حال مرگ نیستند بعد آنها که نمی توانند راه بروند 3- انتقال افراد بر اساس الویت به محل بارگیری (کنار جاده)

27. چارت تریاژ استارت (در حوادثی که مصدومین زیادی دارد) S T A R T imple riage apid reatment nd تنفس هر مصدومی که می تواند راه برود دارد ندارد غیرحاد کمتر از 30 بار در دقیقه بیشتر از 30 بار در دقیقه اصلاح وضعیت راه هوایی اقدام فوری تنفس ندارد تنفس دارد الویت آخر انتقال یا فوت گردش خون اقدام فوری نبض رادیال ندارد یا نبض رادیال دارد بالای 2 ثانیه پر شدن مویرگها بررسی عملکرد مغزی کمتراز 2 ثانیه (بستر ناخن) BLANCH TEST کنترل خونریزی می تواند فرامین ساده را اجرا کند نمی تواند فرامین ساده را اجرا کند اقدام فوری تگ آبی آلوده اقدام فوری اقدام تاخیری

28. روی کارت پشت کارت تیم تریاژ 10000 10000 تاریخ : .../.../... ساعت : نام و نام خانوادگی بیمار : ................. جنس.......... سن.......... آدرس بيمار:................................. تلفن:....................... آدرس محل حادثه يافته هاي باليني: ................................................................... ................................................................... 0 0 0

29. تریاژ Kit • کیف تریاژ ( پلمپ ،شماره سریال) • کاور تریاژ • کارت تریاژ(ضد آب) • ماژیک ضد آب • فرم های آمارگیری • پرچم های رنگی • منور

31. حروف اختصاصی قطب ها

32. نواحی قطب شمال مرکز X

33. نامبرینگ لجستیک سبک باتوجه به نوع لجستیک یک پایگاه،عددا-9برای آن تعریف می گردد.

35. کدجایگاه عملیاتی (فرماندهی)مسوولین رده های مختلف کدجایگاه تحت 3 عنوان تعریف می گردد: 1-کدجایگاه مسوولین وزارت بهداشت 2-کدجایگاه مسوولین مراکزقطب 3-کدجایگاه مسوولین دانشگاه ها.

36. جدول کدگذاری جایگاه عملیاتی مسوولین ستاد وزارت بهداشت این کدبایک عددسه رقمی مشخص می گردد،که عدداول ودوم ازسمت چپ00وعددسوم از1-9تعریف میگردد.

37. جدول کدخودروی مسوولین مراکزقطب

38. جدول کدگذاری جایگاه عملیاتی مسوولین ستادی دانشگاه ها

39. کدمقرهای مراکزاورژانس کل کشور

40. طرح درجه بندی و اعطای سردوشی • کمک بهاور سوم • کمک بهاور دوم • کمک بهاور اول • بهاور سوم • بهاور دوم • بهاور اول • بهاور • سربهاور سوم • سر بهاور دوم • سر بهاور اول • سر بهاور • فربهاور دوم • فربهاور • فر بهاور دوم ارشد • فر بهاور ارشد

41. حوادث پر تلفات • حادثه پرتلفات: 3 کشته و 5 مجروح • روزانه بطور میانگین شاهد 5 حادثه پر تلفات در سطح کشور هستیم . • 95% ترافیکی • طرح جامع مدیریت ایمنی حمل و نقل و سوانح رانندگی • طرح مدیریت فوریتهای پزشکی در سوانح رانندگی ( درون شهری و برون شهری )

42. فعالیتهای مورد لزوم در صحنه حوادث ترافیکی: • ایمنی صحنه و امنیت • نجات و رها سازی و اطفاء حریق • تریاژ و تخلیه و خدمات فوریتهای پزشکی • پاکسازی و بازگشت به وضعیت عادی • انتقال خودروهای آسیب دیده • انتقال اجساد • مواد خطرناک ( هسته ای ، شیمیایی و بیولوژیک)

43. سازمانهای درگیر در حوادث ترافیکی • پلیس راهور • اورژانس • امداد و نجات هلال احمر • راهداری • شرکت پخش فرآورده های نفتی • وزارت دفاع • امداد خودرو • پلیس انتظامی • پزشکی قانونی

45. با تشکر کلکم راعاوکلکم مسئولا