Semptomdan Tanıya: Lökositoz

1. Semptomdan Tanıya:Lökositoz Dr. Mutlu Arat Ankara ÜTF, Hematoloji BD

2. Ne verisidir? • Hangi cihazla bakılır? • Eşik değeri nedir? • Hangi ek yöntemler ile doğrulanır? • Şiddeti var mıdır? • Alt tipleri var mıdır? • Nasıl yorumlanır? • Olgu sunumları ile tanıya ulaşma LÖKOSİTOZ Nedir?

3. Tanım: BK>11xG/L • Nötrofilik Lökositoz (PMN>7,5 G/L) • Eozinofilik Lökositoz (Eo >0,5 G/L) • Bazofilik Lökositoz (Bazo > 0,1 G/L) • Lenfositoz (Lenfo > 4,5 G/L) • Monositoz (Mono > G/L) Tanım ve Alt Tipler

4. Nötrofil

5. NötrofilLökositoz

6. Eozinofil

7. BAZOFİL

8. MONOSİT

9. LENFOSİT

10. Lenfositoz

11. Kronik Miyelositer Lösemi

12. Tam kan sayımı

13. Empedans Yöntemi Kırmızı Küre Bir Kırmızı Kürenin İlerleyişi Algılama Bölgesi Oscilloscope Oscilloscope

14. Optik Yöntem

15. Lökositoz Mekanizmaları • Normal cevap veren Kİ: • İnfeksiyon • İnflamasyon • İnfarkt, yangı, yanıklar • Stres, anksiyete, anestezi • İlaçlar, KSler, lityum, beta agonistler • Travma: Splenektomi • Hemolitik anemi • Lökomoidmalinite • Anormal Kİ: • Akut Lösemiler • Kronik Lösemiler • MPH PATOFİZYOLOJİ

16. Allerjik olaylar • Parazitikinfeksiyonlar • Dermatolojik olaylar • İnfeksiyonlar • Immunolojik hastalıklar: RA, SLE, EMS • HES/KEL • Maliniteler: HL, HDL • MPH: KML, PRV, KMF • Adrenal Yetm: Addison • Sarkoidoz Eozinofili Nedenleri

17. İnfeksiyonlar: Viral infeksiyonlar, kronik sinüzit • İnflamatuvar durumlar: IBH, Kr. HYH, Kr. Dermatit • MPH: KML, PRV, KMF • Hodgkin H • Splenektomi • Endokrin bozukluklar: Hipotiroidi, ovülasyon, eströjenler Bazofili Nedenleri

18. Çocukluk • Viral infeksiyonlar • Bağ dokusu hastalıkları • Tirotoksikoz • Addison Hastalığı Reaktif Lenfositoz

19. ANAMNEZ ve Fizik İnceleme Tanışma Demografik veriler Yakınma Yakınmanın öyküsü Hastalığın öyküsü Özgeçmiş, soygeçmiş SGG Fizik inceleme (GG, VB, SM) Pozitif bulgular Değerlendirme Ön tanılar Plan (Tedavi/tetkik) Takip (Sx, Obj, Değ., Plan)

20. Öyküde Temel Hedefler

21. Lökositoz> 30 xG/L • Beraberinde anemi veya trombositopeni • Organ büyüklüğü: KC, dalak, LN • Hayatı tehdit eden infeksiyon veya immunsupresyon • Kanama, berelenme veya peteşiler • Uykuya meyil veya önemli kilo kaybı • DİKKAT: Lökositoz> 100 xG/L acil hematoloji konsültasyonu Altta yatan Kİ problemi var mı?

22. Lösemiler: Ayırıcı Tanı

23. MPH’ların Temel Özellikleri

24. OLGULAR

25. Yakınma: 57, E, minibüs şöförü, 4 aylık kaşıntı ile başvuruyor. Ara sıra özellikle sıcak duş sonrası artıyor. Döküntü tariflemiyor. Haftada 2 tekrarlayan ve 1,5 aydır devam eden başağrısı da var. • Öz Geçmiş: HT, diüretik kullanıyor, ASKH, inme, kanser, KBY öyküsü yok. • SGG:Kronik öksürük ve balgam çıkarma (gri yeşil renkli), öksürükle beraber belirgin nefes darlığı da gelişiyor.Hemoptizi ve kanama yok. Yürüme ile göğüs ağrısı yok, kladikasyon yok. Görme problem, karın ağrısı tariflemiyor. • Sosyal Öykü:80 pk/y sigara, 12-24 şişe bira. OLGU 1: Kaşıntılı Kızılderili

26. Genel Durum: İyi • VB: KB:180/94 mmHg; N: 85/dk, düzenli; A:37,2 C. • Pozitif bulgular: Kırmızı suratlı; konjuktivaları hiperemik ve vasküler; A‑P göğüs çapı artmış, yardımcı solunum kasları solunuma orta derece katılıyor, ekspirium uzamış ve intermittan wheezing var; karında kaşıntı izleri var. Traube mesafesi perküsyonla mat, dalak ucu palpe edilebiliyor (SM?). • NegatifBulgular: Siyanoz ve çomak parmak yok; döküntü yok, ekimoz veya peteşi yok; LAP yok; KC palpe edilemedi; kitle yok, kardiyak ve nörolojik inceleme normal. Olgu 1: Fizik Bakı

27. Lökosit:11xG/L, formül: N • KKS: 7,0 x 1012/L • Hemoglobin: 18,8 g/dL, Hct: %56 • OEV: 80 fL, Trombosit: 535xG/L; Kre: 1,2 mg/dL • GöğüsPA film:hiperinfle Ac, diyafram aşağıya depresse, apikal büller, hafif kardiyomegali. Olgu 1: Laboratuvar

28. Lökositoz> 30 xG/L • Beraberinde anemi veya trombositopeni • Organ büyüklüğü: KC, dalak, LN • Hayatı tehdit eden infeksiyon veya immunsupresyon • Kanama, berelenme veya peteşiler • Uykuya meyil veya önemli kilo kaybı • DİKKAT: Lökositoz> 100 xG/L acil hematoloji konsültasyonu Altta yatan Kİ problemi var mı?

29. Lösemiler: Ayırıcı Tanı

30. MPH’ların Temel Özellikleri

31. Ana yakınma: Dr. ZL, 34, K, araştırmacı, ateş (38,2) ve yeni ortaya çıkan şiddetli kemik ağrıları var • Yakınmanın Öyküsü: • Dr. ZL, AÜ Fen Fakültesi hücre biyoloğu, 2 hafta önce geçridği soğuk algınlığına kadar gayet iyiydi. Günlük ateşi yükselmeye başladı fakat parasetamol ile kontrol altına alabildi. Takiben dişini frıçalarken diş etlerinde kanama olduğunu fark edip dişçisine başvurdu. Dişçi boğazının çok enfekte gözüktüğünü belirtti. Aynı zamanda ağzında diş etleri dışında da lezyonlar ve kanama vardı. Durumdan şüphelenen ZL kendisine bir TKS yaptırdı ve trombositlerinin düşük olduğunu gördü, fakat lökosit sayısı normaldi. Olgu 2: Kanayan bilim adamı

32. Ek bilgiler: • Kemik ağrıları özellikle kostalarda. Bazı kemikleri basmakla ağrılı. Derin solunumla yakınması artabiliyor, hafta içinde kendisini daha yorgun ve hasta hissetmiş. Özgeçmiş: Kolejde EMN?? Atağı. İlaç kullanımı yok. Soygeçmiş: Özellik yok. Olgu 2: Kanayan bilim adamı

33. Fizik İnceleme • VB: N: 116, KB: 112/72, A: 37,6 • Ağız : Palatal ve gingival peteşi. Tonsil ve farinksteeksüdalinflamasyon • Boyun: Bilateral rahat hareket ettirilebilen, 1,5 cm lik nodüller • Karın: KC 2 cm ve dalak edge 3 cm kot alrındapalpe ediliyor. • Acler, kardiyak ve nörolojik muayene: anomali yok. Olgu 2: Kanayan bilim adamı

34. Lab • Hb 9,6 g/dL, MCV 88 fL, Lökosit: 18,2 G/L, trombosit: 25 G/L • TBilirubin 2.4 mg/dL (direct 0.3) otherwise chemistries and hepatic panel are normal • Coagulation studies: PT 11.2 sec, aPTT 28 sec, TT 24 sec Olgu 2: Kanayan bilim adamı

35. Coombs testi (direct ve indirect) - negatif • Plasma Hemoglobin 40 mg/dL • Periferik Yayma (PY) Kemik İliği Yayması (KİY) • PY – Trombositler sayıca azalmış, ve büyüklükleri artmış; KK çoğu polikromatofilik hücreler ve şistositler var (fragmentasyon); lökositlerin çoğu nötrofil promiyelositevresinde duraklama var, daha olgun form yok. • KİY- %100 sellüler, çoğunluk blast ve promiyelositler, bazılarında belirgin bir çok Auer çomakları (cisimleri) var. Olgu 2: Kanayan bilim adamı

36. Sitogenetik Olgu 2: Kanayan bilim adamı

37. Lökositoz> 30 xG/L • Beraberinde anemi veya trombositopeni • Organ büyüklüğü: KC, dalak, LN • Hayatı tehdit eden infeksiyon veya immunsupresyon • Kanama, berelenme veya peteşiler • Uykuya meyil veya önemli kilo kaybı • DİKKAT: Lökositoz> 100 xG/L acil hematoloji konsültasyonu Altta yatan Kİ problemi var mı?

38. Lösemiler: Ayırıcı Tanı

39. MPH’ların Temel Özellikleri

40. Ana Yakınma: yorgunluk • Yakınmanın öyküsü:18y, K, üniversite öğrencisi, Medikososyal’e 2 haftalık yorgunluk yakınması ile başvurdu. Beraberinde boğaz ağrısı, ve boyunda şişlik tarifliyor. Bu ziyaret öncesinde farenjit için kendisine farenjit tanısı ile amoksisilin önerilmiş. Antibiyotiğe rağmen yakınmaları devam etmiş. Yeni ortaya çıkan yaygın bir döküntüsü var. • Özgeçmiş: Hafif intermittan astım, LH’de albuterol kullanıyor, önceden hastaneye yatma veya operasyon öyküsü yok • Soygeçmiş: Özellik yok (kanser, kalp hastalığı, böbrek veya AC rahatsızlığı) • Sosyal öykü: Yurtta kalıyor. Tıp 1. sınıfta, sağlıklı ve düzenli besleniyor. Cinsel hayatı düzenli, sigara içmiyor, alkol kullanımı sosyal, ilaç kullanmadığını belirtiyor. Ülke dışına ziyaret yok, hayvan beslemiyor. Olgu 3: Ateş ve Lenfadenopati

41. Sistemlerin Gözden Geçirilmesi (SGG) • Pozitif: Belirgin yorgunluk (günde 3-5 km yürürken şimdi sınıfın içinde zor duruyor); hastalık başlangıcında ateş yüksekliği, fakat son 10 gündür ateş yok; anoreksik; belirgin boğaz ağrısı varfakat yutma güçlüğü yok; rinit tarifliyor; boyundaki şişlik, sabit, hafif ağrılı ve hassas; kaşıntısız döküntüsü var • Negatif: Kilo kaybı yok, gece terlemeleri, kaşıntı, titreme, miyalji, başağrısı; öksürük yok, wheezing, veya nefes darlığı yok. Olgu 3: Ateş ve Lenfadenopati

42. Fizik İnceleme • Genel- hasta görünümlü, toksik değil (orta) VB: Ateş: 36,7 C, N: 90, SH: 18, KB 100/65 Sistemik Muayene: • Tiroid-değerlendirildi, N • Cilt- Makülopapuler eritematöz döküntü gövde ve ekstemitelerde; yüz, avuç ve ayak tabanı korunmuş. Başka lezyon yok. Lenfanjit bulgusu yok. • KBB- Posteriorpharinkseritematözher 2 tonsil şis, eksuda yok • Lenfatik- Küçük (> 1cm), hafif ağrılı bilateral anterior ve posterior servilal LAP, başka LAP izlenemedi • Solunum- Çift taraflı dinlemekle doğal • Abdomen- Üst karında hafif genel hassasiyet, rebound veya defans yok; dalak ve KC uçlarıpalpabl(2-3 cm MKH’da kot altında) Olgu 3: Ateş ve Lenfadenopati

43. Olgu 3: Ateş ve Lenfadenopati

44. Olgu 3: Ateş ve Lenfadenopati

45. Lökositoz> 30 xG/L • Beraberinde anemi veya trombositopeni • Organ büyüklüğü: KC, dalak, LN • Hayatı tehdit eden infeksiyon veya immunsupresyon • Kanama, berelenme veya peteşiler • Uykuya meyil veya önemli kilo kaybı • DİKKAT: Lökositoz> 100 xG/L acil hematoloji konsültasyonu Altta yatan Kİ problemi var mı?

46. Lösemiler: Ayırıcı Tanı

47. MPH’ların Temel Özellikleri

48. 59-yaşında önce aile hekimi tarafından rutin değerlendirmesinde 2002’de görülmüş. Yakınması yok, öz ve soygeçmiş özellik yok. İlaç kullanmıyor. 2 çocuklu, bilgisayar programcısı. • Fİ:gelişimi N ve akut distress yok. Multipl bilateral servikal, aksillerve inguinal LN var. Ayrık, hareketli, ağrısızlar, veçapları 1-2cm. HSM yok. Diğer Fİ N sınırlarda. Asemptomatik hastada lenfositoz

49. TKS: • Lökosit: 75xG/L • Formül: %90 olgun görünümlü lenfositlerve %10 nötrofil • HB: 15,4 g/dL • Htc: %47 • Trombosit: 244xG/L Asemptomatik hastada lenfositoz

50. 45y, E, 20 yıllık Trabzonlu radyoloji teknisyeni aile hekimine başağrısı başvuruyor. Son 6 ayda artan yorgunluğu olduğunu, karnında rahatsılık hissettiğini, yemek sonrası çabuk doygunluk hissettiğini tarifliyor. 2,5 kg kaybetmiş, ek yakınması yok. • Fizik İnceleme: VBS, hasta soluk görünümde, sol üst kadranda sol kot altında 3 cm. aşağı inen, nefes almakla hareketli kitle var. Üfürüm yok. Başağrısı olan radyoloji teknisyeni