核医学诊疗的患者防护要求

1. 核医学诊疗的患者防护要求 涂彧tuyu@suda.edu.cn 苏州大学 放射医学与公共卫生学院 2014/10/29 1/96

2. 讲述内容 一.核医学概述 二.核医学诊疗患者的防护三原则 三.对核医学诊疗单位、人员的要求 四.核医学诊疗中患者的防护 五.核医学操作人员的防护 六.核医学诊疗的质控与质保 七.核医学事故案例 八.复习思考题 2014/10/29 2/96

3. 复习思考题 核医学场所分级、分区？ 放射性药物操作的防护要求？ 医用放射性废物处理原则？ 如何灵活应用核医学患者防护的三原则？ 对核医学诊疗单位的要求？ 申请医师、核医学医师、技术人员职责？ 特殊患者的防护原则？ 给药失误的应急处理 2014/10/29 3/96

4. 一.核医学概述 2014/10/29 4/96

5. 核医学定义 定义：是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病并探索其机制与理论的学科。临床医学的重要分支，能灵敏有效地反应脏器或组织的功能、代谢、血流、基因及受体密度和功能的变化，对疾病的临床诊断、疗效判断、预后评价研究有着特殊而不可替代的作用。 临床核医学，1930年代开创，是一门核科学技术与医学相结合的新兴学科。 几十年来核医学已得到相当大的发展，在医院中放射科和核医学科都已成为现代医院重要科室。 2014/10/29 5/96

6. 核医学诊断中关键技术的发展简史 2014/10/29 6/96

7. 核医学分类 诊断核医学 体外诊断：放射免疫分析 临床核医学 体内诊断：放射性核素显像 治疗核医学：131I 、32P 核衰变测量 标记 实验核医学 示踪 体外反射分析 放射自显影 2014/10/29 7/96

8. 体内诊断原理 放射性核素显像（γ） 将放射性核素或其标记化合物引入机体，选择性聚集在器官、细胞，其聚集的程度与脏器的功能、病变性质的变化程度等密切相关，形成放射性分布差异，通过体外探测或成像，对疾病及脏器功能状态进行诊断。 多采用γ核素及其标记物。99Tcm最常用，占80%以上， 201Tl 、 123I 、 131I 、67Ga等也应用较多。 18F是最为广泛的正电子放射性药物 ，临床上还有11C、13N、15O的应用。 2014/10/29 8/96 8

9. 早期的γ显像 2014/10/29 γ扫描机甲状腺显像（左）及肝血池显像（右）图像 9/96

10. SPECT 2014/10/29 10/96

11. SPECT工作示意图 2014/10/29 11/96

12. PET与CT 2014/10/29 12/96

13. PET与CT 2014/10/29 13/96

14. 常用正电子放射性核素核反应 表1-2 常用正电子放射性核素核反应过程 2014/10/29 14/96

15. 核医学治疗原理 通过口服、注射、植入等方式将放射性核素(β射线如32P、89Sr、90Y或γ射线如131I、153Sm、188Re)引入体内或病变组织，对病变组织产生放射损伤。 治疗原理是通过放射性核素或其标记物高选择性聚集病变部位进行照射，受大剂量照射的细胞因繁殖能力丧失、代谢紊乱、细胞衰老或死亡，从而抑制或破坏病变组织，达到治疗目的。 2014/10/29 15/96

16. 常用核医学治疗方法 特异性内照射治疗，如131I治疗甲亢与甲癌转移灶　 腔内治疗，如32P胶体腔内治疗 敷贴治疗，如用90Sr敷贴器治疗毛细血管瘤 组织间插植治疗，如用125I粒子植入治疗前列腺 其它治疗，如32P或90Y-微球、188Re-碘油治疗肿瘤动脉栓塞 2014/10/29 16/96

17. 核医学诊断的特点 高灵敏度，目前已可测量300种以上的活体，可探测到10-9～10-15g； 无创伤性； 反映体内的生化和生理过程； 同时反映组织或脏器的形态与功能； 可进行动态观察 。 2014/10/29 17/96

18. 核医学的相关学科 放射诊断学：利用X射线诊断疾病； 放射治疗学：利用射线对疾病进行放射治疗； 放射医学：研究和应用电离辐射对生物的辐射效应、放射损伤的诊断治疗和放射卫生防护； 医学影像学：研究医学图象处理，包括二维和三维的图象重建等。 2014/10/29 18/96

19. 二.核医学诊疗患者的防护三原则 2014/10/29 19/96

20. 核医学患者的防护三原则 核医学诊疗正当性 辐射防护最优化 施用放射性核素的活度控制 2014/10/29 20/96

21. 核医学诊疗的正当性 做核医学诊疗：利益大于辐射危险 不做核医学诊疗：损失将大于辐射危险 多因素综合考虑后，核医学诊疗的利益与风险比最大 。 如果预计胎儿或胚胎会受到100mGy的照射，继续怀孕便不具备正当性。 2014/10/29 21/96

22. 核医学诊疗的防护最优化 诊疗程序最优化，如选用核药物质量佳、纯净、半衰期短、能量低、测量准确； 以最适的核素活度获得最佳诊疗结果； 尽量避免对孕妇、儿童实施核医学诊疗； 授乳妇女接受核医学诊疗后，应予不同的停止授乳时间，保证婴幼儿免受辐射影响。 2014/10/29 22/96

23. 控制用药活度 (剂量指导水平) 2014/10/29 23/96

24. 放射性核素治疗平均处方活度MBq 2014/10/29 24/96

25. 核医学检查的平均有效剂量(mSv) 2014/10/29 25/96

26. 三.对核医学诊疗单位、人员的要求 2014/10/29 26/96

27. 对核医学诊疗单位的要求 合格的人员：配备与其服务项目相适应并且结构合理的各种专业人员，同时对有关工作人员加强包括防护知识在内的业务培训与考核。 合格的建筑：必须具备与其服务项目相适应并且符合防护要求的各种实验室和候诊区、检查室、注射室或治疗病房等。 2014/10/29 27/96

28. 合格的设备：必须配备与单位服务项目相适应并且性能合格的核医学诊治设备、有关质量控制方面的检测设备及防护用品。 合格的源：配备医用放射性核素活度计及各种检验所需的校准源，并且按要求定期检定。 质量保证：必须制定核医学质量保证计划，建立健全包括加强患者防护在内的质量管理制度。 2014/10/29 28/96

29. 核医学仪器 显像用 γ照相机 单光子发射计算机断层（SPECT） 正电子发射计算机断层（PET） 扫描机（scanner） 非显像用 常用的有甲状腺功能测定仪、肾图仪、γ心功能仪、局部脑血流测定仪和骨密度测量仪等。 体外诊断用 2014/10/29 29/96

30. 闪烁γ照相机 2014/10/29 30/96

31. γ照相过程 2014/10/29 31/96

32. 核医学诊疗场所的选址与布局 选址：要坐落在常年下风向，避开人员稠密区，最好是独立建筑物或单独设于一层、下风向的一侧，并注意与其他部门有一定的间距，特别要注意与食堂、托儿所、产科和摄影室等的分离。 布局：放射性活性区应与非放射性活性区分开，有条件的单位应设置卫生通过间，以进行更衣、淋浴、监测放射性污染等。 2014/10/29 32/96 32

33. 权重与修正系数 2014/10/29 33/96

34. 核医学场所与防护相关的要求 2014/10/29 34/96

35. 活性区地面及工作台面要求 不易吸附放射性物质，便于清洗，地面可采用聚氯乙烯塑料、塑料漆、硬橡胶或耐酸金属板覆盖，块与块之间缝隙密合，边缘与地面相连处高出20厘米与墙体贴连。 工作台及通风橱工作面，应采用光滑、无缝、耐酸的金属板等制造； 墙体离地面2米以下涂以耐酸油漆，天花板转角处要做成弧形，便于冲洗。 2014/10/29 35/96

36. 指出照片中的错误 2014/10/29 36/96

37. 指出照片中的错误 2014/10/29 37/96

38. 核医学工作场所分区 控制区 工作人员一年内照射剂量可能超过年限值十分之三，如制备、分装放射性药物的操作室、给药室、治疗病人的床位区等。 监督区 工作人员一年内照射剂量不超过年限值十分之三，如使用放射性核素的标记实验室、显像室、诊断病人的床位区、放射性核素或药物的贮存区、放射性废物贮存区等。 非限制区 工作人员一年内照射剂量不超过年限值十分之一，如工作人员办公室、电梯、走廊等。 2014/10/29 38/96

39. 放射性工作场所分区 控制区：注册者和许可证持有者应把需要和可能需要专门防护手段或安全措施的区域定为控制区，以便控制正常工作条件下的正常照射或防止污染扩散，并预防潜在照射或限制潜在照射的范围。 监督区：注册者和许可证持有者应将下述区域定为监督区；这种区域未被定为控制区，在其中通常不需要专门的防护手段或安全措施，但需要经常对职业照射条件进行监督和评价。 2014/10/29 39/96

40. 中型核医学科室布置示意图 2014/10/29 40/96

41. 申请医师的职责 正当性判断：应根据患者的病史、体格检查及实验室化验结果等进行正确的临床判断，在比较可供选择的各种诊治技术之后，决定是否提出相应申请。 申请理由：在申请单上写明患者的现病史和既往史及其他的诊治结果、建议采用核医学诊治的项目和目的等。 特殊人群：对育龄期女患者应注意其怀孕的可能性，并在申请单上作必要说明。 2014/10/29 41/96

42. 正当性：有责任同申请医师联系明确核医学诊治的必要性。 最优化：选取物理化学特性等合适的放射性药物及恰当的诊治程序和技术。 新技术：及时将新的核医学技术通告临床医师，以便采用最好方法处理临床问题。 减少重复检查：如果患者近期做过相同核医学检查时，核医学医师应对残存的活度是否会干扰本次申请检查的诊断质量作出判断，并采取必要措施。 核医学医师的职责 2014/10/29 42/96

43. 技术人员的职责 明确要求：仔细核对申请要求和诊治程序。 严格操作：对放射性药物进行活度测定，严格按相应操作规程进行。 仔细核对： 患者是否与申请单上的姓名相符； 准备施予的放射性药物名称、化学形式和活度是否与要求的相符； 是否准备使用非常规程序； 患者是否已做好准备，如已禁食或施用阻断剂； 安排多项检查时的先后顺序。 2014/10/29 43/96

44. 静脉给药：注射放射性药物时注意静脉周围有无泄漏，药量是否已全部注入。静脉给药：注射放射性药物时注意静脉周围有无泄漏，药量是否已全部注入。 口服给药：检查患者能否正常吞咽，服药时应观察药物是否吞下，是否呕吐。 及时记录：必须记录每一次给予放射性药物的全部情况(包括患者反应和副作用等)。 避免给药失误：建立避免给错放射性药物或把放射性药物给错患者的防范措施。 上报制度：完成核素显像后必须请核医学医师进行复查。 2014/10/29 44/96

45. 四.核医学诊疗中患者的防护 2014/10/29 45/96

46. 临床核医学诊断时防护要求 诊断用场所的布局应有助于工作程序，如一端为放射性贮存室，依次为给药室、候诊室、检查室。应避免无关人员通过。 给药室与检查室应分开。如必须在检查室给药，应具有相应的防护设备。 候诊室靠近给药室和检查室，有专用厕所。 仅为诊断目的使用放射性核素的受检者，进行手术时不需特殊防护措施。 2014/10/29 46/96

47. 核医学治疗中的防护要求1 使用治疗量γ药物的区域划为控制区，病人床边1.5m处或单人病房应划为临时控制区。 控制区入口处设有辐射危险标志，无关人员不得入内，病人也不应该随便离开该区。 配药室靠近病房，减少放射性药物和接受治疗的病人通过非限制区。 根据放射性核素的形态、活度，确定病房的位置及其屏蔽防护要求。 病房应有防护栅栏，与普通病人保持距离。 病人使用专用设施，如便器、洗手间。 2014/10/29 47/96

48. 核医学治疗中的防护要求2 病人的被服和个人用品应经常去污。 使用过的一次性物品作放射性废物收集。 131I治疗者出院时体内允许最大活度400MBq。 近期接受放射性药物治疗病人，做外科手术时应遵循下列原则： ⑴尽可能推迟到病人体内放射性活度水平降低到可接受水平且不需进行放射防护时再作手术； ⑵手术中外科医师及护理人员应佩戴个人剂量计； ⑶手术后的手术室应进行辐射监测和去污，敷料、覆盖物等其他物件的污染情况，无法去污的物件作为放射性废物收集，待处理。 2014/10/29 48/96

49. 肿瘤治疗中使用的放射性核素 2014/10/29 49/96

50. 应用放射性药物的基本原则 1.数量限制 使用、操作和在工作场所存放的放射性物质数量应尽量少。 2.选用毒性较低的放射性核素。 3.简化工艺 尽量使用机械化、自动化等操作简便效率的设备。采用隔离式操作和密闭操作。 4.缩短操作时间 2014/10/29 50/96