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Nuklearmedizin - Tumorstaging

Nuklearmedizin - Tumorstaging. Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Medizinische Hochschule Hannover. Emissionstomographie. Signal nicht durch Herdgröße bestimmt abhängig von Differenz der Bindungsstellendichte zwischen Herd und Normalgewebe pg / ml ausreichend.

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Nuklearmedizin - Tumorstaging

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Presentation Transcript

  1. Nuklearmedizin - Tumorstaging Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Medizinische Hochschule Hannover

  2. Emissionstomographie Signal nicht durch Herdgröße bestimmt abhängig von Differenz der Bindungsstellendichte zwischen Herd und Normalgewebe pg / ml ausreichend

  3. PET: Vorteile gegenüber CT und MRT Bildgebung basierend auf Zellfunktionen   Vorteile bei unübersichtlichen Strukturen Kein Größenkriterium erforderlich Vorteile posttherapeutisch: Narbe vs. vitales Tumorgewebe Keine Artefakte durch Implantate Ganzkörperuntersuchung

  4. PET: Nachteile • Eingeschränktes Auflösungsvermögen (4-10 mm) • Topographische Zuordnung schwierig bei hoch-selektiven Radiopharmaka Daher: Bildfusion PET/CT, PET/MRT (synchron, metachron?)

  5. Trapping k1 k3 F-18-FDG F-18-FDG F-18-FDG-Phosphat k2 k4 F-18-Fluorodeoxyglukose(FDG) extrazellulär intrazellulär Wichtigster Tracer: Marker der lokalen Glukoseutilisation

  6. Pulmonales Adeno-Ca BS290851

  7. SPN CT- Lunge Rundherd V.a. BC mit ossärer Metastase im Becken PET Enchondrom CT-Becken Adenokarzinom Bronchoskopie OP-Planung Keine Metastasen CT ZNS 16 Zeilen-CT Verdacht auf Metastase (Becken) CT-gesteuerte Biopsie Metastase eines Adeno-Ca. OP abgesetzt Bestrahlungsplanung

  8. SPN PET - Metastasen + Metastasen Kein pathologischer Befund CT Biopsie Bronchoskopie Hist. Diagnose kleinzellig Nichtkleinzellig OP Radio-Chemotherapie

  9. Staging mit FDG-PET : NSCLC PET+ PET- CT+ CT- Nachtest-p für N-Befall bei Vortest-p = 50% : 95% 17% 73% 35% (Metaanalyse, B. Fischer et al 2001)

  10. Staging mit FDG-PET : NSCLC Konventionelle Diagnostik 41% überflüssige Thorakotomien Konventionelle Diagnostik + PET 21% überflüssige Thorakotomien Gesamtkosten pro Erkrankung : KD + PET < KD (~15%) (Prosp. Studie, P. Verboom et al 2003)

  11. Oesophagus-Karzinom: Vor Primärtherapie Lokale Tumorkontrolle Bestimmt durch Ausdehnung und Tumorinvasion CT, Endosonographie, PET nicht hilfreich Tumorausbreitung Kein effektives Standardverfahren (Sensitivität < 50 %) 90 % der Rezidive durch primär nicht erkannte Metastasen Daher: Rolle für PET bei Staging

  12. Oesophaguskarzinom – PET/CT CT:5 mm; 80 mAs; 130 kVp; pitch 1.1 PET:344 MBq FDG, 150 min p.i., 9min/bed, 4 beds, 36 min scan time

  13. Rezidive Problem: häufig multilokulär Anastomosenregion: PET Sens. 100 % Spez. 57 % CT Sens. 100 % Spez. 93 % Metastasen PET Sens. 94 % Spez. 82 % CT Sens. 81 % Spez. 82 %

  14. Colorectales CarcinomPrimärdiagnostik • Sensitivität > 90 % • Spezifität 50 – 70 % falsch-positiv bei Polypen oder Divertikulitits • LK-Staging Sensitivität 30 % (CT 15 %) • Fernmetastasen Treffsicherheit 90 % • Abdel-Nabi et al. Radiology 1998;755-60; • Gupta et al. Nebr Med J 1993;30-5

  15. 100% 0% Beispiel präoperatives Staging Patient: ♀, 65J, neu diagnostiziertes Rektum-Ca (UICC2/T3-Situation) PET 1999 PET: N0 M0 Patientin 2003 bei Wohlbefindenund unauff. CEA DICCH240237

  16. PET bei Verdacht auf Lokalrezidiv eines colorectalen Carcinoms

  17. Rectal Cancer: CEA rise 2 a postop;conventional imaging: no recurrence PET: recurrent pelvic tumor + abdominal wall recurrence

  18. Rezidivdiagnostik: PET vs. CT Quelle: Valk et al., Arch Surg 1999

  19. Rezidiv LK Z. n. Hemicolektomie und Chemotherapie vor 2 Jahren Kolonkarzinom CT:5 mm; 80 mAs; 130 kVp; pitch 1.1 PET: 413 MBq FDG, 127 min p.i., 7min/bed, 4 beds, 28 min scan time Clinical PET Se1_15

  20. PET zur Diagnostik von Lebermetastasen eines colorectalen Carcinoms

  21. PET vor Therapieentscheidung beim Rezidiv • Bei 21 % der Patienten zusätzliche extra-hepatische Metastasen nur durch PET erkannt. (Rosa et al. Nuklearmedizin 2004) • Upstaging 195 x richtig, 16 x falsch Downstaging 59 x richtig, 10 x falsch Veränderung des Vorgehens in 34 % (Dietlein et al. Nuklearmedizin 2004)

  22. Colorectal Ca: CT: 1 „resectable metastasis;PET: 2 metastases (a + b)“

  23. Metastase eines Adenokarzinoms im knöchernen Becken Rö und CT Thorax, MRT Becken,Sonographie Oberbauch und Nieren, Koloskopie, gynäkol. Untersuchung unauffällig Mammographie: Vd. inflammat. Mamma-Ca, histol. nicht bestätigt F-18-FDG-PET Rektumkarzinom

  24. FDG – PET für Tumorstaging Indikationen Oesophagus-Ca N- und M-Staging Colorectales-Ca Restaging Kopf / Hals-Ca N-Staging NSC-Lungen-Ca N- und M-Staging Maligne Lymphome Staging (Hodgkin, hochgr. NHL) Mamma-Ca N-Staging Differenziertes Schilddrüsen-Ca Restaging

  25. Malignome mit geringer FDG – Akkumulation • Diff. SD – Carcinome (z.T. bzw. ohne TSH-Stimulation) • Neuroendokrine Tumore • Nierenzellcarcinome • Prostatacarcinome • Hirneigene Tumore

  26. Tumordarstellung : Alternativen zu FDG • 11C – Acetat Prostata – Ca • 11C – Cholin • 11C – Methionin Hirntumore • 111In – Octreotid • Neuroendokrine Tumore • 68Ga - DOTATOC

  27. 11C-acetate 18F-FDG

  28. 11C-Acetat 11C-acetate 18F-FDG 18F-FDG

  29. Metastasierter NET des Dünndarms68Ga-DOTATOC CB 250252

  30. Metastasiertes Karzinoid vor geplanter Leber-TX68Ga-DOTOTOC-PET/CT • Zusätzliche ossäre Metastasen • Keine Leber-TX

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