Oncology (Williston Park). 2011 Nov 30;25(13):1258-60, 1262, 1264-5.

1. Vers une intégration du palliatif dans le curatifDidier Kamioner1er MACA - SFCP, Ajaccio 10 mai 2012

2. Oncology (Williston Park). 2011 Nov 30;25(13):1258-60, 1262, 1264-5. • The integration of palliative care and oncology: the evidence. • Von Roenn JH, Temel J. • Cancer et soins palliatifs nécessitent chacun une approche complexe multi-et interdisciplinaire afin d’optimiser la prise en charge des pts. • Les recommandations pour le traitement du cancer doivent prendre en compte le soulagement des symptômes de la maladie et prévenir et traiter les effets indésirables des traitements anticancéreux. • Des symptômes non soulagés contribuent à dégrader la qualité de vie, mais peuvent également réduire la capacité d'un patient à tolérer le traitement du cancer avec un impact négatif sur la survie.

3. J Clin Oncol 28:15s, 2010 (suppl; abstr 9052) • S. Dalal, S. L. Palla, R. Chacko, L. Nguyen, N. A. Fadul, Z. Li, E. • Bruera; University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston, TX • Le terme palliatif trop souvent considéré comme synonyme de « terminal », s’accompagne d’un retard à l’orientation des malades vers les unités mobiles ou fixes de soins palliatifs. • Afin de favoriser une prise en charge précoce conjointe par les oncologues et les palliatologues, une équipe du MD Anderson a évalué l’impact du changement de nom sur les pratiques en utilisant le terme « supportif » au lieu de palliatif.

4. Objectifs de l’étude • Palliative care (PC) consultation services are available in major cancer (CA) hospitals, yetmostreferralsoccurlate. • Early PC referralcanrelievephysical and psychosocial distress • The term "PC" has been considered a barrier to early pt referral. • In 2007, theychangedthe name of the outpatient (OP) and inpatient (IP) PC consultation services to "Supportive Care." • InterdisciplinaryPC team composition and functiondid not change. ` • The study objectives were to determine if name change led to increased and earlierreferral of pts.

5. 2 périodes de 20 mois  : avant changement: palliatif et après: supportif • Recrutement et prise en charge par l’équipe dédiée, en consultation comme en hospitalisation: 41 % (p < 0,001). • Prise en charge plus précoce dans l’histoire de leur maladie depuis le passage au nom « soins de support » de manière également significative (p < 0,001). •  SG semble également être mise en évidence, sans que de réelles conclusions soient tirées de ce chiffre. • Stade localisé : augmentation de recrutement de manière consultations (de 5 à 14 %) [p < 0,001]) ou lors d’avis auprès de patients hospitalisés (de 2 à 5 % [p < 0,001]). • Ce résultat est concordant avec l’étude présentée dans le cancer du poumon, montrant l’importance d’une prise en charge plus précoce des patients avec complémentarité des équipes.

6. De palliatif à supportif, le nom fait tout… 125 Nombre de patients adressés Délai de prise en charge p = 0,1 p < 0,001 2 000 1 300 1 451 1 500 1 217 Avant 733 Après 1 000 500 0 Consultation (cs) Hospitalisation (hosp.) • Augmentation des consultations de 41 % • Anticipation dans la prise en charge vers la maladie localisée ASCO 2010 - D’après Dalal S et al., abstr. 9052 actualisé

7. Integrated Palliative Care in Newly Diagnosed Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer Patients Jennifer S. Temel, Vicki A. Jackson, J. Andrew Billings, ConstanceDahlin, Susan D. Block, Mary K. Buss, Patricia Ostler, PanosFidias, AlonaMuzikansky, Joseph A. Greer, William F. Pirl, Thomas J. Lynch Vol 25, No 17 (June 10), 2007: pp. 2377-2382

8. T. 1. Components of Palliative Care Guidelines • Area Elements • Psychosocial and spiritual history • Illness understanding Informations • Social history • Religion and spirituality • Financial issues • Care preferences and advanced care planning • Coping and supports • Symptom and functional status assessment • Pain Pulmonary (cough, dyspnea) • GI (nausea/vomiting, decreased appetite/weight loss, constipation • General (fatigue, sleepdisturbance) • Emotional (depression, anxiety) • Ability to perform activities of daily living • Assessment and palliative care plan: • Construct a problem list Care plan for • Identifiedproblems including diagnostic efforts, treatment plan and referrals • Determine follow-up plan for patient and family

9. Questionnaires FACT-L, LCS, and HADS Results ScaleBaseline 3 Months 6 Months QOL, No. of patients 49 28 21 FACT Mean 94.8 94.1 97.2 SD 16 14.6 15.7 Range 54-120 67-126 61-125 LCS†Mean 19.9 20.6 20.4 SD 4.3 3.3 4.0 Range 11-28 13-27 13-27 HADS‡, No. of patients 48 26 20 AnxietyNo. 15 2 3 % 31 8 15 DepressionNo. 10 5 3 % 21 19 15 Abbreviations: FACT-L, Functional Assessment of Cancer Therapy Lung; LCS, Lung Cancer Subscale; HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale; SD, standard deviation; QOL, quality of life. ↵* Of a total score 132 (omitted optional question regarding sex life for ease of scoring) with higher scores indicating better QOL. ↵† Of a total score of 28 with high scores indicating fewer symptoms. ↵‡ Scores ≥ 8 probable case of depression or anxiety.

10. Résultats • 51 patients inclus (1 DC dans les 72 h : NE) • 90% (95% CI, 0.78 to 0.96)  au moins 50% des Cs palliatives • 86% (95% CI, 0.73 to 0.94) ontrempli les critères de faisabilité • Questionnaires QOL  au moins 50% des cas. • QOL confirmel’importance des symptômes des CBNPC récemmentdiagnostiqués • Au moins 50% : Difficultésrespiratoires, dyspnée, toux, d’appétit, poids, incertitude surleurdevenir. • >1/3patients : Probables troubles de l’humeur au Dc. • Conclusion Integrated palliative and oncology care is feasible in ambulatory patients with advanced NSCLC.

11. Conclusion Les soins palliatifs peuvent jouer un rôle dans la prise en charge des patients NSCLC incurable. Questions clés: savoir si et comment les patients ont tiré un bénéficié des soins reçus par l'équipe de soins palliatifs. En plus du cancer et des symptômes liés à la maladie liés, à la qualité de vie, les résultats importants qui doivent être mesurés comprennent la satisfaction des proches, la compréhension du pronostic, les durées du d’hospitalisation, l’annonce d’arrêt de traitements spécifiques, le renoncement à la réanimation etc… Pour évaluer l'impact des « soins intégrés » sur ces résultats significatifs, une étude randomisée plus complète a été menée

12. N Engl J Med 2010;363:733-42.

13. Etude randomisée150 patients CBNPC • 1er groupe: soins oncologiques standard, • 2ème groupe : EMSP + ONCO dans les 6 premiers mois suivant le diagnostic de la maladie. • Suivi régulier, au moins 1/mois. • Evaluation : Q. qualité de vie (FACT Lung PHQ-9 [Patient Health Questionnaire-9], • Anxiété et de dépression (HADS). • Accompagnement complémentaire EMSP: • Discussion autour de la maladie, du pronostic et des objectifs de traitement ; • - Prise en charge des symptômes (douleur, dépression, etc.) ; • - Aide aux décisions ; • - Education thérapeutique et soutien autour de l’évaluation de la maladie.

14. NEJ Med 363;8 august 19, 2010

15. NEJ Med 363;8 august 19, 2010

16. nejm.orgaugust 19, 2010

17. n engl j med 363;8

18. Résultats: • Evaluation comparative des 2 groupes à 12 semaines : • Améliorationsignificative de la qualité de vie (p = 0,009), de l’anxiété et de la dépression. • Réduction des gestes invasifs en fin de vie • Obtention de manière plus large d’ informations concernant les préférences pour la fin de vie. • Augmentation de la survie globale des patients : • 1,6 mois EMSP vs 8,9 mois PEC standard. • Résultat ajustés à l’âge, au sexe et au PS: • (Hazardratio de 0,59 - IC95: 0,40-0,88 [p = 0,01])

19. NEJ Med 363;8 august 19, 2010

20. NEJ Med 363;8 august 19, 2010

21. 128 Modèle de soins curatifs Contrôle dessymptômeset soins palliatifs Traitement « curatif »ou pour « prolonger la vie » Moment du diagnostic Mort Modèle de soins proposés Traitement « curatif »ou pour « prolonger la vie » Contrôle dessymptômeset soins palliatifs Moment du diagnostic Mort • Amélioration de la survie de 8,9 à 11,6 mois (p = 0,01) pour les patients souffrant d’un cancer bronchique à petites cellules, accompagnés conjointement par l’équipe d’oncologie et l’équipe palliative ASCO 2010 - D’après Temel JS et al., abstr. 7509 actualisé

22. Reprise de l’étude de J.Temel (2010) sur l’impact d’une intervention précoce des équipes palliatives en complément des traitements oncologiques dans le CBNPC 135 Impact d’un traitement palliatif précoce (1) • Étude randomisée portant sur 151 patients atteints de CBNPC montrant un gain de survie de 2,7 mois en faveur de l’accompagnement palliatif précoce en association au traitement standard D’après Greer JA et al., abstr. 6009 actualisé

23. Impact d’un traitement palliatif précoce (2) 136 Impact sur les chimiothérapies p = 0,01 p = 0,30 p = 0,69 Patients (%) Patients (%) p = 0,86 p = 0,07 Patients (%) p = 1,0 p = 0,83 p = 1,0 p = 0,64 p = 0,06 p = 0,49 Pas deCT 1re ligneseule 2e ligne 3e ligne 4e ligneet plus • Hospitalisation plus importante et plus précoce avec palliatif précoce • Limitation des chimiothérapies i.v. 2 mois avant décès avec palliatif précoce • Pas de différence de délai entre les lignes de chimiothérapie • Autant de lignes de chimiothérapie dans les 2 bras • Autant de chimiothérapie orale en fin de vie D’après Greer JA et al., abstr. 6009 actualisé

24. Et alors ? SEE IT DO IT TEACH IT…..