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二代戒菸 服務

二代戒菸 服務. 基督復臨安息日會臺安醫院 吳憲林. 台灣歷年 18 歲以上成人吸菸率. 2012 台灣菸害防制年報. 背景. 98 年擴大禁菸場所 + 提高菸捐菸價 + 菸品申報與管理等多重策略實施 成人吸菸率由 97 年 21.92% 下降至 99 年 19.80% 民眾主動尋求門診戒菸、戒菸專線、戒菸就贏、戒菸班、社區戒菸諮詢站量增加 民眾戒菸需求增加（專業人力 、醫療服務 體系等之因應 ）. 各年齡層成年男性吸菸率. 註 1. 成人目前吸菸率之定義：從以前到現在吸菸累計超過 100 支，且最近 30 天內曾經使用菸品者。資料來源：成人吸菸行為調查 。.

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二代戒菸 服務

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Presentation Transcript

  1. 二代戒菸服務 基督復臨安息日會臺安醫院 吳憲林

  2. 台灣歷年18歲以上成人吸菸率 2012台灣菸害防制年報

  3. 背景 • 98年擴大禁菸場所+提高菸捐菸價+菸品申報與管理等多重策略實施 • 成人吸菸率由97年21.92%下降至99年19.80% • 民眾主動尋求門診戒菸、戒菸專線、戒菸就贏、戒菸班、社區戒菸諮詢站量增加 • 民眾戒菸需求增加（專業人力、醫療服務 體系等之因應）

  4. 各年齡層成年男性吸菸率 註1.成人目前吸菸率之定義：從以前到現在吸菸累計超過100支，且最近30天內曾經使用菸品者。資料來源：成人吸菸行為調查。

  5. 各年齡層成年女性吸菸率 註1.成人目前吸菸率之定義：從以前到現在吸菸累計超過100支，且最近30天內曾經使用菸品者。資料來源：成人吸菸行為調查。

  6. 罹患癌症及心血管疾病前後吸菸率(男女合併) 資料來源： 1.100年癌症及心血管疾病與吸菸、二手菸、飲酒、嚼檳榔之關係調查計畫 2.一般人：參考2009年國民健康訪問調查（NHIS）12-64歲族群面訪調查結果 7

  7. 歷年成人吸菸率 86年9月菸害防制法施行 91年1月開徵菸捐每包5元 95年2月菸捐調為10元 98年1月菸害防制法新規定6月菸捐調漲為20元 註： 79-85年為菸酒公賣局調查資料。 88年為李蘭教授調查資料。 91年為國民健康局「台灣地區91年國民健康促進知識、態度與行為調查」。 93至100年為國民健康局「成人吸菸行為電話調查」。 88至100年吸菸者定義係指以前到現在吸菸超過100支(5包)且最近30天內曾經使用菸品者。

  8. 歐盟評估法 -新菸害防制法施行前後 30 22 15 13 10 10 10 10 禁廣告推銷 控菸費用 菸價 二手菸 戒菸 標示警語 實施前：43分，占歐盟第22/30位 實施後：55分，占歐盟第12/30位 菸價偏低、戒菸服務待加強 參考資料：LukJoossens & Martin Raw "Progress in Tobacco Control in 30 European Countries, 2005-2007" presented at the 4th European Conference Tobacco or Health 2007, Basel, Switzerland, 11-13 October 2007

  9. 我國曾吸菸之成年男性戒菸率低 30% 44% 54% 58% 42.4% 我國男性吸菸率高， 從未吸菸比率與英美相近，但已戒菸比率較英美低； 新加坡與香港菸價高，從未吸菸比率較臺灣高 美國有54%曾吸菸者已戒菸, 英國有58%, 但臺灣僅有30%

  10. 過去一年 想戒菸而停止吸菸一天以上 國中 高中 成人 註： 1.資料來源：國民健康局「成人吸菸行為調查」、「青少年吸菸行為調查」 2.成人戒菸意圖(經驗)定義：在過去十二個月內，請問您有沒有因為想要戒菸而停止吸菸一天或一天以上？(戒菸是指完全不吸菸) 3.在過去一年裡，您是否曾試過戒菸？

  11. 戒菸治療 • 抽菸是一種慢性病，從口腔、呼吸道、肺泡、血管都是慢性發炎，導致各種不可逆的傷害。 • 戒菸治癒全身的慢性發炎，降低多種疾病風險，還減少家人生病，投資報酬率非常高。

  12. 慢性病都是長期治療 • 高血壓、高血脂肪、糖尿病。 • 慢性肝炎、氣喘、類風溼性關節炎都是跟抽菸一樣的慢性發炎。 • 退化性關節炎、睡眠呼吸中止。

  13. 投資報酬率與治療效果 • 失眠、焦慮、憂鬱可以短期治療，也可以變成長期吃藥。 • 幫助病患較大的賺得少！

  14. 原本門診戒菸治療的問題 • 大部分的醫師無意做戒菸 • 病患的選擇導致無效 • 醫院的資源不投入

  15. 戒菸門診

  16. 大部分的醫師無意做戒菸 • 論次計酬，戒菸治療強度高，病患戒菸率就高，但是不會有較高的報酬。醫院與醫師提供高強度的戒菸服務只是做善事。 • 醫師看診之外，還得自己追蹤病患並登錄VPN系統。忙碌的醫師沒時間做戒菸治療。 • 門診戒菸服務僅限於少數有意願的醫師。

  17. 病患的選擇導致無效 • 抽菸者經常是藍領階層，收入不高。 • 高成癮度的病患必需花錢買菸，沒有多餘的錢用來戒菸。 • 定額補助使病患被迫選擇低價藥物，藥效不夠造成治療無效。

  18. 醫院的資源不投入 • 給付雖較健保看診高一點。但是戒菸服務若有成效就耗時，若無成效就服務量不大。不管是哪一種，收入對醫院都是無足輕重。 • 雖然它不受健保點值影響，醫院不會注意到它的存在，醫院也無意提供更多資源。 • 雖說病患戒菸幫助很大，醫院不會營造支持戒菸的環境。

  19. 吸菸問題分析 • 既有戒菸治療補助不足，社經階層比較低者無力負擔 • 現有服務之可近性不佳，青壯年與勞工之利用意願低 • 戒菸是最符成本效益的服務

  20. 男 女 男女教育程度之吸菸率 資料來源：國民健康訪問調查，2009

  21. 25-39歲男性吸菸率與學歷 國民健康局菸害防制年報2012

  22. 既有戒菸治療補助不足，社經階層比較低者無力負擔既有戒菸治療補助不足，社經階層比較低者無力負擔 • 社經階層低者，吸菸率高 • 戒菸藥物合併使用，費用相當於每天一包菸 • 藥費每週735~1,000元vs.每週定額補助250元 • WHO建議 • 免費或以負擔得起的價格提供藥物 • 戒菸治療應普及到各類場所與各類服務提供者

  23. 現有服務之可近性不佳，青壯年與勞工之利用意願低現有服務之可近性不佳，青壯年與勞工之利用意願低 • 31-50歲男性吸菸率達40~50%，其中又以「藍領」、「戶外工作」與「藝術娛樂業」等吸菸率最高 ，為主要勞動參與族群，醫療利用率偏低 • 限於門診，住院、急診病人不能使用 • 非醫師之衛教服務不給付=>吸菸者之戒菸治療服務利用率低(台灣1.4% vs. 英國6% )

  24. 戒菸與其他心血管危險因子治療比較

  25. 戒菸是最符成本效益的服務 • 短期戒菸就有效益: • 戒菸1年，罹患冠狀動脈心臟病機率減少一半； • 戒菸5年，中風機率甚至可降低至與不吸菸者一樣； • 戒菸10年，死於肺癌的風險降低一半； • 戒菸15年，得心臟病的風險降至與一般非吸菸者相同。 • 每位接受門診戒菸治療服務的成功者，戒菸前後六個月的醫療費用相比降低5,481元。 • 每幫助1位吸菸者成功戒菸，對社會未來11-15年的經濟效益可達44萬元以上 。 • 妻兒亦受益。

  26. 二代戒菸治療試辦計畫 • 將菸品健康捐，取之於吸菸者，用之於戒菸者，切合徵收目的 • 策略1. 戒菸藥費按照公告額度全額補助 • 策略2. 戒菸服務全程關懷 • 住院亦可戒菸 • 戒菸衛教：團隊出擊, 共同照護; 用藥之外，亦給付16次戒菸衛教關懷及追蹤 • 個案管理，全程追蹤：3個月及6個月個案追蹤

  27. 二代戒菸治療試辦計畫 策略3. 戒菸治療全面啟動 • 動員及轉介－透過教育宣導、社區與醫療體系之動員及轉介，提高戒菸服務利用人數 • 戒菸治療可近性高 • 合約醫院、診所遍及各鄉鎮、各科別 • 合約社區藥局－提供NRT指示用藥（非處方用藥）、戒菸衛教 • 職場與學校－透過縣市補助戒菸衛教 • 看質也看量－論服務計酬+論表現計酬 (服務普及度, 戒菸成功人數, 戒菸成功率)

  28. 自負額 每次藥費百元以下捨去 x 20% 最高200元。 低收入戶與山地(如:新北烏來、桃園復興)、離島地區免部分負擔。

  29. 民國100-102年每個月服務人數 二代戒菸開始 資料來自戒菸治療管理中心網站，103年3月26日查詢

  30. 二代戒菸推出前後之6個月點戒菸率比較 (100年9-12月調查) (101年9-12月調查) 二代戒菸  補助升級  助您好戒~免費洽詢專線：0800-63-63-63

  31. 戒菸治療全國戒菸率 資料來自戒菸治療管理中心網站，103年3月26日查詢

  32. 6個月點戒菸率(院所層級)

  33. 6個月點戒菸率(服務類型)

  34. 6個月點戒菸率(醫事人員類型)

  35. 6個月點戒菸率(藥物治療次數)

  36. 6個月點戒菸率(衛教次數)

  37. 每人補助藥費

  38. 多元戒菸服務 1含戒菸藥物治療(醫療院所、社區藥局)及戒菸衛教服務 註：101年除二代戒菸服務因健保資料有時間落差外，其餘皆為全年度資料 39

  39. 菸品健康捐取之於吸菸者，用於戒菸， 切合徵收目的 經費來源：菸害防制及衛生保健基金 （以前年度剩餘款） 預估經費：101年至102年約新台幣16億元 計畫採滾動式管理，逐年調整

  40. 戒菸服務全程關懷 重視衛教，提供民眾戒菸專業的支持及關懷 增加培訓專業的戒菸衛教人員，以面對面方式，進行戒菸衛教及個案管理服務 合理用藥，降低戒斷症狀的不適 戒菸藥品依公告額度補助，每次領藥週數，依合約醫師專業認定，且一次不得超過4週 全程關懷，發展團隊 於職場、學校、軍隊、監所等場域，團隊出擊，提供戒菸衛生教育指導、諮詢、戒菸教育服務

  41. 戒菸治療全面啟動 住院、急診亦可戒菸: 把握機會，不限門診 戒菸衛教:團隊出擊, 共同照護; 用藥之外，亦給付16次戒菸衛教關懷及追蹤 個案管理，全程追蹤：3個月及6個月個案追蹤 看量也看質：論服務計酬+論表現計酬 論服務計酬：新增「戒菸治療服務品質改善措施」，接受各合約院所申請辦理；經審查通過者，將取消該合約醫療院所戒菸治療服務量年度申報診次上限 論表現計酬：視年度服務量、個案戒菸情形填報率、戒菸成功率、成功戒菸之單位成本等服務績效，擇表現優異者，以醫療院所為單位，予以獎勵

  42. 戒菸服務品質管理指標 *戒菸治療服務品質改善措施 *Guideline

  43. 台安醫院每週戒菸門診看診人數 人數 月份

  44. 二代戒菸的衝擊：原本服務量不足 • 戒菸門診等很久，每人看診次數減少。 • 藥物使用量增加，準備量不足。 • 沒有衛教師，醫師忙不過來。

  45. 二代戒菸的衝擊：病患 • 自付額減少，戒菸治療比買菸便宜。經濟不再是障礙。 • 藥物多元，不受制於便宜藥物。有效藥物使戒菸成功機會提高。

  46. 醫師與衛教師/個管師分工 • 醫師負責勸導、鼓勵戒菸、藥物治療。 • 衛教師負責實質諮詢：習慣改變與戒斷處理。 • 戒菸衛教簡化醫師工作，提高戒菸率。 • 願意提供戒菸服務的醫師增加，醫師勸導戒菸增加。

  47. 國民健康署獎勵績優醫療院所

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