Røde flagg

1. Røde flagg Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg

2. Kreve effekt av behandling • Om ikke tydlig og god effekt av behandling • Er det noe annet? • Annen utredning nødvendig? • Henvisning videre? • Tidsaspekt på når man forventer at andre gjør noe • Vær tydelig

3. Hodepine • Nylig påkommen kraftig hodepine som barnet ikke blir helt kvitt med symtomfritt intervall kan være årsaket av signifikant intrakraniell sykdom

4. Hodepine ved forhøyet intrakraniellt trykk • Smerte pga traksjon og forskydning av arterier • Trigeminus innerverer arterier supratentoriellt • Referred pain runt øye, panne og tinning • Cervikale nerver innerverer arterier infratentoriellt • Referred pain til bakhode og nakke

5. Ved generellt høyt trykk (ødem, hydrocefalus) er smerten i hele hodet og er værre ved oppvaknande og når man reser sig til stående • Konstant smerte som varierer i intensitet, mer ved overgående trykkstigning som ved nysning og hosting mm • Oppkast uten kvalme, spesiellt på morgenen • Om ikke generalisert ødem/trykk kan en tumor gi lokalisert eller halvsidig hodepine

6. Barn under 10 år kan ha et symptomfritt intervall på uker ved separasjon av suturer • En som aldrig hatt hodepine som plutslig før værste tænkbare smerte i hodet – tenk subarachnoidalblødning • En liten blødning kan ge bevart bevissthet men nakkestivhet og noen ganger feber • Meningeal irritasjon gir intens hodepine

7. Andre symptomer og tegn ved førhøyet ICP • Dobbelseende og skjeling • Abducensparese en eller begge sider • Kan være eneste symptom ved pseudotumor cerebri • Papillødem • De fleste har arachnoidea som går helt fram til retina • Asymptomatisk lenge (til forskjell på f eks otpikusneurit, som gir synsnedsettelse direkte) • 4-6 uker til ødem forsvinner om ICP normaliseres • Venøse pulsasjoner utelukker papilleødem

8. Torticollis • Benign paroxysmal torticollis • Cervical syringomyeli • Cervikale tumører og missdannelser • Dobbelsyn • Dystoni • Familiær paroxysmal choreoathetose • Juvenil reaumatoid artritt • Hjeretumor i bakre skallegrop • Sandifers syndrom • Spasmus nutans • Skade på m sternocleidomastoideus • Tics og Tourettes syndrom

9. Torticollis obs symptomer • Samtidig dystoni i ansikte eller extremiteter • Alltid neurologisk status • Om økte reflekser, klonus, pos Babinski er det sannsynlig skade på corticospinale baner • Tegn til økte trykk intrakraniellt? • Tumor bakre skallegrop med tidlig herniering

10. Voksesmerter • Normalt • Bein vokser fortere enn strukturer runt? • Stor fysisk aktivitet? • Utelukkingsdiagnose • Tenke på • Leukemi • Tumor • Reumatisk sykdom • Restless legs syndrome

11. Spedbarnskolikk • Obs tegn til sykdom • Unormal gulping • Urin • Øreverk • Mishandling • Invaginasjon • Normal vekst og utvikling

12. Hyppige luftveisinfeksjoner • Immundefekt • Gjentatte infeksjoner i hulrom eller med uvanlige agens, feks sopp • Dårlig tilvekt • Dårlig fordøyelse • Blodprøver tas av fastlegen • Allergi • Kronisk rinitt

13. Hyppige luftveisinfeksjoner • Tenk på astma eller annen kronisk sykdom i luftveier om • Gjentatte, hyppige, langtrukne forkjølelser som altid setter seg i brystet – «alltid syk» • Tungpustenhet eller piping i brystet ved infeksjoner • Tungpustenhet, piping eller hoste ved fysisk anstrengelse • Vedvarende hoste, spesielt på natten, utenom forkjølelse • Henvise fastlegen