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Fernando Lundgren Hospital Otávio de Freitas

Por quanto tempo usar antibióticos na PAC e nas exacerbações infecciosas da DPOC e B ronquiectasias ?. Fernando Lundgren Hospital Otávio de Freitas. IMPACT Força Tarefa Contra Medicamentos Falsos. http :// www.who.int / impact / en /. Antibioticoterapia.

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Presentation Transcript

  1. Por quanto tempo usar antibióticos na PAC e nas exacerbações infecciosas da DPOC e Bronquiectasias? Fernando Lundgren Hospital Otávio de Freitas

  2. IMPACT Força Tarefa Contra Medicamentos Falsos http://www.who.int/impact/en/

  3. Antibioticoterapia Ball P et al. J AntimicrobChemother 2002;49:31–40

  4. Pontos Chaves Diretriz SBPT JBP 2009 ISDA/ATS 2007

  5. Defesa das vias aéreas Labro M. Interaction of antibacterial agents with host respiratory defences. European Respiratory Monograph. 2004 ;2845-63.

  6. Integridade do Parênquima

  7. Bronquiectasias Miszkiel Ka, Wells AU, Rubens MB, Cole PJ, Hansell DM. Effects of airway infection by Pseudomonas aeruginosa: a computed tomographic study. Thorax. 1997 ;52(3):260-264.

  8. Classe de Antibiótico Em contraste com a razão relativamente elevada necessária para uma ótima atividade contra agentes patogénicos Gram-negativas relação AUC/MIC > 125, foi repetidamente demonstrado que uma relação AUC 24 / MIC maior que 30 necessária contra agentes Gram-positivos, incluindo pneumococos. AmsdenGW, Pharmacology C, HealthcareB, Road A. Interrelationshipofpharmacokinetics/ pharmacodynamics: antibioticdosing for the future. EuropeansRespiratoryMonography. 2004;28:1–12.

  9. Impacto da CIM na Erradicação Bacterianaß-lactâmicos 16 CIM = 0,2 8.0 4.0 Manter concentração maior que 60% entre intervalo de dose 2.0 1.0 0.5 0 Embora a presença de uma correlação entre os níveis de antibióticos no local da infecção e da sua eficácia clínica na ITRI não foi claramente demonstrada devido a estas dificuldades, as drogas com concentrações mais elevadas de intrapulmonares teriam maior eficácia clínica. 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Horas CazzolaM, Matera MG, Hospital AC, Medicine E. Intrapulmonarypenetrationofantimicrobialsandimplications in thetreatmentoflowerrespiratorytractinfections. EuropeanRespiratoryMonography. 2004;28:13–44.

  10. ß-Lactâmicos na PACCurta Terapia elMoussaouiR, de Borgie CAJM, van DenBroekP, Hustinx WN, Bresser P, van DenBerk GEL, et al. Effectivenessofdiscontinuingantibiotictreatmentafterthreedays versus eightdays in mildtomoderate-severecommunityacquired pneumonia: randomised, doubleblindstudy. BMJ (Clinicalresearch ed.) 2006 Jun 10;332(7554):1355.

  11. ß-Lactâmicos na Exacerbação da DPOCCurta Terapia MertensJC, van Barneveld PW, Asin HR, Ligtvoet E, Visser MR, BrangerT, et al. Double-blindrandomizedstudycomparingtheefficaciesandsafetiesof a short (3-day) courseofazithromycinand a 5-day courseofamoxicillin in patientswithacuteexacerbationsofchronicbronchitis. Antimicrobialagentsandchemotherapy. 1992 Jul;36(7):1456–9.

  12. Macrolídeo – PACCurta Duração

  13. Terapia de Curta Duração Fluorquinolona

  14. Quinolona – PACCurta - Terapia

  15. Duração do tratamento: PAC

  16. Curto versus Longo tratamento para Exacerbação da DPOC RCT=7; N=3083 Treatment Success ß-lactâmico Grepafloxacina Levofloxacina Moxifloxacina Claritromicina Resposta clínica  FalagasMEME, Avgeri SG, Matthaiou DK, DimopoulosG, Siempos II. Short- versus long-durationantimicrobialtreatment for exacerbationsofchronicbronchitis: a meta-analysis. The Journalofantimicrobialchemotherapy. 2008 Sep [cited 2011 Aug 21];62(3):442–50 Falagas Me JAC 2008;62(3):442-450.

  17. CIM 90 das QuinolonasBactérias Comuns na DPOC Exacerbada

  18. Alteração do Parênquima

  19. Biofilmes Bacterianos • A- a bactéria se encontra aderida na superfícieB- Exame direto revela a bactéria em “clusters”C- Infecção localizadaD- Resistência a antibióticos • Micro agregados bacterianos se agregam a matrix • Maior resistência a ação dos antibióticos • Resposta imune alterada • Matriz hipoxica • EstreptococosEstafilococosPseudomonas Hall-stoodley, L.et al Bacterialbiofilms: fromthe natural environmenttoinfectiousdiseases. Naturereviews. Microbiology 2, 95–108 (2004).

  20. Doença Estrutural do Pulmão –Pensar em Pseudomonas? Miravitlles M. Relationship Between Bacterial Flora in Sputum and Functional Impairment in Patients With Acute Exacerbations of COPD. Chest. 1999 ;116(1):40-46

  21. P. aeruginosa e Exacerbação da DPOC Miravitlles M. Relationship Between Bacterial Flora in Sputum and Functional Impairment in Patients With Acute Exacerbations of COPD. Chest. 1999 ;116(1):40-46

  22. Duração de Tratamento Exacerbação da DPOC

  23. P. AeruginosaExacerbação da Bronquiectasia

  24. Duração de Tratamento Exacerbação da Bronquiectasia

  25. Curta Duração

  26. Convite Imperdível

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