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Hernia inguinal

Hernia inguinal. Dr. Jose Luis Rivera Pedraza. Numeralia. Aproximadamente 700,000 casos de hernia son intervenidos quirúrgicamente anualmente en EE.UU. El 75% de las hernias ocurren en la región inguinal El 50% de todas las hernias son hernias inguinales indirectas

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Hernia inguinal

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Presentation Transcript

  1. Hernia inguinal Dr. Jose Luis Rivera Pedraza

  2. Numeralia • Aproximadamente 700,000 casos de hernia son intervenidos quirúrgicamente anualmente en EE.UU. • El 75% de las hernias ocurren en la región inguinal • El 50% de todas las hernias son hernias inguinales indirectas • Una gran mayoría de estas ocurren en hombres • Hernias aparecen más comúnmente en el lado derecho Rosmarin D, Images In Clinical Medicine: Inguinal Hernia N Engl J Med355;6 Agosto 2006

  3. CONDUCTO INGUINAL • Cilindro • Aproximadamente 4 centímetros en longitud y está situado 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal. • Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo: fasciatransversalis • Contiene: cordón espermático o ligamento redondo del útero • El canal cursa de lateral a intermedio, de profundo a superficial, y de cefálico a caudal.

  4. PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL • Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor . • Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona. • Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso. • Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.

  5. Recuento anatómico

  6. Triangulo de hesselbach

  7. Generalidades • Hernia Rotura: haciendo referencia a alguna estructura o porción de la misma • Puntos Claves: • Pared Abdominal • Debilidad a nivel de pared • Congénita • Adquirida • Imposibilidad de retención visceral • 2 componentes básicos: • Continente: saco herniario • Contenido: estructuras anatómicas, habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc) • Factores Predisponentes y Desencadenantes

  8. Según condición

  9. Hernia inguinal indirecta • Es una lesión congénita • Falta de obliteración del proceso vaginal como principal factor • El tipo más común de hernia

  10. Hernia inguinal directa • Procede directamente a través de la pared posterior inguinal • Protruyen medial hacia las vasos epigástricos inferiores y no están asociados al proceso vaginal • Lesiones adquiridas • Atribuidas al desgaste cotidiano en pacientes ancianos(esfuerzo para toser, orinar, defecar, levantar objetos pesados)

  11. DIAGNOSTICO • CLÍNICO: • Abombamiento en la región inguinal • Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento, • Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal • Parestesia: compromiso de los nervios por compresión

  12. Examen físico abdominal • Paciente de pie: • Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto • Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento. • Palpación

  13. Examen fisico

  14. Signos

  15. Hernia Femoral Adenitis Inguinal Testículos Ectópicos Lipoma Varicocele Hematoma Absceso del Psoas Adenitis Femoral Hidrocele Linfoma Tuberculosis Neoplasia Metastasica Epididimitis Torsión Testicular Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral Quiste Sebáceo Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales Diagnóstico diferencial

  16. Clasificacion de nyhus para hernia inguinal • TIPO I: Hernia indirecta: anillo inguinal normal (p. ej. Hernia pediátrica) • TIPO II: Hernia indirecta: anillo inguinal profundo dilatado pero pared posterior del conducto inguinal intacta; no hay desplazamiento de los vasos profundos inferiores

  17. Clasificacion de nyhus para hernia inguinal • TIPO III: Defecto en la pared posterior • A: Hernia inguinal directa • B: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal profundo dilatado que en la parte medial comprime o destruye la fascia transversal del triángulo de Hesselbach (P. ej. Hernia escrotal profunda, por deslizamiento o en pantalón) • C: Hernia femoral • TIPO IV: Hernia recurrente: • A: Directa • B: Indirecta • C: Femoral • D: Combinada

  18. ABORDAJE EN URGENCIAS Paraclínicos de rutina? Ultrasonografía Rx de Abdomen Hernia incarcerada  Reducción. Elongar el cuello del saco herniario mientras se aplica presión para reducir la hernia. Adecuada analgesia y sedación Posición de Trendelenburg

  19. TRATAMIENTO QUIRURGICO • TÉCNICA DE BASSINI • TÉCNICA DE Mc VAY • TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY • TÉCNICA DE SHOULDICE • TÉCNICA DE LICHTENSTEIN • TÉCNICA DE NYHUS • TECNICA LAPAROSCÓPICA

  20. COMPLICACIONES • Retención urinaria: exceso de liquido por vía parenteral, uso de opiáceos y analgésicos. • Infección: personas mayores de 60 años. • Recurrencia: no hay técnica que se salve • Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y ligadura de las pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre

  21. COMPLICACIONES • Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la eyaculación. • Seroma: colección de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo extraño. • Hematomas. • Dolor postoperatorio • Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.

  22. GRACIAS!

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