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四、上热下寒证

四、上热下寒证. 黄连汤证 ( 原文 173/P126). 证：胸中有热 ---- 阳热之气郁于胸中 --- 上热 胃中有邪气 --- 阴寒之气滞于胃中 --- 下寒 腹中痛 ---- 寒气下滞 欲呕吐 ---- 热气上郁 治：黄连汤 ---- 清上温下. 伤寒. 五、太阳蓄水证. 五苓散证 ( 原文 71/P128). 发汗后，大汗出，转归： （一） 因：胃中干 --- 胃中津液不足 证：烦躁，不得眠 ---- 胃不和，卧不安

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四、上热下寒证

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Presentation Transcript

  1. 四、上热下寒证

  2. 黄连汤证 (原文173/P126) 证：胸中有热----阳热之气郁于胸中---上热 胃中有邪气---阴寒之气滞于胃中---下寒 腹中痛----寒气下滞 欲呕吐----热气上郁 治：黄连汤----清上温下 伤寒

  3. 五、太阳蓄水证

  4. 五苓散证 (原文71/P128) 发汗后，大汗出，转归： （一）因：胃中干---胃中津液不足 证：烦躁，不得眠----胃不和，卧不安 渴欲饮水---口干思饮 处理：少少与饮之 （二）脉：浮 证：微热----表邪未解 消渴---津液不能上承 小便不利 外邪循经入里 影响膀胱气化 处理：五苓散---解表利水 太阳病

  5. 蓄水重证（水逆证）的证治 (原文74/P128) 病程：六七日不解 证： 表证----发热恶寒头痛脉浮等 里证 小便不利（补）----膀胱气化失职 心烦----水饮上逆扰心 渴欲饮水----水饮内停，津不上承 水入即吐 水饮上干胃腑 胃失和降，水入不纳治：五苓散-----化气利水，兼以解表。 太阳中风

  6. 茯苓甘草汤证（胃虚水停证）(原文73/P131) 伤寒汗出 水停下焦：口渴----水津不得输布上承 小便不利 治以五苓散，通阳利水 水停中焦：口不渴----胃阳受损，水停中焦 心下悸（补） 治以茯苓甘草汤，温胃散水

  7. 五苓散证 病机：外邪循经入腑，膀胱气化不行，水停下焦 证候：口渴、发热、脉浮、小便不利 治法：用桂枝化气行水，二苓、泽、术导水下行 茯苓甘草汤证 病机：胃阳不足，水停中焦 证候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利 治法：重用生姜温胃散水，桂、茯，化气蠲饮。

  8. 苓桂三方比较 均温阳制水,一味之差,功效有别 苓桂术甘汤---白术配苓桂 重在温脾阳利水, 治在脾 苓桂甘枣汤---重用茯苓、桂枝，通阳化气行水 配大枣培土制水,治在下焦欲动之水邪 苓桂甘姜汤----重用生姜，温胃散水,治在胃

  9. 辨水停中焦与水停下焦(原文127/P131) 病因：饮水多---使吸收运化水分的机能影响 （一）小便利---膀胱气化无碍 心下悸----水气凌心 证 （二）小便少----膀胱气化失职 苦里急----小腹里急，胀满难受 太阳病 水停中焦 水停下焦

  10. 六、太阳蓄血证

  11. （一）桃核承气汤证（太阳蓄血轻证 ）原文106/P133 病 因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹 其人如狂----瘀热扰心 少腹急结----瘀热结于下焦 （补）小便自利 瘀热结于下焦 膀胱气化未受影响 证 太阳病 转归及治疗 （1）血自下，下者愈 （2）外不解，尚未可攻，当先解其外 外解已-----表证已罢，乃可攻之 桃核承气汤-----活血化瘀，导下瘀热

  12. 配伍 麻黄----解表 芍药----调和营卫 桂枝 配 甘草---温通心阳 桃仁----活血化瘀 重用----平冲降逆

  13. （一）抵当汤证（蓄血重证 ）原文124/P135 病程：六七日 证情：表证仍在-----应见脉浮、恶寒、发热等脉证 其人发狂----瘀热内盛，上扰神明 少腹硬满----瘀热互结，气血阻滞 小便自利----病在血分，不在气分 脉象：微而沉----表邪入里，气血阻滞 排除诊断：反不结胸----表邪内陷，非与痰水互结 成因：太阳随经，瘀热在里-----外邪不解 循经入里化热，与瘀血相结 治疗：抵当汤主之----破血逐瘀 太阳病

  14. 补述蓄血重证的脉证及其辨证要点（原文125/P136）补述蓄血重证的脉证及其辨证要点（原文125/P136） 病程：六七日 证情：表证仍在-----应见脉浮恶寒发热等脉证 其人发狂----瘀热内盛，上扰神明（神志错乱） 少腹硬满----瘀热互结，气血阻滞 小便自利----病在血分，不在气分 脉象：微而沉----表邪入里，气血阻滞（轻度沉脉） 排除诊断：反不结胸----表邪内陷，非与痰水互结， 太阳病 成因：太阳随经，瘀热在里 外邪不解，循经入 里化热，与瘀血相结治疗：抵当汤主之----破血逐瘀

  15. 鉴别要点： 蓄血证： 脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下 结胸证： 脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，部位在上

  16. 补述蓄血重证的脉证及其辨证要点(原文125/P136)补述蓄血重证的脉证及其辨证要点(原文125/P136) 脉证（湿热发黄） 身黄----湿热发黄为瘀热在里之征 脉沉结---在里之气血，壅滞不畅 少腹硬-----水停膀胱，气化不行 小便不利----瘀热结于气分，邪无出路 治疗：（补）茵陈五苓散----清热利湿 太阳病 （一）

  17. 续前： 脉证（蓄血发黄） 身黄-----瘀血发黄为瘀热在里之证 脉沉结----在里之气血壅滞 少腹满---瘀热内结 小便自利-----病邪不在气分 其人如狂-----瘀热上扰，神志不清治疗：血证谛也，抵当汤主之----逐瘀行血 太阳病（二）

  18. 蓄血重证但病势较缓的治法（原文126/P137） 蓄水证 有热----表实无汗的发热证 少腹满-----表邪内陷，水热互结 小便不利------膀胱气化不利 治宜五苓散 伤寒 蓄血证 少腹满----表邪内陷，热与血结 小便反利-----病在血分，不在气分 为有血，当下之-----攻下瘀血 治疗：不可余药-----不可将药渣留下 宜抵当丸----用抵当丸，峻药缓攻

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