Diabetes I

1. Diabetes I Prof.R.Rubens Universiteit Gent

2. Araetius van Cappadocië(81-138) • “Diabetes is een wonderbaarlijke ziekte, niet zo frekwent bij de mens; het bestaat uit het wegsmelten van het lichaam en ledematen in de urine. Na het vaststellen is het leven kort, zeer onaangenaam en zeer pijnlijk, de dorst is onstelpbaar”

3. Diabetes: Definitie • Diabetes mellitus is chronische stoornis metabolisme van koolhydraten, vetten en eiwitten met relatief of absoluut insulinegebrek , gevolgd door gestegen glycemie • KLINIEK : vermagering, spierzwakte, moeheid , polydipsie, polyurie, polyfagie • Hoge morbiditeit en toegenomen mortaliteit

4. Classificatie DM (dl1) • Insulinedependente type 1 diabetes (IDDM) (= vroeger juveniele type) 15 % van de gevallen , 2,5 / 1000 • autoimmuun : Type 1a voorafgaandelijke bekende patronen: • Niet autimmuun type 1b

5. Classificatie DM (dl II) • Niet Insulindependente type 2(NIDDM) 85 %, prevalentie 2 % , geen neiging tot ketose erfelijkheid is uitgesproken (monozygotische tweelingen tot 90 %, dizygotische 30 tot 40 %, verder MODY types, beide ouders type 2 dan 60 tot 70 % kans) • Zwaarlijvigheid is dikwijls uitlokkende factor type 2B in oude nomenclatuur

6. Classificatie DM (Dl III) • Ondervoedingsdiabetes • Diabetes geassocieerd met andere pathologie: pancreasziekten, acromegalie, cushing enz.

7. Aanvullende KH stoornis • Gestoorde Glucosetolerantie : obees, niet obees en met andere pathologie • Zwangerschapsdiabetes

8. Risicogroepen DM • Gestoorde GTT bij zwangerschap en stress • Potentiële stoornis GTT: ander lid tweeling, vroeger macrosoom kind

9. Diagnose DM 1 • Meestal acuut tot subacuut : dorst, polyurie, snelle vermagering met boulimie. • Groot risico tot ketoacidose • Bevestiging: glycemie en meting van graad van acidose

10. Diagnose DM 2 • 3 p’s : polyurie, polydipsie en polyfagie. Niet zelden veel fruster: chronische moeheid, slecht genezende en recidiverende infecties, soms enkel verwikkeling: visus, vasculo of neuropathie • Risicofactoren: familiaal, macrosomie, zwaarlijvigheid, diabetogene farmaca • Onverklaarbare vermagering • Bevestigen met glycemie

11. Klinisch onderzoek DM • Aspecifiek • Vermagering, deshydratatie • Vasculopathie en neuropathie

12. Laboratorium DM • Glucosurie • Glycemie • Ketolichamen

13. GTT Voorzorgen • 3 dagen 150 tot 300 g KH per dag • Normale fysische activiteit • Na zware stress 6 weken tot 2 maand wachten • Opgelet met resorptiestoornissen, koorts, hepatitis enz

14. Uitvoering GTT • Nuchter niet roken, geen alcohol • Test in de voormiddag • Dosis nu standaard 75 g glucose, bij kinderen 1,75 g /Kg tot maximum 75 g. • Zwangeren : 100 g of 75 g

15. Interpretatie GTT • Veneus bloed, Capillair bloed of veneus plasma • Bewaring met fluoride 2mg/ml • Strips niet goed voor diagnostiek

16. Limietwaarden GTT • Nuchter(WHO 1980)140 mg/dl, nu 126 mg/dl (= 7,0 moml/L) (ADA 1997) • At random > 200 mg/dl of 11,1 mmol/L • Op 2 uur postprandiaal > 200 mg/dl • Gestoorde GTT : 110-126 mg/dl en glycemie tussen 140 en 200 mg/dl na 2 uur

17. Dilemma DM diagnose • Sensitiviteit en specificiteit • Probleem van verwikkelingen • Teveel ongediagnosticeerde diabeten in de bevolking

18. Betekenis HB A1 en HB A1 c • Niet klassiek diagnostisch, probleem van standaard • Sommige gebruiken circa 1 % boven standaard • Steeds bevestigen met klassieke methode