250 likes | 399 Views
Vanhus palvelujärjestelmän puristuksissa. Jukka Louhija MD PhD Geriatrian ja Sisätautien Erikoislääkäri Vanhusten Palveluiden Johtaja Espoo. 75-vuotiaat Espoossa. 91% Asuu kotonaan. Hoi-va. Kehitys I. Yli 65-vuotiaiden osuus koko väestöstä Espoossa. 2009. 1989. 2029. 7%. 11%.
E N D
Vanhus palvelujärjestelmän puristuksissa Jukka Louhija MD PhD Geriatrian ja Sisätautien Erikoislääkäri Vanhusten Palveluiden Johtaja Espoo Jukka Louhija
75-vuotiaat Espoossa 91% Asuu kotonaan Hoi-va Jukka Louhija
Kehitys I Yli 65-vuotiaiden osuus koko väestöstä Espoossa 2009 1989 2029 7% 11% 25% Jukka Louhija
KehitysII Jukka Louhija
Esimerkki I • 2 v. – 22 v. – 82 v. • Alustava diagnoosi: pneumonia • Priorisaatio • Kustannukset Jukka Louhija
ESIMERKKI II • ”Anna Karlsson 78v. • in den 26.9. från hemmet -somnolent, dehydrerad, torr -Cor et Pulm UA -Temp 37,4; CRP 528 -Cheyne-Stokes -andning ” Jukka Louhija
ESIMERKKI II (toimenpiteet) • -nesteytys (iv, per os) -laajakirjoinenantibiootti -katetrisering: Urin grumlig Odling -päivystysosastolle -ominjaloinkotiin 30.9. Jukka Louhija
Esimerkki III • Traum. osteoporoottinen fr. collii femoris • ”Nykytila” • Tavoitetila Espoossa Jukka Louhija
HOITOKETJU Jukka Louhija
Liukumäki toimimaan KOTI Akuutti Hoito/ Erikoissairaanhoito Kuntoutus Apuvälineet ja mahdollisetkodinmuutostyöt KOTI Jukka Louhija
Etiologia Kodinmuutos-työt Leikkaus Geriatrin arvio Kaa-tumi-nen Lääki-tys Nutritio Kuntoutus Geriatrinen kuntoutus Kotikuntoutus Kotiapu ja omaiset Geriatrin arvio Kodinmuutos-työt Leikkaus Etiologia Kaa-tumi-nen Lääki-tys Nutritio Geriatrinen kuntoutus Kotiapu ja omaiset Jukka Louhija
Tehtävää I • Yksi prosessi: kotoa kotiin (k-k) • Osaprosessit moniammatillisesti • Seuranta rutiiniksi, useita markkereita (KPI:t), joista tärkein prosessin kokonaisaika. • Laatutyökalujen identifiointi Jukka Louhija
TEHTÄVÄÄ II -talous- ja hallintokoneisto -poliitikot -tilat ja henkilöstö, (sijainti, YT:t) - osaprosessiensuunnittelu (ryhmät) -päivystys (tutkimukset, konsultatiotetc) -leikkaus -siirtogero-ortopediseenyksikköön (IT) -kaatumisenetiologia (kodinmuutostyötetc) -muutsairaudet (lääkitys, nutritioetc) -kuntoutuksensuunnittelu ja toteutus -kotiutus , jatkokuntoutus , jälkipolitetc Jukka Louhija
Lukuja ja tavoitteita • n. 200 potilasta/v. • 12 h traumasta leikkaukseen • fysioterapeutti tapaa potilaan päivystyksessä • Ravitsemusselvitys päivystyksessä • Leikkaustekniikka (kuntoutuvuus) • Leikkaus +2 vrk: siirto orto-geriatriseen yksikköön • Etiologian selvitys 4 vrk:ssa • Lääkityksen selvittelyt 4 vrk:ssa • Kodinmuutostyöt 7 vrk • Kotikuntoutussuunnitelma ja sen seuranta • 30% pudotus hoitoaikoihin / 2 vuodessa (2200 pvää/v.) Jukka Louhija
Kuvaus I • n = 33 (N=23 M=10) • Keski-ikä 82,8 v. • Mediaani 84,0 v • Min/max 61 v. / 99 v. Jukka Louhija
Aikatekijä • Kaatumisesta sairaalaan: - keskiarvo 4,1 h - mediaani 1,8 h - min. >1 h max. 17,8 h • Päivystyksestä leikkaussaliin - keskiarvo 25,7 h - mediaani 22,8 h - min. 0,5 h max. 72,0 h Jukka Louhija
RAVITSEMUS I • preoperatiivisesti: - arvioitu 15 - suonensisäinen 4 - ei annettu 11 - ei arvioitu 18 Jukka Louhija
Varaaminen - täysvaraus 31 - osavaraus 1 - varaamatta 1 Jukka Louhija
Toimintakyky • FIM:n perusteella: (Kotiutushetkellä) - keskiarvo 99 - mediaani 104 Jukka Louhija
OMAISET(”koti-couch:i”) • Yhteys 18 • Ei yhteyttä 6 Jukka Louhija
HOITOAIKA • Koko ketju (KOtoa-KOtiin) - keskiarvo 23,8 (34,0) - mediaani 20,1 - min/max 4,3 / 57,6 Jukka Louhija
ESIMERKKI IV • Alma X, 82 v. - PHKS päivystykseenperjantai-iltana - yleistilanlasku - huolestunutomainenvaatiitutkimuksia ja hoitoa - 3 vrk:ttakeskussairaalassa, jostasiirtokapunginsairaalan sisätautiosastollediagnoosilla ”yleistilanlasku” - statuksessahiljainenkepinavullakulkevarouva - viikon ”kuntoutuksen” jälkeenkotiutus - eionnistu: kotimyyty - jääsisätautiosastolleodottamaansijoitustakaupungin palvelutaloon. Jukka Louhija
Akuuttigeriatria • Vaatii ammattitaitoa ja ripeyttä • Kokonaisuus , kotoa-kotiin • Seniori-akuutit? • Jos ei osaa, eikä ketju toimi: tylsää, epäherooista ja epäkiitollista • Jos osaa ja liukumäki on kunnossa: haastavaa sekä inhimillisesti ja yhteiskunnallisesti arvokasta Jukka Louhija
Kiitos! Jukka Louhija