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Leucorreas

Leucorreas. GMR Octubre 2011. Leucorrea “secreción blanca”. Flujo vaginal “anormal” Secreción vaginal maloliente o con cambios en la textura que produzca irritación, prurito o manchado de la ropa interior. Definición. Flujo normal. No hay un parámetro exacto. Cambios cíclicos

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  1. Leucorreas GMR Octubre 2011

  2. Leucorrea “secreción blanca”. Flujo vaginal “anormal” Secreción vaginal maloliente o con cambios en la textura que produzca irritación, prurito o manchado de la ropa interior. Definición.

  3. Flujo normal. • No hay un parámetro exacto. • Cambios cíclicos • Color: Amarillo, blanco, gris, transparente. • Consistencia: espeso, cremoso, viscoso, delgado, no homogéneo. • Olor normal: Inodoro, nunca fétido. • No causa síntomas asociados.

  4. Flora vaginal normal.

  5. Etiología • Vulvo vaginitis por: • candida. bacteriana. Tricomoniasica.

  6. Vulvovaginitis por candida • 17 – 39 % de las mujeres sintomáticas. • 30 % colonización. • Síntomas esporádicos hasta síntomas severos. • C. Albicans 80 % • C. Glabrata 14.5 %, C. parapsilosis 5.9%, C tropicalis 8.0%, C krusei, C lusitaniae. Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 637–652

  7. Complicada Recurrente Sint. Severos. MO diferente C. Albicans. DM, Inmunosupresión, otras enf. Severas, otras condiciones vulvoginales, embarazada. No complicada 80 – 90 %. Esporádico o infrecuente. Sint. Leve a moderados. Sospecha de C.Albicans. Mujer normal y no embarazada. Clasificación Data from Centers for Disease Control and Prevention, Workowski KA, Berman SM. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. MMWR Recomm Rep 2006 4;55(RR-11):54.

  8. Colonización. Ingreso de Candida: TGI, perine, introducción digital, sexual. Estrógenos. Reciente uso de antibióticos. DM , inmuno supresión. Sexo orogenital. ACO, Diafragma , espermicida, DIU. Duchas: C. Glabrata. Predisposición genética. Patogénesis

  9. Síntomas • No producir cambios en flujo. • Picazón, irritación, dolor, ardor o dispareunia . • Enrojecimiento, hinchazón, fisuras,o excoriaciones, secreción espesa grumosa. VOL. 107, NO. 5, MAY 2006 ACOG Practice Bulletin Vaginitis

  10. Ayudas diagnosticas. • Medición del PH. • Prueba de amina u olor. • Salina • Hidróxido de potasio 10 %. • Microscopia: sens. 50 %. • Cultivo.

  11. Tratamiento. • Azoles. • Vo: ketoconazol a fluconazol⇒ revisión de 19 RCT mostró mejoría a corto y largo plazo con cualquier terapia. • Categoría C en el embarazo. • Complicada o severa extender tto por 7 a 14 días, o regimenes orales de 3 a 7 días.

  12. Vaginosis bacteriana. • Más común , afecta 30 % de las pacientes. • Factores de riesgo: • Mujeres jovenes, raza negra, poca educación, bajo nivel socioeconómico, duchas vaginales. • Inicio de actividad sexual, múltiples compañeros. • Aumenta el riesgo de ITU, aumento de ISO, cervicitis, EPIy un aumento de la susceptibilidad al VIH ygonococo, clamidia, tricomonas, herpes genital. • En embarazadas, está asociada con el aborto espontáneo, endometritis, TPP. Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 637–652

  13. Clínica • 50 % son asintomáticos. Criterios de Amsel. • Flujo gris homogeneo. • PH mayor a 4.5 • Test de aminas • Más del 20% de Cél. Con inclusiones. Sensibilidad 92 %.

  14. Microbiología de VB. • Polimicrobiano, sobrecrecimiento de anaerobios. • Cultivos para anaerobios mostro GB asociado a Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Fusobacterium spp, Prevotella spp, and Mobiluncus spp. • PCR: Megasphera spp, Eggerthella spp, Leptotrichia spp.

  15. Tratamiento

  16. Vaginosis recurrente • Ocurre 30 % • FR: AP de VB, sexo con mujer, preservativo, igual pareja. • No se logra volver a tener lactobacilos. • Tto: Metronidazol del 2v/sem. (70% a 30 % placebo)

  17. Tricomoniasis • ETS común. Incidencia 7.4 millones en EU. • Sintomas: Ardor vaginal o vulvar, sangrado poscoital, flujo amarillo, verdoso, espumoso. • Dx: Visualización de tricomonas móviles en solución salina al microscopio. Sens: 55- 60%. • Cultivo: sens 90 %. • Test rápidos para detectar antigenos tiene sens: 98 % , espec: 88%.

  18. Tratamiento

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