1 / 81

Способы и режимы вентиляции

Способы и режимы вентиляции. Доцент В.А. Мазурок. Способы:. ВНУТРЕННИЙ ИЛИ ВНЕШНИЙ. Способы:. Внутренний Вентиляция методом вдувания газа «Проветривание» трахеи Внешний История Современность. Внутренний способ:. Инвазивная вентиляция Интубация трахеи

vivien
Download Presentation

Способы и режимы вентиляции

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Способы и режимы вентиляции Доцент В.А. Мазурок

  2. Способы: ВНУТРЕННИЙ ИЛИ ВНЕШНИЙ

  3. Способы: • Внутренний • Вентиляция методом вдувания газа • «Проветривание» трахеи • Внешний • История • Современность

  4. Внутренний способ: • Инвазивная вентиляция • Интубация трахеи • Трахеостомия • Неинвазивная вентиляция (NIV) • Лицевая маска • Носовая маска

  5. NIV По: Bach J., Gonçalves M. Pulmonary rehabilitation in neuromuscular disorders andspinal cord injury, 2006

  6. NIV(продолжение) По: Ratzka A. "The Swedish Personal Assistance Act of 1994», 2004

  7. Внешний способ: • История • Кирасный респиратор • Железные легкие • Качающаяся кровать • «Ручная» ИВЛ • Современность • IAPV По: Scharf T. «The Pneumobelt: Part of My Noninvasive Ventilation System», 2004

  8. Способы: ЭКЗОТИКА

  9. ИВЛ или МРП?

  10. Цельопределяет выбор

  11. ИВЛ – Цели: • Временное протезирование • Без патологии легких (анестезия, шок, кома) • С патологией легких (пневмония, РДСВ) • Длительное протезирование • Без патологии легких (неврологические нарушения) • С патологией легких (ХОБЛ)

  12. МРП – Цели: • Временная поддержка • Без патологии легких (отлучение от респиратора) • С патологией легких (гипоксемия) • Длительная поддержка • Без патологии легких (синдром сонного апноэ) • С патологией легких (ХОБЛ)

  13. Современная респираторная поддержка: требования цели стратегия

  14. Цели: • Достижение и поддержание адекватного газообмена • Снижение риска легочного повреждения • Снижение работы дыхания больного • Оптимизация комфорта пациента

  15. Новые ориентиры: • Избегать перерастяжения легких • Избегать недостаточного ДО • Держать альвеолы открытыми • Снизить FiO2 • По: BransonR. Toronto Critical Care Symposium, 2002

  16. AutoFlow Auto Mode VS ASV Какой режим?? VAPS CPAP PAV SIMV ATC BIPAP APRV ASB SPONT MMV PLV PRVC PS CMV PCV VCV IPPV

  17. Постоянный поток (Flow rate) Гарантированныйобъем вдоха (Vt) Объем вдоха не зависит от CLиRaw Давлениеизменяется Вентиляция по объему (VС) Pressure Flow

  18. Изменяемый поток Давление неизменяется Объем вдоха зависит от CLиRaw Объем вдоха не гарантирован Вентиляция по давлению (PС) Pressure Flow

  19. VC или РС Compliance  Pressure Ventilation:Volume Ventilation Volume Volume Pressure Pressure

  20. Преимущества Pressure Ventilation • Поток устанавливается в соответствие с потребностью больного • Снижает работу дыхательных мышц • Ограничивает пиковое давление (PIP) • Можно установить время вдоха (Ti) • Быстрое раскрытие альвеол • Улучшенное газораспределение, V/Q соответствие и оксигенация

  21. Недостатки Pressure Ventilation • Дыхательный объем меняется в зависимости от проходимости дыхательных путей и состояния легочной паренхимы: • Airway resistance (Raw) • Lung compliance (CL)

  22. Взглянем на типы МРП: • Assist Control (полная) • SIMV (частичная) • CPAP (самостоятельное)

  23. Assist/Control (AC)

  24. Assist/Control Ventilation • Респиратор и пациент запускают вдох • Респиратор обеспечивает минутную вентиляцию с установленными параметрами F и Vt • Пациент запускает вдох в выставленными параметрами Vt

  25. AC показания: • Нормальный дыхательный драйв при слабости дыхательной мускулатуры(в т.ч. после анестезии) • То же при увеличенной работе дыхания (низкий Сompliance при RDS) • Когда желательно разрешить пациенту дышать с его собственной частотой

  26. IMV (Intermittent Mandatory Ventilation)

  27. IMV Mechanical Breaths V Spontaneous Breaths P

  28. SIMV (Synchronized IMV) • В течение SIMV, использование триггера позволяет синхронизировать доставку автоматических вдохов со спонтанным дыханием.

  29. SIMV

  30. SIMV+PS

  31. SIMV цикл PS SIMV+PS против A/C SIMV 5 bpm Р 12 sec A/C 5 bpm Р Time

  32. SIMV показания: • Нормальный респираторный драйв при слабой дыхательной мускулатуре • в т.ч. недоношенные дети • Нормальный респираторный драйв и повышенная работа дыхания • в т.ч. «жесткие» легкие (RDS) • Поддержание самостоятельного драйва больного • Отучение от респиратора

  33. Pressure Support (PS) • Дыхание запускает пациент (Patient-triggered) • Вдох ограничен по давлению (Pressure-limited) • Вдох циклируется по потоку (Flow-cycled)

  34. PS

  35. CPAP • Самостоятельное дыхание при постоянно повышенном давлении P

  36. CPAP + PS

  37. ПДКВ Цели: • Повышениесреднего эффективного РАО2; • УвеличениеФОЕ, т.е. ликвидация ателектазов. Показания: • Любаястойкая изолированная гипоксемия; • Всеситуации, связанные с повреждением сурфактанта; • Избытоквнесосудистой воды в легких; • Экспираторная обструкция. А именно: • Тяжелые пневмонии, ателектазы, отек легких, РДСВ.

  38. BiLevel Спонтанные дыхания PH PL Pressure Support P Синхронизированные переходы T

  39. BiLevel + PS PEEPH PEEPHigh Pressure Support Pressure Support P PEEPL T

  40. BiLevel + PS

  41. BiLevel / APRV Спонтанные дыхания P T Синхронизированные переходы

  42. ДИНАМИКА ДАВЛЕНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ

  43. Графики МРП

  44. Новые режимы респираторной поддержки

  45. Движение в направлении вентиляции, управляемой по давлению Главнаяособенность–управляемый высокий поток (High Variable Flow)

  46. Избыточная работа дыхания при VC

  47. НедостаткиPressure Control • Зависимость ДО от изменений легочной механики • Избыточный ДО вследствие улучшения растяжимости • Трудно предсказуемый ДО в ответ на изменение PIP или PEEP.

  48. Эволюция режимов Volume control Pressure support Pressure control Dual control

  49. Режимы с двойным контролем

More Related