ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Маховская Т.Г. д.м.н., профессор Старченко А.А. д.м.н., профессор Муслов Б.В.

2. В Уставе Некоммерческого партнерства «Национальная Медицинская Палата» указано: • 2.4. Цель деятельности НМП по созданию системы правовой и юридической защиты медицинских работников достигается путем решения задач: • 2.4.5. … проведение независимой и негосударственной медицинской экспертизы на досудебном уровне или по решению суда при возникновении страхового случая;

3. Устав НП «Национальная Медицинская Палата» утвержден Протоколом Учредительной конференции 21 декабря 2009 г. и зарегистрирован: • в Едином государственном реестре юридических лиц «07» апреля 2010 года – гос. регистрационный номер 1107799011979 • в ведомственном реестре зарегистрированных некоммерческих организаций – учетный номер 7714033117

4. независимая медицинская экспертиза (cт. 53) производится при несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению, что предусмотрено ст. 48 и 51 настоящих Основ. Производящие ее эксперт, либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы. Положение о независимой медицинской экспертизе утверждается Правительством РФ. В настоящее время Положение о независимой медицинской экспертизе отсутствует. При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов. Согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1

5. Ст. 48. Проведение патолого-анатомических вскрытий По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.

6. Ст. 51. Военно-врачебная экспертиза Гражданам предоставляется право на производство независимой военно-врачебной экспертизы в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.

7. В Проекте ФЗ «Основы законодательства РФоб охране здоровья граждан» Статья независимая медицинская экспертиза исключена

8. В Проекте ФЗ «Основы законодательства РФоб охране здоровья граждан»Cт. 54. Медицинская экспертиза 1) экспертиза временной нетрудоспособности; 2) медико-социальная экспертиза; 3) военно-врачебная экспертиза; 4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы; 5) экспертиза профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией. В случае, предусмотренном ст. 57 настоящего ФЗ, может проводиться независимая военно-врачебная экспертиза.

9. В Проекте ФЗ «Основы законодательства РФоб охране здоровья граждан» В ст. 57. Военно-врачебная экспертиза п.5,6,7. При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы производится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждается Правительством РФ. …

10. В Проекте ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» В ст. 62. Проведение патолого-анатомических вскрытий-независимая медицинская экспертиза исключена … по письменному заявлению родственников, либо законных представителей предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля, с его согласия, для участия в патолого-анатомическом вскрытии с последующим возможным обжалованием в суде.

11. Т.о. в действующих «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» и проекте ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» правовых оснований для производства независимой медицинской экспертизы нет.

12. В ПП РФ от 22 января 2007 г. N 30 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ» (в ред. ПП РФ от 24.09.2010 № 749) В ПЕРЕЧЕНЬРАБОТ (УСЛУГ) ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ включен контроль качества медицинской помощи

13. … продолжение • В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 10 мая 2007 г. N 323 (ред. 09.09.2009) «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТ (УСЛУГ), ВЫПОЛНЯЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДОВРАЧЕБНОЙ, АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ РОДОВ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), СТАЦИОНАРНОЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ РОДОВ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), СКОРОЙ И СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ (САНИТАРНО-АВИАЦИОННОЙ), ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» контроль качества медицинской помощи осуществляется на основании лицензии

14. ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» Статья 40, п. 6. Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.

15. ПРИКАЗ ФФОМС от 01.12.2010 N 230 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ» предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами;

16. … продолжение Дефекты медицинской помощи Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц Отсутствие информированности застрахованного населения Дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации

17. Исходя из изложенного, предлагается следующая редакция направления деятельности Национальной Медицинской Палаты: Независимая экспертиза качества медицинской помощи

18. В соответствии с направлением деятельности НМП определено наименование структурного подразделения НМП: Комитет по независимой экспертизе качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи В составе Комитета по независимой экспертизе качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи организована Комиссия по контролю деятельности экспертов качества медицинской помощи

19. Цель и задачи работыКомитета по независимой экспертизе качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи при реализации деятельности НМП Содействие совершенствованию системы охраны здоровья населения при решении основных задач: содействие обеспечению населения качественной и доступной медицинской помощью (2 раздел, п.2.6. и 2.6.1. Устава НП «НМП»)

20. Комитет по независимой экспертизе качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи Структура комитета: • Председатель • Сопредседатель • Члены комитета: эксперты и юристы Состав комитета: • эксперты (высококвалифицированные специалисты по профилям экспертизы, включая организаторов здравоохранения, имеющие научную степень, звание высшие квалификационные категории по специальностям, стаж работы по специальности более 10 лет) • юристы ( высококвалифицированные специалисты, ориентированные в области медицины).

21. ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 11.03.2011 Президентом Национальной Медицинской Палаты и Генеральным директором ООО «Юркрафт» подписано «СОГЛАШЕНИЕ О СОТРУДНИЧЕСТВЕ» по вопросам совершенствования системы охраны здоровья населения»

22. Предмет Соглашения предметом Соглашения является передача НМП функции создания, организации и последующей деятельности Центра независимой экспертизы качества медицинской помощи на условиях аутсорсинга.

23. Центр независимой экспертизы качества медицинской помощи – исполнительный орган Комитета по независимой экспертизе качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи

24. Функции комитета распределение поступающих от Президента Палатыписьменных жалоб и заявлений в Центр независимой экспертизы качества медицинской помощи ( далее – Центр) и сторонние организации координация работы Центра консультативнаяпомощь Центру методологическая помощь Центру контроль сплошной за результатами целевой экспертизыотдельного случая медицинской помощи контроль выборочный за результатами экспертизы совокупных случаев медицинской помощи позаказу страховых медицинских компаний

25. Функции Центра независимой экспертизы качества медицинской помощи • Целевая экспертиза качества медицинской помощи– по направлению Комитета по независимой экспертизы качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи • Плановая экспертиза качества медицинской помощи – по направлению страховых компаний • Организация работы Центра в соответствии с регламентом взаимодействия -со страховыми компаниями и медицинскими учреждениями в системе ОМС

26. МАРШРУТИЗАЦИЯ ОБРАЩЕНИЙ ЗАЯВИТЕЛЕЙ

27. Структура экспертиз, финансирование 1. Целевая экспертиза качества медицинской помощи: экспертиза качества медицинской помощи отдельного случая по письменному обращению заявителей. 1.1. Заявители • Физические лица: пациенты, их представители, медицинские работники, их представители. • Юридические лица: медицинские организации всех форм собственности, организации и учреждения, страховые компании; судебные органы Финансирование экспертизы: физические лица – по договору, (безвозмездно по решению Президента Палаты) юридические лица – оплата по договору (безвозмездно – по решению Президента Палаты).

28. … продолжение II. Плановая экспертиза качества медицинской помощи: • выборочная экспертиза качества медицинской помощи совокупности случаев медицинской помощи по договорам. • реэкспертиза качества медицинской помощи отдельных случаев и совокупности случаев медицинской помощи по договорам. 2.1. Заявитель • Юридические лица: страховые медицинские компании, фонды ОМС, организации и учреждения. Финансирование экспертизы: • По договорам с юридическими лицами

29. Финансирование экспертиз • создание единого финансового фонда из средств оплаты физическими лицами, страховыми компаниями, фондами ОМС, организациями и учреждениями проведения плановой экспертизы качества медицинской помощи • Финансирование экспертных услуг при целевой и плановой экспертизе осуществляются из единого финансового фонда.

30. ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – формирование реестра экспертов • Комитета по независимой экспертизе качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи -Некоммерческое партнерство «Национальная Медицинская Палата» • Центра независимой экспертизы качества медицинской помощи - ООО «Юркрафт»

31. Статья 8. Объективность, всесторонность и полнота исследований • Эксперт проводит исследования объективно, на строго научной и практической основе, в пределах соответствующей специальности, всесторонне и в полном объеме.Заключение эксперта должно основываться на положениях, дающих возможность проверить обоснованность и достоверность сделанных выводов на базе общепринятых научных и практических данных ФЗ от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» (с изменениями от 28.06.2009).

32. ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – Подготовлен Проект СОГЛАШЕНИЯ ПО ВОПРОСАМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ • Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, действующий на основании Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства РФ 29.07.1998 N 857 • Некоммерческое партнерство «Национальная медицинская палата, действующее на основании Устава • Центр независимых экспертиз качества медицинской помощи действующего на основании Устава

33. Предмет Соглашения • … сотрудничество Сторон по совершенствованию системы охраны здоровья населения, обеспечению населения качественной и доступной медицинской помощью, взаимному обмену информацией. • Сотрудничество Сторон осуществляется путем взаимодействия по следующим вопросам: • - изучение и обобщение практики применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования, • - совершенствование законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования • - организационно-методическая деятельность в соответствии с компетенцией Сторон по вопросам функционирования системы обязательного медицинского страхования, • - подготовка специалистов для системы обязательного медицинского страхования, • - организация и контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

34. Перечень документов для использования в процедуре проведения независимой экспертизы качества медицинской помощи 1.Формирование состава экспертов перечень специальностей для экспертных комиссий (приказ Минздравсоцразвития РФ № 415н от 07.07.2009 ) письма в профильные медицинские Ассоциации и общества по предоставлению кандидатур экспертов по специальностям анкета эксперта перечень документов эксперта

35. 2.Процедура проведения экспертизы Положение о Комитете независимой экспертизы качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи Национальной Медицинской Палаты Положение о Центре независимой экспертизы качества медицинской ООО «Юркрафт»

36. … продолжение Положение об эксперте-организаторе экспертизы качества медицинской помощи Положение об эксперте качества медицинской помощи Положение о медико-юридическом отделе Акт приема-передачи медицинских документов Задание для эксперта качества медицинской помощи Протокол экспертизы качества медицинской помощи

37. … продолжение Экспертное заключение по результатам независимой экспертизы качества медицинской помощи Отчет о выполнении договора по экспертизе качества медицинской помощи Акт выполненных работ Договор оказания услуг по экспертизе качества медицинской помощи с заявителем Договор оказания услуг по экспертизе качества медицинской помощи с экспертом

38. … продолжение • «Соглашение о сотрудничестве по вопросам совершенствования системы охраны здоровья населения» НМП и ООО «ЮРКРАФТ»

39. План мероприятий • Подготовка реестров экспертов • Повышение квалификации экспертов по контролю качества медицинской помощи • Лицензирование Палаты по медицинской деятельности в части выполнения работы: контроль качества медицинской помощи

40. Перспективы Деятельность по независимой экспертизе качества медицинской помощи НМП в едином поле информационного взаимодействия с медицинскими и управленческими иформационными системами Минздравсоцразвития РФ и сторонними организациями

41. Расширенная МИС Управление производством(планирование производственных ресурсов) Управление финансами (FM) Управление персоналом (HRM) Управление материальными потоками (MM) Управление взаимоотношениями с клиентами (CRM)

42. Благодарю за внимание

43. МИС предназначена для автоматизации деятельности поликлиники и стационара при обеспечении работы в едином информационном пространстве.

44. Государственная информационная система: Информационно-аналитическая система Минздравсоцразвития России цель:автоматизированный сбор, обработка и анализ данных в сфере здравоохранения с использованием современных информационных технологий. область применения: создание единого централизованного информационного хранилища показателей мониторинга сферы здравоохранения.

45. Информационно-аналитическая поддержка процессов: • Федеральные регистры • больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом • медицинского персонала • стационарного больного с ОНМК • Мониторинг высокотехнологичной мед. помощи