缺铁性贫血

缺铁性贫血

目录定义实验室检查发病情况诊断与鉴别诊断治疗铁的代谢病因和发病机制预防预后临床表现

定义 • 由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。

发病率高

高危人群 • 妇女，尤其是育龄妇女 • 婴幼儿 • 儿童

我国某些地区部分人群缺铁和缺铁性贫血的发病率我国某些地区部分人群缺铁和缺铁性贫血的发病率

缺铁性贫血是一种症群， 而不是一种疾病。

铁的代谢 铁的再利用和排泄铁的分布铁的来源和吸收铁的运输铁的贮存

铁的分布 铁蛋白单核－吞噬细胞系统 • 贮存铁含铁血黄素血红蛋白　66% 肌红蛋白 15% • 功能状态铁酶和辅因子 <10mg 转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁 3—4mg

肉类食品 动物肝脏瘦肉动物血植物食品海带发菜紫菜木耳香菇铁的来源

有利于吸收的因素 VitC 半胱氨酸等还原剂蛋白质分解后的氨基酸及胺类胃酸血红素中的铁阻碍铁吸收的因素植物酸碱碱性药物胃大部分切除萎缩性胃炎十二指肠术后铁的吸收

铁的吸收部位 • 主要在十二指肠及空肠上段。

铁的排泄 • 消化道粘膜 • 尿液 • 皮肤粘膜 • 汗液 • 乳汁

病因和发病机制 铁的需求增加铁摄入不足铁吸收不良铁丢失过多

铁的需求增加 • 育龄妇女 • 婴儿 • 生长发育时期的儿童和青少年

铁丢失过多 • 主要是慢性失血： • 消化性溃疡 • 消化道肿瘤 • 钩虫病 • 食管静脉曲张出血 • 痔疮出血 • 月经过多 • 子宫肌瘤 • 反复发作的阵发性睡眠性血红蛋白尿

临床表现 • 一、贫血的表现头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气促、眼花、耳鸣等。

临床表现 • 二、组织缺铁的表现发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖、吞咽困难。

临床表现 • 三、体征皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂，部分患者有反甲或脾脏轻度增大。

实验室检查 一、血象二、骨髓象三、生化检查 • 血清铁降低 • 总铁结合力增高 • 转铁蛋白饱和度降低 • 血清铁蛋白降低 • 红细胞游离原卟啉测定增高

诊断 • 应该包括缺铁性贫血的诊断及明确缺铁性贫血的病因或原发病。

缺铁 • 缺铁性红细胞生成 • 缺铁性贫血

鉴别诊断 • 珠蛋白生成障碍性贫血 • 慢性病性贫血 • 铁幼粒细胞贫血

治疗 • 一、病因治疗 • 二、补充铁剂 • 口服铁剂 • 胃肠外补充铁剂

治疗原则 • 治疗原发病 • 铁剂补充以口服为首选 • 注意事项： • 同时口服维生素Ｃ • 不要同时与阻碍铁剂吸收的食物同服 • 必须补足贮备铁，以防复发

治疗原则 ４.铁剂治疗后的临床反应顺序 • 很快自觉症状缓解 • 7天网织红细胞上升达高峰 • 2周后血红蛋白上升 • 1---2月后血红蛋白恢复正常

治疗原则 5.治疗3周后网织红细胞无反应,血红蛋白不上升,应该考虑 • 慢性疾病 • 活动性出血 • 药物是否合格 • 铁剂吸收不良 • 诊断错误

治疗原则 6.如果不能耐受口服铁剂,可以改用胃肠外给药。所需补充的铁（mg）=[150-患者Hb（g/L）]*体重（kg）*0.33

预防 • 营养知识教育 • 落实妇幼保健工作改进婴幼儿喂养提倡母乳喂养及时添加辅食妊娠期及哺乳期妇女补充铁剂 • 防治钩虫病 • 及时治疗各种慢性出血性疾病 • 铁强化食品：依地酸钠铁

预后 • 取决于原发病是否能够治疗彻底。

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