健康指標與實證決策

1. 健康指標與實證決策 藍忠孚 國立陽明大學榮譽教授 臺北醫學大學講座教授 衛福部統計處 2014/01/20

2. 報告大綱 • 知識經濟的時代 • 文獻探討 • 健康指標和計量之國際趨勢 • 健康指標之意義及其重要性 • 國民健康指標之國際發展趨勢

3. 知識經濟的時代

4. 知識經濟 OECD, 1996 (1) • 在世界經濟增長主要依賴於知識的生產、擴散和應用的背景下，美國經濟學家羅默和盧卡斯提出了新經濟增長理論。 • 羅默認為知識可以提高投資效益，知識積累是現代經濟增長的源泉。 • 盧卡斯認為，特殊的、專業化的、表現為勞動者技能的人力資本者，才是經濟增長的真正源泉。 • 1996年，國際經合組織發表了題為《以知識為基礎的經濟》(The Knowledge-based Economy)的報告。 • 該報告將知識經濟定義為建立在知識的生產、分配和使用（消費）之上的經濟。其中所述的知識，包括人類迄今為止所創造的一切知識，最重要的部分是科學技術、管理及行為科學知識。 • 這份報告是人類面向21世紀的發展宣言-人類的發展將更加倚重自己的知識和智能、知識經濟將取代工業經濟成為時代的主流。

5. 知識經濟 OECD, 1996 (2) • “知識經濟”是以知識為基礎的經濟，與農業經濟、工業經濟相對應的一個概念； • 工業化、資訊化和知識化是現代化發展的三個階段； • 創新是知識經濟發展的動力，教育、文化和研究開發是知識經濟的先導產業； • 教育和研究開發是知識經濟時代最主要的部門，知識和高素質的人力資源是最為重要的資源。 • 知識經濟與資訊經濟有著密切的聯繫，也有一定的區別。知識經濟的基礎是資訊技術。知識經濟的關鍵是知識生產率，即創新能力。 • 只有資訊共用，並與人的認知能力-智能相結合，才能高效率地產生新的知識。 • 所以，知識經濟的概念，更突出人的大腦，人的智能。反過來，人的智能，只有在信息共用的條件下，才能有效地產生新的知識。 • 所以，資訊革命-數字化、網路化、資訊化-為資訊共用，高效率地產生新的知識，打下了堅實的技術基礎。這就是說，資訊革命，資訊化，與知識經濟有著密不可分的關係。

6. 知識經濟 • 數據 (data) • 資訊 (Information) • 知識 (Knowledge) • 洞察 (Insights) • 創新 (Innovations)

7. 知識經濟的「知識」所包含之概念 1)能瞭解「發生何事」的知識(Know-what)，是指關於事實方面的知識。 2)能瞭解「為何如此」的知識(Know-why)，是指原理和規律方面的知識。 3)能瞭解「如何解決」的知識(Know-how)，是指操作的能力，包括技術、技能、技巧和訣竅等。 4)能瞭解「誰是關鍵」的知識(Know-who)，是指對社會關係的認識，以便可能接觸有關專家並有效地利用他們的知識，也就是關於管理的知識和能力。 5)能瞭解「未來展望」的知識(Know-what-next)，是指對未來之預測和掌控的認識，如推計(projection)、推估(estimation)、和臆測(conjecture)等方法和技術的知識。

8. 資訊長 (Chief Information Officer, CIO) • CIO們的價值並不在於知道工具怎麼用，而是在為企業的一個新體系建立一種機制，這種機制是完全以數據為原料，以複雜流程為組合的資源配置方式。 • CIO，標準的說法是企業的資訊長或首席資訊官，通俗的說法是資訊主管、資訊部經理、資訊中心主任，以及在傳統或者現代企業裡面主要工作範疇與ICT高度相關。這類人才已經日益凸現，漸漸成為耀眼的一族。 • 許多人起先對CIO工作的認識，認為他們是以軟體項目實施以及企業資訊化可持續發展為主要使命的人群。隨著工作的深入，發現情況不是那麼簡單，繼而發現他們的使命還是比較複雜的，也是神聖的。 • 要真的談CIO，肯定不能在資本家(CEO)控制的企業裡面談，而必須在 “知本家”控制的企業裡面談。

9. 相關的重要發展 • 全民健康保險資料庫 • 健康資料加值應用協作中心 • Mega-data(base/bank)(大型數據、海量數據) • Cloud database & Cloud computing • Cloud clients: • Web Browser, mobile app, thin client, terminal emulator,… • Infrastructure as a service (IaaS) • CRM, Email, Virtual Desktop, Communication, games,… • Platform as a service (PaaS) • Execution runtime, database, web server, development tool,… • Software as a service (SaaS) • Virtual machines, servers, storages, load balancers, network,…

10. 健康指標之意義及其重要性

11. 背景 1 • 各國衛生施政之重點，均為促進國民健康 • 各國衛生政策、國民生活習慣、常見疾病、和健康體制和健康保障模式之差異 • 社會、經濟、文化和政治之影響而有差異。因此先進國家及國際組織，常訂有健康指標制度；例如，在傳染病和慢性病防治、婦幼健康、藥物管理及食品營養衛生等不同領域，制定預防、治療、減低罹病比例或延長健康餘命等指標。

12. 背景 2 • 我國己有相當良好和詳細的健康指標、資料庫、和衛生統計，並有許多定期衛生統計年報發行和公佈，顯示我國全民健康現況和動態，醫療保健資源之配置，也能監測衛生計劃執行績效，和衛生政策新舊課題之發展。 • 衛生統計指標之功能與重要性： • 可協助訂出明確之醫療衛生政策， • 協助國民大眾建立正確的健康意識及態度，降低健康風險因子， • 有效推動衛生防疫工作，與增進國人健康醫療品質， • 作為國民健康進展之評價、和健康差異之監測， • 作跨國比較，與國際接軌 • 協助目標族群之需要，客觀評估介入之成效，有效控制醫療成本等

13. 背景 3 • 人口轉型(Demographic transition) • 我國己達低死亡率和低生育率，而出生時預期壽命持續延長，因而有少子女化和高齡化現象，從人口紅利(population bonus) 轉為人口負債(population debt)，也即將來到人口零成長及往後的負成長時代。 • 衛生福利政策 • 我們需要重視的是老年人之照護，已漸是家庭、社會和國家的沉重負荷；同時，高齡人口持續增加，在疾病轉型(Epidemiological transition)來看，其影響是失能(disability)己和罹病(disease)同等的重要，對於全民健康保險和長期照護制度，有重大的費用支出和資源配置等政策面和服務面壓力。

14. 背景 4 • 國際組織和先進國家在上述例子，己有很精細明確的相關指標及統計數據，並可供全球查詢，這即是我們亟需參考建置者。 • 因此一套符合國情，又兼具國際通用的衛生統計指標及查詢系統的必要性，實為重要。

15. 健康指標之重要性 • 協助提升我國之國際能見度及評比性 • 2009年4月，衛生署(現衛生福利部)正式收到由世界衛生組織所發出的書面邀請，以觀察員身分參與第62屆世界衛生大會(World Health Assembly, WHA) 至今，每年均由衛生署長(現衛生福利部長)率員出席會議，並發表我國衛生發展報告，相信爾後仍將持續參與。今後為更提昇國際競爭力，積極參與國際組織和活動。 • 因應組織變革需要 • 衛生署己正式升格為衛生福利部，為因應擴大的衛生福利行政工作職責，皆有必要繼續檢討和強化既有的衛生統計指標，使更能因應組織變革需要，和更具國際比較性及能見度。

16. 健康指標和計量之國際趨勢

17. 文獻探討1 • OECD-Main Indicators (& OECD-Health Data) • 為國際經濟合作組織(OECD) 所研究發展。 • 目前國際上公認最有系統，也最受重視的衛生統計指標 • 是國際經濟合作組織(OECD) 所研究發展之Key Health Indicators，並應用於三十四會員國，每年收集各國衛生統計數據，並結合出版於每年之OECD Health Data中。

18. 文獻探討2 • OECD-Main Indicators (& OECD-Health Data) • 由各會員國提供的database，作跨國比較和深入分析，也出版學術性和政策性的書籍、報告及建議 • 最新的出版品有： • Cancer Care: Assuring Quality to Improve Survival (October 2013) • A Good Life in Old Age? Monitoring and Improving Quality in Long-term Care (June 2013) • Strengthening Health Information Infrastructure for Health Care Quality Governance (May 2013) • Waiting Time Policies in the Health Sector - What Works? (February 2013) • Health Reform: Meeting the Challenge of Ageing and Multiple Morbidities (December 2011) • Health: medical care improving but better prevention and management of chronic diseases need to cut costs (Nov. 2011) • Help Wanted? Providing and Paying for Long-Term Care (June 2011) • Health Care Systems: Efficiency and Policy Settings (December 2010, Economics Department) • Improving Value in Health Care: Measuring Quality (October 2010) • Value for Money in Health Spending (October 2010) • Obesity and the Economics of Prevention: Fit not Fat (September 2010) • Improving Health Sector Efficiency: The Role of Information and Communication Technologies (June 2010)

19. 文獻探討3 • OECD-Main Indicators (& OECD-Health Data) • OECD List of Variables in Health Data 2013總計有英文和法文兩種語言版本，最新的英文版修訂於2013年6月。 • 常規性出版品有 • OECD Health Data 2013(最新) • Health at a Glance 2013(最新) • OECD Indicators 2013(最新) • Health at a Glance: Asia/Pacific 2012 • Health at a Glance: Europe 2012等。

20. 健康指標和計量之國際趨勢1 • 健康決定因子之範圍擴大，及重新界定相關定義，如經濟、社會、政策等。 • 多種健康指標和健康資料庫之連結。 • 健康餘命: 結合生命的長短(數量) 和品質概念， 乃至於指標和計量演算。 • 由成本與效果關聯之照護，到適切投入與產出關聯之群體健康，如醫療費用支出與健康餘命關聯 • 再省思再確認衛生政策之優先順序，以及醫療衛生資源之配置。

21. 健康指標和計量之國際趨勢2 • 新的理論、觀念、方法、大數據(Big/Mega Data)、和資訊通信科技(ICT，含軟體、硬體及雲、端)等之突飛猛進，大幅推動了重要國際組織和各主要國家之統計指標、資訊、網路入口、和數據和資料庫之更新和呈現。如, • OECD最新發展之「福祉和進展之計量架構(Framework for Measuring Well-being & Progress)」. • 美國CDC將各個生命階段(Life stages)之健康風險(health risks)，與「健康促進和疾病預防(Health promotion & disease promotion)」，乃至於和「2020年健康國民(2020 Healthy People)」相結合，並作為其成效評估依據。 • 加拿大之Statistics Canada則將統計指標、資訊、和數據，用來檢討評估地理別、族群別、和性別之健康差距(health disparity)，並作為施政優先順序或重點訂定，和預算或資源配置之參考。 • 另外，有些國家已有在平板電腦和智慧型手機，亦可作為統計指標資訊和醫療衛生服務/教育之網路入口之趨勢，並有專用的App.。

22. 健康指標和計量之國際趨勢3 • 更重要的是，它己成為各國際組織和主要國家之領導階層和決策者，在發掘問題，掌握動態，預測趨勢，和作實證決策之不可或缺之要件。這深值得我國學習、跟進和創新。 • 消減健康溝隙/差距(health gap/disparity)或健康不平等/不公正(inequality/inequity) • 施政計劃、項目、對象優先順序之重訂定(priority re-setting) • 健康資源配置之重配置(resource re-allocation) • 健康體制規劃和再造方向之重定位(reform re-orientation)

23. 健康指標

24. 健康指標研究架構

25. Major IndicatorsIncluded in OECD Health Studies

26. Main Indicators in OECD Health Studies, Updated July 8, 2011 (1) • Part 1 – Health Status • Part 2 – Health Care Resources • Part 3 – Health Care Utilization • Part 4 – Long-Term Care Resources & Utilization • Part 5 – Expenditure on Health • Part 6 – Health Care Financing

27. Main Indicators in OECD Health Studies, Updated July 8, 2011 (2) • Part 7 – Social Protection • Part 8 – Pharmaceutical Market • Part 9 – Non-Medical Determinants of Health • Part 10 – Demographic References • Part 11 – Economic References

28. 人口學指標參考(Demograhic References) • 一般人口學指標 (總人口、性別、年齡、依靠比、死亡、生育率) • 人口年齡結構 • 勞動人口 • 教育程度

29. 經濟指標參考(Economic References) • 總體經濟指標 • 貨幣轉換指標(PPP、匯率)

30. 國民健康狀況指標(Health Status) • 死因 • 新生兒死亡 • 生命年損失 • 共病 • 孩童健康 • 自評健康 • 口腔健康 • 傳染病盛行率 • 癌症 • 意外傷害 • 因生病導致之工作天數損失

31. 醫療資源(Health Care Resources) • 衛生教育 • 一般醫療產業人員 • 醫師 • 護士或助產士 • 其他健康產業人員(包含牙醫師及藥師) • 醫療產業人員薪資收入 • 醫院病床數 • 醫師對病床比例 • 醫療科技

32. 醫療利用(Health Care Utilization) • 疾病預防 • 疾病篩檢 • 諮詢 • 住院 • 平均住院天數 • 依診斷分類之平均住院天數 • 手術程序依ICD-CM分 • 器官移植及洗腎

33. 非醫療健康決定因子 (Non-medical Determinants of Health) • 飲食攝取、食品安全 • 香菸、酒精使用 • 體重、體脂肪、身體質量指數(body mass index)、腰臀比 • 職業相關勞動、運動習慣 • 環境：空氣品質

34. 長期照護資源及利用(Long-term Care Resources and Utilization) • 長期照護病床數 • 長期照護服務使用者 • 機構長期照護服務使用者 • 護理之家長期照護服務使用者

35. 社會保障(Social Protection) • 社會支出 • 醫療服務給付 • 政府機構與社會健康保險 • 私人醫療保險

36. 醫療費用(Expenditure on Health) 1.總醫療花費；2.醫療費用--經常性支出；3.醫療費用--資本門；4.個人醫療費用支出；5.醫療服務費用支出；6.住院費用支出；7.日間照護費用支出；8.門診費用支出；9.居家照護費用支出；10.輔助醫療花費；11.醫療商品費用支出； 12.藥費及其他非耐久品;13.治療性器材及其他耐久品；14.集中式醫療費用；15.預防及公共衛生；16.醫療保險及行政費用；17.預防-治療醫療服務；18.長期照護；19.經常性支出及長期照護總費用；20.健康相關訓練及教育；21.經常性醫療費用依供給者分；22.總醫院服務費用；23.護理及社區照護費用；24.急診醫療費用；25.醫療器材供給者；26.政府醫療機構服務；27.醫療行政服務支出；28.其他醫療產業支出；29.醫療費用依年齡及性別分；30.醫療物價指數。

37. 醫療財源 (Health Care Financing) • 醫療財源依單位分 • 醫療會計帳戶 (Systems of Health Account, SHA)表格所有項目

38. 藥品市場(Pharmaceutical Market) • 製藥產業活動指標 • 藥品利用與濫用 • 製藥產業銷售額

39. 總體品質指標(Healthcare Quality) • 醫療品質指標 • 健康風險評估 • 衛生政策成效

40. 感謝您的聆聽 懇請不吝賜教