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第六章 消化与吸收

第六章 消化与吸收. 组成： 消化管与消化腺 功能： 消化与吸收 内分泌 免疫. 第一节 概述. 消化与吸收的概念 消化：食物被分解成小分子物质的过程。 机械性消化：消化管的运动 化学性消化：消化酶的作用 吸收：已消化物质进入血液或淋巴液的过程. 消化道平滑肌的一般生理特性 兴奋性低，收缩缓慢 自动节律性 紧张性和伸展性 对化学、温度、机械牵拉刺激敏感. 电生理特征： RP ：  40   80 mv ， K+ 外流，钠泵参与。 动作电位： 60-70mv ， 10-20ms ， Ca2+ 、 Na+ 内流， K+ 外流。

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第六章 消化与吸收

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  1. 第六章 消化与吸收 • 组成： • 消化管与消化腺 • 功能： • 消化与吸收 • 内分泌 • 免疫

  2. 第一节 概述 • 消化与吸收的概念 • 消化：食物被分解成小分子物质的过程。 • 机械性消化：消化管的运动 • 化学性消化：消化酶的作用 • 吸收：已消化物质进入血液或淋巴液的过程

  3. 消化道平滑肌的一般生理特性 • 兴奋性低，收缩缓慢 • 自动节律性 • 紧张性和伸展性 • 对化学、温度、机械牵拉刺激敏感

  4. 电生理特征： • RP： 40  80 mv，K+外流，钠泵参与。 • 动作电位： • 60-70mv，10-20ms，Ca2+、 Na+内流，K+外流。 • 基本电节律（BER）：慢波，静息电位基础上产生的一种自发的、缓慢的、节律性的去极化波。 • 产生：胃体上1/3 处Cajial细胞，纵行肌和环形肌之间的间质细胞。与Na泵活动周期性减弱或停止有关。 • 频率：人胃3次/min，十二指肠11-12次/min，回肠8-9次/min。 • 与收缩的关系：较大频率动作电位引起较强平滑肌收缩.

  5. 消化腺分泌功能 • 组成： • 包括唾液腺、胃腺、胰腺、肝等。6－8L/d人。 • 作用： • 消化酶 • 合适的pH环境。 • 稀释食物至等渗。 • 保护消化道粘膜免受损伤。

  6. 胃肠道神经支配 • 交感神经： • 节后纤维 • NA, 受体 • 作用： • 抑制胃肠运动和消化腺分泌； • 促进回盲括约肌、肛内括约肌收缩。

  7. 副交感神经： • 迷走神经和盆神经 • Ach，M受体 • 作用：促进胃肠运动，腺体分泌增加。

  8. 肠神经系统（ENS） ：壁内神经丛， • 组成：神经节细胞、内在神经纤维和外来神经纤维。 • 粘膜下神经丛：调节腺细胞和上皮细胞功能 • 肌间神经丛：调节平滑肌细胞 • 作用：局部反射，局部调节。

  9. 胃肠激素 • 概念： • 体内最大的内分泌器官。 • 作用方式： • 内分泌： • 旁分泌： • 神经内分泌：VIP、SP、SS等。 • 分布： • 胃泌素、胰泌素、CCK等。

  10. Gastrin • CCK • Secretin • VIP • GIP • Motilin

  11. 生理作用: • 调节消化腺分泌和消化道运动 • 调节其它激素释放：SS抑制胃泌素、胰岛素分泌；GIP促进胰岛素的分泌等。 • 营养作用：促进消化管组织代谢和生长（核酸、蛋白质等）。如胃泌素对胃黏膜的作用。 • 脑肠肽：脑和胃肠道内双重分布的肽类物质。如CCK、SP、SS等20余种。

  12. 主要激素 • 胃泌素(gastrin) • G细胞分泌，G-34和G-17, G-5。刺激胃酸分泌，胃肠运动。 • 促胰液素（secretin） • 27aa，S细胞分泌。刺激胰液分泌。 • 胆囊收缩素(CCK): • 33 aa，I 细胞分泌，刺激胰酶分泌和胆囊收缩。 • 生长抑素(SS): • 14 aa，D细胞分泌。抑制G细胞释放 gastrin；抑制ECL细胞释放histamine；抑制壁细胞分泌胃酸。

  13. 第二节 口腔内消化 • 唾液的性质、成分和作用： • 无色，低渗，pH 6.6-7.1, 1-1.5 L/d. • 成分： • H2O, Na+, K+, Cl-, HCO3-, • 黏液蛋白, -淀粉酶。 • 分泌速率增加，Na+升高，K+下降。

  14. 功能： • 湿润食物，利于吞咽。 • 淀粉酶的催化作用。 • 清洁和杀菌作用。 • 分泌调节： • 非条件反射： • 感受器：口腔机械，化学刺激 • 基本中枢：延髓。 • 迷走神经（主要）：Ach+M 唾液 • 交感神经：NA+  唾液 （少量，粘稠） • 条件反射： • 唾液分泌调节是完全神经反射调节。

  15. 咀嚼和吞咽： • 咀嚼： • 吞咽：反射和条件反射。

  16. 蠕动 (peristalsis)： • 顺序收缩并向前推进的波形运动。 • 食管、胃、小肠、大肠 • 下食道扩约肌（LES）： • 5-10mmHg • 机能性括约肌 • 阻止胃内食物返流。

  17. 第三节 胃内消化 • 胃液的性质、成分和作用 • 性质：pH 0.9-1.5，无色，1.5-2.5L/d。 • 成分： • H+、Cl- 、Na+、K+ • 胃蛋白酶、黏液蛋白、内因子。

  18. 生理作用： • 盐酸：壁细胞，激活胃蛋白酶原，杀菌，刺激胰泌素释放，利于小肠对铁和钙的吸收等。 • 胃蛋白酶：主细胞，最适pH 2-3.5。蛋白质变成月示和胨。 • 黏液：粘液细胞和上皮细胞分泌。润滑作用，与HCO3-构成黏液－HCO3-屏障，保护作用。 • 碳酸氢盐：上皮细胞分泌，构成黏液-碳酸氢盐屏障，保护胃黏膜。 • 内因子：壁细胞，和VitB12结合，在回肠吸收。

  19. 胃酸分泌的调节 • 影响胃酸分泌的主要物质： • Ach：M受体（壁细胞）  胃酸 • 组织胺： H2受体(壁细胞)胃酸 • 胃泌素（gastrin）：gastrin  胃液分泌 • 生长抑素（SS）：抑制gastrin和histamine释放，抑制胃酸分泌。

  20. 消化期胃液分泌：假饲 • 头期、胃期、肠期

  21. 特点： • 头期(cephalic phase)：神经、体液因素参与；占进食后分泌量的30%，酸度及胃蛋白酶含量均很高；胃酸分泌受食欲的影响。 • 胃期(gastric phase)：分泌量大（60%），酸度高，胃蛋白酶含量高。 • 肠期(intestinal phase)：胃液分泌量少（10%），通过体液机制。

  22. SS () (+) 胃内 pH<1.5 • 胃液分泌抑制 • 盐酸： • 脂肪分解产物： Secretin、GIP • 高张、高渗溶液： • 肠胃反射：食糜刺激迷走、壁内神经胃分泌 • 肠渗透压感受器：Secretin、GIP、CCK HCl Gastrin () 十二指肠 pH<2.5 (+) () HCl Secretin Gastrin ()

  23. 胃的运动 • 容受性舒张（receptive relaxation）： • 定义：食物刺激咽、食道等处的感受器，反射性引起胃底和胃体的平滑肌舒张。 • 功能：暂时贮存食物。 • 抑制效应：肽类或NO • 蠕动： 进食后，始于胃中部，3次/min，1min达幽门 作用：⑴磨碎食物（机械消化）；⑵使食物与消化液充分混合（化学消化）；⑶推进食糜（胃排空） -紧张性收缩 保持胃的形态、位置和一定的压力

  24. 胃的排空： • 动力：胃运动 • 影响因素：食糜理化性质和化学成分 • 胃排空控制： • 神经机制：肠-胃反射 • 食糜刺激迷走、壁内神经 抑制胃排空 • 体液机制：肠抑胃素 • 食糜刺激 Secretin, GIP 抑制胃排空

  25. 小肠内消化 • 胰液性质、成分和作用 • 性质：透明、碱性液体，pH 7.8-8.4，1-2L/d • 成分： • 无机物：K+、Na+、HCO3-，小导管管壁细胞分泌。 • 有机物：淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶，腺泡细胞分泌。

  26. 作用： • HCO3-：中和胃酸；为消化酶提供pH。 • 胰淀粉酶：分解淀粉为麦芽糖 • 胰脂肪酶：辅脂酶（胰腺分泌），甘油和脂肪酸。 • 胰蛋白酶和糜蛋白酶：小肽、氨基酸 肠致活酶 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 糜蛋白酶原 糜蛋白酶

  27. 胰液分泌调节： • 迷走神经： • Ach  腺泡细胞  胰液（胰酶丰富） • Ach  G细胞  Gastrin  腺泡细胞  胰液 • 体液调节： • Secretin： • HCl(主要)、蛋白产物、脂肪酸  Secretin  胰液 • CCK： • 蛋白产物>脂肪酸>盐酸>脂肪  CCK  胰液（胰酶多） • 糖类几乎没有刺激作用。

  28. 胆汁的性质、成分和作用 • 性质： • 肝胆汁：金黄色，碱性，pH 7.4 • 胆囊胆汁：深棕色，弱酸性，pH 6.8 • 成分： • 无机物：Na+、K+、HCO3-、Cl-， • 有机物：胆汁酸、胆色素、胆固醇、卵磷脂等。

  29. 胆盐的作用： • 乳化作用，促进脂肪消化。 • 促进脂肪消化产物的吸收。 • 促进脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收。 • 利胆作用： • 中和胃酸：

  30. 分泌调节 • 高蛋白食物>高脂肪>糖类： • 迷走神经：刺激肝细胞，或通过Gastrin 刺激肝细胞。 • 体液因素： • Gastrin：肝细胞 • Secretin：作用于肝小管而非肝细胞，引起水和HCO3- 增加，胆盐不增加。 • CCK：引起胆囊收缩。 • 肠肝循环：90%胆盐在回肠末端吸收。

  31. 小肠液性质、成分和作用 • 小肠液由十二指肠腺和小肠腺分泌。 • 性质：弱碱性，pH 7.6。 • 成分和作用： • 肠致活酶：激活胰蛋白酶原 • 肠淀粉酶，肽酶，双糖酶：麦芽糖  葡萄糖，蔗糖  果糖，乳糖  半乳糖。 • 作用：稀释消化产物，利于吸收；肠致活酶；碱性溶液起保护作用。

  32. 小肠运动形式及作用 • 分节运动：小肠特有，环行肌舒缩为主的节律运动。作用： • 使食糜与消化液充分混合，利于消化。 • 使食糜与肠壁紧密接触。 • 节律性舒缩活动挤压肠壁，利于血液和淋巴回流。 • 存在频率梯度，利于食糜向下推进。 • 蠕动： • 蠕动速度慢，0.5-2 cm/s，利于消化和吸收；与分节运动协同作用。 • 有蠕动冲和逆蠕动

  33. 吸收(absorption) • 吸收部位：小肠 • 吸收面积大； • 食糜停留时间长； • 毛细血管、毛细淋巴管丰富； • 消化产物可吸收。 • 十二指肠和空肠：糖、脂肪、蛋白质的分解产物 • 回肠：胆盐、维生素B12。

  34. 吸收途径： • 跨细胞途径 • 旁细胞途径 • 吸收机制： • 主动转运 • 被动转运

  35. 几种主要物质的吸收 • 水： • 小肠为主要部位，胃、大肠少量。 • 渗透作用 • 铁： • 部位：十二指肠和空肠 • 转铁蛋白（transferrin，Tf）

  36. Na+的吸收 －部位：空肠 > 回 肠 > 结肠 －继发性主动转运

  37. 葡萄糖的吸收 －继发性主动转运

  38. 脂类： • 肠腔： • 混合微胶粒（mixed micelles）：FFA, glyceride, cholesterol, 胆盐（ hydrophilic） • 上皮细胞表面： • FFA, cholesterol and glycerides 上皮细胞 • 胆盐  返回肠腔 • 上皮细胞内： • 短链FFA, 部分glycerol  扩散入血 • 长链FFA，cholesterol and glycerides 乳糜微粒  高尔基器 淋巴管 血液循环

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