НАСТАВНИ ПРЕДМЕТ - ПРОТЕТИКА И ОРТОТИКА

1. НАСТАВНИПРЕДМЕТ-ПРОТЕТИКАИОРТОТИКАНАСТАВНИПРЕДМЕТ-ПРОТЕТИКАИОРТОТИКА ПредавањеIII Нивои ампутације екстремитета, ампутације горњег екстремитета, ампутације доњег екстремитета. проф.др Милорад Јеркан

2. 1. НИВОИ АМПУТАЦИЈЕ ЕКСТРЕМИТЕТАГОРЊИ ЕКСТРЕМИТЕТ Наовомнивоусеизводеследећеврстеампутација: • Дезартикулацијацелерукесалопатицом • Дезаpтикулацијаузглобурамена(egzartriculatio gleno humeralis) • Ампутацијанадлактице(трансухмералнаампутација) којаможебити дуга, средњаикратка • Дезаpтикулацијаузглобулакта • Ампутацијаподлактице(amputacio antebrachi) којатакођеможебитидуга, средњаикратка • Крукенберговаампутација • Дезатикулацијаручногзглоба(egzartriculatio radio-carpalis) • Ампутацијакарпуса(транскарпална) • Ампутацијаметакарпуса(трансметакарпална) • Дезатикулацијапрстију • Ампутацијапрстију

3. ДОЊИЕКСТРЕМИТЕТ НАОВОМНИВОУСЕИЗВОДЕСЛЕДЕЋЕВРСТЕАМПУТАЦИЈА: • Хемикорпектомијакојаподразумеваампутацијуцелекарлицесаногом • Хемипелвектомијакојаподразумеваампутацијуделакарлицесаногом • Дезартрикулацијакука • Ампутацијанатколенице(трансфеморална) • Ампутацијаунивоуколеногзглоба • Ампутацијапотколенице(транскрурална или транстибијална ампутација – amputatio cruris) • Сајмоваампутација • ПарцијалнеампутацијестопалакаоштојеШопартова, Лисфранкова.. • Метатарзална, трансметатарзалнаампутација • Ампутацијепрстијустопала

4. Слика – Нивои ампутације горњег и доњег екстремитета

5. АМПУТАЦИЈЕГОРЊЕГЕКСТРЕМИТЕТА • Дезартикулацијауинтерскапулоторакалномнивоу Оваврстаампутацијеједанасреткаутрауматологији,такодасеможевидетискоројединоуонколошкојортопедији. Оваврстаинервенцијевршисена 2 начина, предњиизадњи. Предњиподразумевадасенајпреизвршиостеомијаклавикуле, накончегасеисподиизањеприлазокрвнимсудовимаинервима. Задњиначин, подразумевадасескапулиприлазиодиза. Првирезполазиоддоњегугласкапулеидедоакромионаповертебралнојивицинакончегаидемедијалнодужклавикуле, докдругирезидеодпочеткапрвогреза, алиидекосопоскапуларнојивицикапсуле, крозаксилудоделтоиднопекторалногжлебанавишеинапреддосредњетрећинеклавикуларногреза.

6. Наконпрепарињасепресекуm.trapezius, m.latisimus dorsi, m.levator scapulae, m.rhomboideus major et minor унивоуприпојавертебралнеивицескапуле. Затимсеротираскапулаипресекуm.seratus anterior иm.omnohioideus, аклавикуласепресечеунивоусредњетрећине. Такосеприступабрахијалномплексусуисубклавикуларнојартеријиивени. Будућиданемамшићакојисезашивају, ранаселабавимшавомпоткожногткиваикожезатвара, итобездренажеистављасевеликизавојкојиимафункцијудапридржавамекаткивазагрудникош. Наконтогасеспроводирехабилитационитретман.

7. 2. Дезартикулација у раменом зглобу Као и претходна и ова врста ампутације се ретко изводи и то као завршетак тешке трауматске ампутације или уколико дође до тешких повреда крвних судова или уколико услед прелома костију дође до витализације ткива. Код ове ампутације рез полази од кракоидног наставка скапуле и иде наниже иде ивицом делтоидног мишића наниже до доњег припоја овог мишића, затим рез иде преко предње стране надлакта до задњег аксиларног набора, а онда навише и позади до преко рамена одакле иде на доле до споја с предњим резом.

8. Онда се подвежу и пресеку велики крвни судови и нерви и оставе да се контрахују испод m.pectoralisminor, а онда се пресеку мишићи m.biceps brachi caput breve,m.coracobrachialis и m.deltoideus у нивоу доњих припоја мишића који пролазе преко раменог зглоба. Након тога се отвара капсула зглоба и пресече заједно са дугом главом м.брацхи и рука се одвоји од тела у раменом зглобу. Задњи корак је припајање m.deltoideusa за доњи део зглобне чашице,а рана се зашије и дренира неко време. Онда следи рехабилитациони поступак и потенцијално протетисање болесника.

9. 3.Трансхумералнаампутација (надлактице) Оваврстаампутацијејемеђунајчешћимампутацијамаруке, аподразумеваодстрањивањерукесадобијенимадектатнимпартљком. Интервенцијасеизводимиопалстичномилиостеопластичномметодом. Будућидасамотакавпатрљакможеданосипротезу, ампутацијаморадасеизведеунивоусредњетрећиненадлактице 10 цмизнадолекранона. Постоједуга, средњаикратканадлактнаампутацијауодносунадужинудобијеногампутационогпартљка. Наконзарастањаранеследирехабилитационитретман.

10. Слика – Нивои ампутације у горњем екстремитету

11. 4. Дезартикулацијаузглобулакта Заразликуоднадлактнихампутација, кодприменедезартрикулационихтехникаостаједужинадлактнидео. Уовојврстиампутацијесеприменоммиопластичнеилиостемиопластичнетехникесеунивоузглобалактаодстраниподлактицаишака, накончегаследирехабилитационитретмандодобијањапротезе.

12. 5. Ампутацијаподлактице Оваампутацијасерадинајчешћеуследповредауовомнивоуилиунивоушакеипритомесерадимиопластичномтехникомиштојемогућедисталније. Притомесерадијусиулнапресецајунаистомновоу, амишићиантагонистизашивајупрекокоштаногпатрљкаилисепомоћуостеомиопластикеприпојекостима. Уколикојеоваампутацијаодрађенависоко, причемуједобијенипатрљаккратакприступасеспресецањутетивадвоглвогнадлактногмишићадабисествориопросторзатежиштепротезе, аснаганадлактногмишићаједовољназаизвођењепокретасавијањалакатногзглоба.

13. Свеподлакатнеампутацијеуодносунадужинупатрљкамогубити:Свеподлакатнеампутацијеуодносунадужинупатрљкамогубити: • КРАТКЕ • СРЕДЊЕИ • ДУГЕ

14. ОСНОВНЕКАРАКТЕРИСТИКЕПОДЛАКАТНЕАМПУТАЦИЈЕСУ:ОСНОВНЕКАРАКТЕРИСТИКЕПОДЛАКАТНЕАМПУТАЦИЈЕСУ: • Дауколикојемогуће, висинаампутацијебудештодисталније • Дасудорзалниивентралникоштано-фасцијалнирежањистедужине • Дасемишићипресецајудисталнијеодбазережњева • Дасерадиусиулнапресецајутрансверзалноувисинибазережњева • Дасеживциослобађајуипресецајуравно • Дасемишићифлескорииектензоризашијумеђусобно • Дасешавфасцијеикожеурадипослепостављенедренаже • Наконурађенеампутацијесепостављакомпримирајућизавој

15. 6. Крукенберговаампутација ОвуврстуампутацијејеувеоКрукенберг 1917.годинепокомејеидобилаиме, апредстављаподлакатнуампутацију. Оваампутацијасенајчешћерадикодслепихиоштећенихособ, јерсеомогућаванатајначинбржекоришћењеовакверуке. Сврхаовеамппутацијебилајестварањесврсисходногорганаодостаткаекстремитета, којинезахтеваупотребупротезе. Приликомовеампутацијесеокораздвојенихрадиусаиулнемоделирајумекаткиваитакостварајудвакракапопутклешта, којимахватаипреносиодређенепредмете.

16. 7. Дезартикулацијаручногзглоба Оваврстаампутацијесереткоизводимадасеитодогађаутрауматологијиитонајчешћеприликомраданамашинамаиуследнеадекватногруковањаекплозивниморужјем. 8. Транскарпалнаампутација Оваампутацијасерадикодповредапрстијуишаке, кадасекоштаниелементиочуванидовољнодаостанеадекватанпатрљак, којиможепослужитикаодопунаприрадусаздравомруком.

17. 9.Трансметакарпалнаампутација Онасеизводиуследповредшаке, илиоштећењаткивапрстијуишакезбогнастанкаинфекције, трауме… Приовомесеводирачунаопостизањуделимичнефункцијепалцаилинекогдругогпрста, уциљуочувањафункцијешаке. 10.Зракастаампутацијапрстаиметакарпалнекости Радисенајчешћекодпостојањамалигнихтумораунивоуипрстаилитешкихтраумаиподразумевауздужнуампутацијупрстаињеговеметакарпалнекости. Наконзарастањаранеспроводисерехабилитационитретман.

18. 10. Дезартикулацијепрстију Изводесеприменомантеро -постериорнихрезоваидужихволарнихрежњевауодносунатодалисерадиотрауматскимилипланираниминтервенцијама. Уколикосерадиовишеструкимампутацијамапрстију, ондасетежитомедасеочувајуштовишеелеменаташакеуциљуомогућавањаосновнихфункцијашаке.

19. 11. Ампутацијепрстију Шакаимаважнуулогуучовековомлокомоторномсистему,ањенеосновнефукције, каоифункцијепрстијусухватање, гурање, држање, дизањеидр. Поредтогаонаимаидругефункцијекаоштосугестикулирањеиизражавањеуразнимситуацијама, пајезањенонормалнофукционисањенепходнопостојањедобрихсензорнихвезаизмеђуунутрашњихсензацијаиинформацијаипокрету, додируитд. Затојевеоматешко, готовонемогућенадокнадитињенефукције, маколикопротетичкосредствобилосавршено.

20. Палацјепрсткојијеуфункционалномпогледунајважнијипрстшакемтењеговнедостатакчиничак 40 % одфункционалноггубиткацелешаке. Изтихразлогајењеговоочувањеуштовећојмери, алионоликоколикоситуацијаналажеодизузетногзначајазаодрживофункционисање.

21. 3. АМПУТАЦИЈЕДОЊИХЕКСТРЕМИТЕТА Овеампутацијесудостачешћенегоампутацијегорњихекстремитета, алибашкаоионе, иовесеобављајууслучајевимавеликихповредаиболести.

22. Слика – Нивои ампутације у доњем ектремитету

23. 1. Хемикорпектомија Оваампутацијасеврлореткообављаипредстављаодстрањивањекомплетнекарлицеиноге, шточининајвећистепеноштећењакодчовека, аизводисеуслучајевимамалигнитетауовомподручјуиликодинфекциједекубитусакодпараплегичара. Будућидајеовозаистатешкаоперација, организамбивахроничноисцрпљен, тејесмртноствелика,аоспособљавањеовихболесникајеготовонемогуће.

24. 2. Хемипелвектомија Представљаампутацијуделакарлицеицеленогеиобичносеизводиуоквирутрауматскеонкологије. Каоипретходнахемикорпектомијаиоваврстаампутацијејевеоматешкаитешкојеоспособљавањепацијенатакодкојихсеизводи. Онасеизводинаследећатринивоа: • Дистајлнијеодсакроилијачногзглоба, захватајућиилијачнуипубичнукост • Дезартикулацијомусакроилијачномзглобу • Дезартикулацијомусакроилијачномзглобусазахватањемиделасакрума Наконоперацијеспроводисерехабилитационитретманиуколикојетомогуће, изводипротетисање.

25. 3. Дезартикулацијакука Тојеампутацијацелогдоњегекстремитетакојадајевеликотелеснооштећење. Утрауматологијиреткодолазидоповредасатоликимстепеномоштећењакрвнисудоваинераваииутојмеридевитализацијомткива. Ипактаквеповредемогунастатиуследзатрпавањаурудницима, уратнимусловима, кодексполивнихрањавања. УовојинтервенцијисенајчешћепримењујетехникапоБојдукојаподразумеваинцизијууобликуракета. Наконампутацијеизарастањаране, приступасерехабилитацији, аондаипротетисањуболесника.

26. 4. Ампутацијанадколенице (трансфеморална) Тојеодстрањивањеногеунивоунадколеницеидругајеврстаампутацијепоучесталостинаконпотколене, алиекстремитетчиниузначајнојмеринефункционалнијим, јерногаостајебезколеногзглобаимишићакојебиомогућавалеупотребупротезе. Патрљакнаконовеампутацијеможебитидуги, средњииликратакуодносунанивоампутацијекојаможебитинизак, средњииливисок. Фемурјеустојећемставууабдукцијиодоко 9 степенипричемусетакавположајодржавајединоуследдовољнедужинеиснагеm.aductormagnus, алинатколеномампутацијомдолазидодизбалансазбогодстрањењавећегделамасеадуктора, тепреовлађујуабдуктор. Кодкраћегпатрљка, тајдизбалансјевећиштоприходукодпацијентазахтевамноговишеенергије. Супротнотоме, коддужегпатрљкавећидеоадукторајесачуван, тепатрљакодржавауположајлакеадукцијештоодговарапацијенту. Дужинапатрљкакојајеоптималнаприовојампутацијиизноси 25-30 цм. Наконампутацијеспроводисерехабилитацијаипротетисање.

27. 5. Ампутацијаунивоуколеногзглоба (дезартикулацијаколена) Оваврстаампутацијеостављадостапреосталихмишићнихприпојаиомогућавастварањедоброгослонца. Наконњеспроводисерехабилитацијаипротетисање. • Индикацијезадезартикулацијуколена: • Резизстентнаконтрактураколена • Слабостпацијента • Претежноседењепацијента , причемудугипатрљаколакшаваседење • Немогућностизвођењапотколенеампутацијезбогнедовољнедужинездравогткива

28. 7. Ампутацијаподколенице (транскрурална, транстибијална) Оваврстаампутацијеспадаунајчешћеампутацијеесктремитетаиизводисепретежнонаспојугорњеисредњетрећинетибијеудужиниод 13-17 цм, причемутадужинаварира. Кодовеампутацијепримењујусеследећетритехнике: • Миопластична • Остеомиопластична • Миодеза Оваврстаампутацијејезбогочувањаколеногзглобанајбољерешењекојесетребаприменитикадгодјетомогуће, јерсупослеоперацијеослонац, ходибалансмноголакшиистабилнији, атребанапоменутииутрошакенергијекојиједостамањи.

29. 8. Сајмоваампутација (дезартикулациијастопала) Оваампутацијаподразумеваампутацијуцелогстопалаштоследственодоводидонемогућностихода, аизводисеунивоуизнадскочногзглоба. Тозначидапацијентможеходатибезпротезесатерминалнимослонце, ализакратковреме, тектоликодасеоавенекеосновнеактивности. Уследповољностикојеоваампутацијапружаусмислуконтактасапротезом, тежиседасеизводикадгодјетомогућеуместопотколене. Изводисеуслучајусмрзотинаиинфекцијастопала, затимкодповреданагазномминомитд.

30. Парцијалнеампутацијестопала АмпутацијеуЛисфранковомтрансметатарзалномзглобуиШопартовоммедиотарзалномзглобу Тосуустваридезартикулацијеовихзглобоваиизводесеуциљуочувањаштовишеткива. Бојдоваампутација Онаподразумеваампутацијустопалабезпетнекости, чијисегорњизглобнидеорецесирахоринзоталнопаприпојидоњемокрајкутибије, рецесиранизнадзглобнехрскавице. Пироговљеваампутација Тојетакођеампутацијестопалабезпетнекостикојасерецесирапопречнопрекополовинеикосопозадиинавипеизаталуса, пазатимнадоледополовинеплантрарнестранекости.Притомесепредњидеопресеченекостиодстрањујезаједносаосталимкостимастопала, доксезадњирецисираномповршиномприпајазарецесирандоњиокрајактибије.

31. УздужназракастаампутацијастопалаУздужназракастаампутацијастопала Подразумевауздужноодстрањивањецелогзракаодноснопрстасаметатарзалномкостииизводисенајчешћеуортопедскојонкологији. 9. Метатарзалнаитрансметатарзалнаампутација Подразумева одстрањењепредњегделастопалаизнаднивоапрстију. Након10 данаодоперације, пацијентдобијагипсанучизмуиходаштојеважнозаопоравак.

32. 10. Ампутацијепрстијустопала Ампутацијапрстијуможенастатиинаконнекихтраумаунивоустопала, алисечешћедешавадаампутацијенаступајунаконповредепослекојихсеткивонеможеопоравити, каоштојеслучајкодексплозивниххрана, васкуларнихобољењаитд.

33. ХВАЛА НА ПАЖЊИ!!!