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RABDOMIOLISIS & SÍNDROME POR APLASTAMIENTO

RABDOMIOLISIS & SÍNDROME POR APLASTAMIENTO. Dr. Raúl Betancur G. Residente 3er año MDU U de Chile Octubre/2013. Rabdomiolisis. Definición: daño, destrucción  musculo estriado. Liberación del contenido celular  compromiso sistémico. Asintomático  estado critico y muerte.

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RABDOMIOLISIS & SÍNDROME POR APLASTAMIENTO

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  1. RABDOMIOLISIS & SÍNDROME POR APLASTAMIENTO Dr. Raúl Betancur G. Residente 3er año MDU U de Chile Octubre/2013

  2. Rabdomiolisis • Definición: daño, destrucción  musculo estriado. Liberación del contenido celular  compromiso sistémico. • Asintomático  estado critico y muerte. • Epidemiológico: 10-50% RBD  falla renal  5-25 falla renal total Asocia mortalidad  SDOM. Huerta-Alardin et al. Rhabdomyolysis – anoverview for clinicians. CriticalCare 2005, 9:158-169.

  3. Huerta-Alardin et al. Rhabdomyolysis – anoverview for clinicians. CriticalCare 2005, 9:158-169.

  4. Mecanismo falla renal Grupo Heme Toxicidad Hipovolemia/deshidratación -Aciduria Huerta-Alardin et al. Rhabdomyolysis – anoverview for clinicians. CriticalCare 2005, 9:158-169.

  5. Diagnóstico : - Clínico: triada debilidad, mialgia y orina oscura: 10%. Músculos: pantorrillas/ lumbar. General: debilidad, nauseas, fiebre, taquicardia. Complicaciones precoces o tardías. - Laboratorio: CK (más S): > 5000 U/L  daño severo. Eleva a las 12 hrs, peak 1-3 día, luego declina al 3er – 4to día post injuria. Mioglobina ½ corta (2-3 hrs.).

  6. Introducción Terremoto Hanshin – Awaji (1995)

  7. Introducción • Terremoto Kobe gran cantidad casos  entendimiento de Síndrome. • Rescate  rápidamente morían o desarrollaban síntomas sistémicos > poca comprensión de sucesos fisiopatológicos. • Oportunidad para mejorar cuidados precoces post evento. • Contexto para dar cuidados  desastres masivos. Yakota J. Crush Syndrome in Disaster. JMAJ.48(7):341-352. 2005

  8. Definición • Injuria por aplastamiento: compresión  daño muscular (edema) y/o neurológico de zona afectada. - 74% EEXX. Inferiores - 10% EEXX. Superiores - 9% tronco • Síndrome por aplastamiento: injuria + manifestaciones sistémicas. - Rabdomiolisis - Reperfusión  toxicidad + EL/AB.

  9. Epidemiología • Incidencia: 2 – 15% (realidad local) • ½ desarrolla falla renal  50% HD • ½  compartamental  fasciotomía. Terremoto. El Salvador 1987.

  10. Yakota J. Crush Syndrome in Disaster. JMAJ.48(7):341-352. 2005

  11. Fisiopatología • Desarrollo agudo y rápido de rabdomiolisis tras liberación.

  12. Yakota J. Crush Syndrome in Disaster. JMAJ.48(7):341-352. 2005

  13. Fisiopatología Tras liberación de compresión: • Local: • Injuria isquemia – reperfusión • Incremento Sd. Compartamental • Sistémico: • Hipovolemia + Hiperkalemia: Muerte precoz (primeras 72 hrs). • Falla renal: mioglobinuria, deshidratación, hipoperfusión, etc. • Calcio/fosforo: hipocalcemia • SIRS/SDOM: muerte tardía.

  14. Fisiopatología

  15. Manejo • SV estables  pitfall  cambios agudos de condición. • Mecanismo injuria  Tratamiento precoz !!! • Buscar déficit neurológico (sensitivo – motor). • “Medicina espacios confinados”  dar manejo en este escenario de riesgo a pacientes de riesgo. • Severidad: CK y mioglobina.

  16. Manejo • Fluidos: • 1era elección de tto.  precoz (previo a rescate). < 6 hrs. • Evitar el desarrollo de shock, falla renal y manejo hiperkalemia  SF. (1-2lts/hr.). • Se sugiere uso de: a) manitol: Fx. renal, menor ROS, menor SC. B) bicarbonato: hiperkalemia, protección uricosuria y mioglobinuria. c) Soluciones preparadas según institución: isotónicas alcalinas balanceadas en electrolitos. • Objetivo: HD, diuresis: 200 – 300 ml/hr. PH sérico <7.5 y urinario 6-7. Poca evidencia v/s SF.

  17. Manejo • Hemodiálisis: • Kobe: 40 hrs. Limite. (1/4 AKI). • Sd: 40 – 50% HD. • Estrategias para derivar pacientes a centros que cuenten con este manejo. Respuesta especializada < 6 hrs. • ¿disponibilidad de tecnología? • Estrategias de respuesta.

  18. Manejo • Sd. Compartamental: • Manejo según protocolo local  fasciotomia  evaluar riesgo infección. • Fasciotomia: precoz y mínima. • Manejo intensivo: SDRA, SDOM, Qx, aseos, etc.

  19. GRACIAS

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