GMU 儿科护理学

1. GMU 儿科护理学 新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE

2. 【学习目的及要求】 1. 掌握新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、治疗和护理措施。 2. 熟悉新生儿缺氧缺血性脑病的定义和发病机制。 3.了解缺氧缺血性脑病的辅助检查。

3. 一、 定义 新生儿缺氧缺血性脑病（ Hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）是指各种围生期窒息引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤 严重的HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一

4. HIE的病因 胎盘 脐带 缺氧 胎儿 孕母

5. HIE的病因 产前 20% 产时 35% 产前＋产时 35% 生后 10%

6. 发 病 机 制 • 脑血流改变 • 慢性或不完全性缺氧缺血 • 急性或完全性缺氧缺血 • 脑血管自主调节功能障碍 • 脑组织代谢改变

7. 慢性或不完全性缺氧缺血 肾上腺

8. 大脑大动脉分布 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉

9. 慢性或不完全性缺氧缺血 大脑半球血流↓ 基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流↑ 大脑前、中、后动脉的边缘带受损 足月儿 — 大脑矢状旁区脑组织 早产儿 — 脑室周围的白质区

10. 头颅B超 后冠状切面:枕叶脑白质回声弥漫性增强→脑室周围白质软化 脑室周围白质软化

11. 大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤 丘脑、脑干受损 急性或完全性缺氧缺血

12. 脑血管自主调节功能障碍 缺氧、高碳酸血症 脑血管自主调节功能障碍 压力被动性脑血流 血压高 血压低 脑血流过度灌注 脑血流减少 颅内出血 缺血性脑损伤

13. 脑组织代谢改变 缺氧 水肿 凋亡 坏死 脑组织无氧酵解↑ 组织中乳酸堆积 能量产生↓↓ 钠钾泵功能不足 能量衰竭

14. 三、 HIE的临床表现 • 神经系统表现 • 基本表现—意识障碍、肌张力、原始反射 • 严重表现—惊厥、前囟张力 、中枢性呼衰、瞳孔改变 • 临床分度

15. HIE临床分度 分度 轻度 中度 重度 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周， 后遗症可能性大

16. 四、辅助检查 • 血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB) • 神经元特异性烯醇化酶(NSE) • 头颅B超 • CT扫描 • 核磁共振（MRI） • 脑电图

17. 头颅B超 后冠状切面:枕叶脑白质回声弥漫性增强→脑室周围白质软化 脑室周围白质软化

18. 弥漫性脑水肿 室管膜下出血(箭头） CT扫描 左额叶局限性水肿（箭头）

19. 头颅MRI 左顶叶局灶性水肿，T2WI信号增高，皮层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰白质的高低相间的柱状影消失。 轻度HIE

20. 头颅MRI DWI T2WI 重度HIE 左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号

21. 五、治疗 治疗原则——早期、综合、耐心、全程、信心 1.支持疗法 • 良好的通气功能（中心） • 脑和全身良好的血液灌注（关键） • 血糖在正常高值 2.控制惊厥——苯巴比妥（首选）、安定 3.治疗脑水肿 • 避免输液过量 • 利尿剂——呋塞米、甘露醇 4.其他治疗：脑活素、胞二磷胆碱、亚低温治疗

22. 六、常见护理诊断 • 低效性呼吸型态：与缺氧缺血致呼吸中枢有关 • 潜在并发症：颅内压升高、呼吸衰竭 • 有失用性综合征的危险：缺氧缺血导致的后遗症有关

23. 七、护理措施 1.保持呼吸道通畅 2.给氧 3.监护 • 生命体征：呼吸、血压、心率、血氧饱和度；注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状。 • 用药监护：止惊厥药，注意观察有无呼吸抑制和血压下降

24. 七、护理措施 4.亚低温治疗的护理 • 降温 水温10～15℃→体温35.5℃→体部保暖 • 维持 当脑温下降至34℃，维持30-90min。 但应注意保暖，维持体温35.5℃左右 • 缓慢复温： 复温时间＞5h，复温速度≤0.5℃/h • 监测:动态心电监护、肛温、SpO2、呼吸、血压、面色、反应、末梢循环情况、24h的出入液量等。 5.早日康复干预