Obor pediatrie

1. Obor pediatrie Eva Parízková Detská klinika Fakultní nemocnice HK

2. Témata prednášky Obor pediatrie Family-centered care, Charta práv hospitalizovaných detí Novorozenecká a kojenecká úmrtnost Rozdelení detského veku Rust a vývoj dítete

3. Obor pediatrie Pediatria – z rectiny: pais – díte iatria – lécba Soustredená péce o díte ve zdraví a nemoci, zamerení na sledování rustu a vývoje dítete.

4. Pediatrie – preventivní složka Skríning vrozených vývojových vad (prenatálne a postnatálne) Ockování Príprava podmínek pro normální vývoj dítete Sledování fyzického, duševního a citového rozvoje dítete Sledování vlivu sociálních a prostredí Úzká spolupráce s rodinou

5. Pediatrie – lécebná složka Diagnóza, racionální vyšetrování dle standardu a bezbolestné Lécba dle standardu, doporucených lécebných postupu Uprednostnení ambulantní péce pred hospitalizací detí, plány vyšetrení a lécby „Day care“, „home care“ Doporucení hospitalizace dítete s rodici, ev. s prarodici Dispenzalizace detí s chronickými a závažnými onemocneními

6. Pediatrie – urgentní medicína Dostupnost péce První pomoc, RZS JIRP pro novorozence JIRP pro kojence a vetší deti (ARO)

7. Pediatrie – rozdelení péce Praktický detský lékar – PLDD + detská sestra Rodinný lékar ? Nemocnicní lékari – detská oddelení okresních a krajských nemocnic Krajská – fakultní detská pracovište: špickové vybavení, zkušené týmy lékaru a sester Mezioborová spolupráce Spolupráce v rámci regionu, nemocnicní detská oddelení, spolupráce s PLDD

8. Pediatrie – postgraduální vzdelávání Atestace z pediatrie a nadstavbové atestace Subspecializace: neonatologie, sociální pediatrie, dorostové lékarství, intenzivní péce, detská: kardiologie, nefrologie, hematologie, neurologie, gastroenterologie, endokrinologie, revmatologie, alergologie, imunologie, pneumologie, chirurgie, psychologie, psychiatrie, urologie, otorinolaryngologie, infekcní onemocnení, stomatologie

9. Family centered care Uznává a respektuje, že rodina má rozhodující význam v živote dítete Podporuje rodinu v její prirozené pecovatelské roli Prosazuje zachování rodinného zpusobu života Zajištuje spolupráci rodiny Zajištuje poskytnutí zdravotnických služeb pro deti

10. Family centered care Mení prístup zdravotníku od „Reknete nám Váš problém a my ho vyrešíme“ k tomu „Jakým zpusobem Vám mužeme pomoci“ Uznává, že rodina má konecnou zodpovednost za díte Uznává, že rozhodnutí o díteti musí vycházet z rodiny Zdravotníci musí citlive pristupovat k zpusobu života rodiny, obzvlášte, když se liší od jejich vlastního Plánování péce a praxe se prizpusobuje individuální potrebe rodiny a musí být dostatecne flexibilní Informovaný souhlas s vyšetrovacími a lécebnými procedurami

11. Charta práv hospitalizovaných detí Schválena na I. evropské konferenci o hospitalizovaných detech v kvetnu 1988 Deti mají být prijímány do nemocnice pouze tehdy, jestliže péce, kterou vyžadují, jim nemuže být stejne dobre poskytnuta doma nebo pri denní hospitalizaci. Deti v nemocnici mají vždy právo mít u sebe své rodice, nebo jejich zástupce. Ubytování by melo být nabídnuto všem rodicum a ti by meli být podporováni v tom, aby zustali. Pro rodice by to nemelo být financní záteží a nemeli by trpet ztrátou výdelku. Aby se mohli podílet na péci o své díte, rodice by meli být trvale informováni o chodu oddelení a mela by být podporována jejich aktivní úcast.

12. Charta práv hospitalizovaných detí Deti a rodice mají právo být informováni zpusobem odpovídajícím jejich veku a úrovni chápání. Mela by být ucinena opatrení ke zmírnení fyzického a emocního stresu. Deti i rodice mají právo na informovanou úcast ve všech rozhodnutích týkajících se péce o ne. Každé díte má být chráneno pred zbytecnou lécbou a výzkumem. Deti mají být ošetrovány spolu s detmi, se kterými mají stejné vývojové potreby a nemají být prijímány na oddelení dospelých. Pro návštevníky detských oddelení by nemela platit žádná omezení, pokud se týká veku. Deti mají mít veškeré podmínky ke hrám a odpocinku a vyucování vhodnému pro jejich vek a stav a mají být v úcelném, nábytkem vybaveném a stimulujícím prostredí, které má být vybaveno v souladu s jejich potrebami.

13. Charta práv hospitalizovaných detí O deti má pecovat personál, jehož vzdelání a zkušenosti mu umožnují reagovat na fyzické, emocní a vývojové potreby detí a jejich rodin. Kontinuita péce by mela být zajištována týmem pecujícím o deti. S detmi by melo být zacházeno s taktem a pochopením a jejich soukromí má být vždy respektováno.

14. Kojenecká úmrtnost (‰) = Pocet zemrelých kojencu (do jednoho roku veku) na 1 000 žive narozených detí za rok Odráží úroven péce o díte ve spolecnosti Od roku 1991 méne než 10 ‰

15. Kojenecká úmrtnost

16. Novorozenecká úmrtnost (‰) = Pocet zemrelých novorozencu do stárí 28 dnu na 1 000 žive narozených detí za rok Casná novorozenecká úmrtnost novorozencu do stárí 7 dnu na 1000 žive narozených detí za rok Bez vrozených vývojových vad

17. Novorozenecká úmrtnost (‰)

18. Detská úmrtnost Pocet zemrelých detí nad 1 rok veku na 100 000 žijících detí za rok Veková skupina: 1-4 roky, 5-9 let, 10-14 let, 15-19 let Specifická úmrtnost: pocet detí zemrelých na 1 000 obyvatel v roce 2002: 1-4 roky 0,3 5-9 let 0,2 10-14 let 0,1 15-19 let 0,5

19. Detská úmrtnost Príciny úmrtí:

20. Rozdelení detského veku Odpovídá zvláštnostem stádií ve vývoji motorickém, mentálním, citovém a také v typu a prubehu onemocnení, která se v daném období vyskytují Novorozenecké období: do 28 dnu – adaptace (vrozené vývojové vady, následky perinatální patologie, pokracování intrauterinních patologických stavu, tendence ke generalizaci infekce) Kojenecké období: do 1 roku – intenzivní rust a psychomotorický vývoj (vrozené vývojové vady, infekce, dusledky perinatální asfyxie)

21. Rozdelení detského veku Batolecí období: 1-3 roky – rozvoj reci, myšlení, jemné motoriky, osamostatnování dítete (úrazy, otravy) Predškolní vek: 3-6 let – rozvoj abstraktního myšlení, talentu, zarazení do detského kolektivu Casný školní vek: 6-10 let – socializace, rozvoj intelektu Pozdejší školní vek: 10-15 let – pohlavní diferenciace, puberta Dorostový vek: 15 let až do 19. narozenin – psychosociální dozrávání, fyzické dospívání

22. Hodnocení rustu a vývoje Hodnocena je telesná délka (do 1 r.) resp. výška a hmotnost, doplnené obvodovými charakteristikami (obvod hlavy, obvod hrudníku) Index telesné hmotnosti (body mass index – BMI) – hmotnost (kg)/výška (m2) Percentilové grafy pro výšku, hmotnost, BMI, obvod hlavy a obvod hrudníku ve vztahu k veku dítete. Grafy jsou soucástí zdravotního a ockovacího prukazu dítete a mladistvého. Meze normální variability telesných charakteristik se pohybují mezi 25. a 75. percentilem. Systematické sledování a vyhodnocování telesných charakteristik v prubehu detství. Zastavení nebo pokles rustové krivky je varovným signálem !

23. Rust – telesná délka…výška Prumerná hodnota, standardní odchylka Norma + 2 SD…95% hodnot distribuovaných kolem prumeru 1. rok života + 25 cm (75cm) 2. rok života + 11 cm 3. rok života + 9 cm 4.-12. rok života + 4 – 6 cm/rok Dospívání + 10 – 12 cm/rok rustová akcelerace

24. Rust – telesná hmotnost Novorozenec: 3 000 – 4 000 g (fyziologický úbytek – 5-10% porodní hmotnosti, tretí den po narození) 1.-6. mesíc života + 200 g/týden (150 - 250 g za týden) 6.-12. mesíc života + 100g/týden (50 – 150 g za týden) do 4 mesícu veku kojenec zdvojnásobí porodní hmotnost do 12 mesícu veku ztrojnásobí porodní hmotnost od 1 roku pribývá díte 2 až 3 kg/rok od rustové akcelerace: pak 5 i více kg/rok

25. Rust – obvody hlavy a hrudníku HLAVA HRUDNÍK 34 cm novorozenec 32-34 cm 43 cm 5-6 mesícu 43 cm 46-47 cm 1 rok 48 cm 51 cm 6 roku 55 cm 52-53 cm 11 roku 54 cm 14 roku

26. Rust – dechová frekvence Novorozenci 40 – 60/min 1 rok 30 – 35/min 5 let 25/min 12 let 20/min

27. Rust – srdecní frekvence Novorozenci 135-140/min 6 mesícu 130/min 1 rok 120/min 2 roky 110/min 6 roku 90/min 15 roku 70/min

28. Rust – povrch tela Novorozenec 0,25 m2 1. rok 0,45 m2 2. rok 0,50 m2 5. rok 0,75 m2 9. rok 1,00 m2 Dospelý 1,73 m2

29. Psychomotorický vývoj Vývoj motoriky u kojence: ve smeru kefalokaudálním ve smeru proximodistálním ve smeru ulnoradiálním (úchop, špetka) Vývoj hrubé a jemné motoriky, vývoj sociálního chování a reci Vývoj dítete v batolecím a predškolním veku, kratikinetické stadium hybnosti (chuze po schodech, stoj na jedné noze), rozvoj jemné motoriky a celková koordinace pohybu

30. Fyziologický novorozenec Porod ve 40. týdnu gestace ± 2 týdny – zralý novorozenec 10. – 90. percentil hmotnosti (2500-4000g) – eutrofie pod 10. percentil hypotrofie, nad 90. percentil hypertrofie Fyziologický pokles hmotnosti v prvých 3 dnech o 5-10% porodní hmotnosti, je dán zmenou pomeru tekutin v organizmu. Postupne se snižují zásoby tuku a uhlovodanu v závislosti na laktaci matky. Od 3 dne je plochá nebo stoupající hmotnostní krivka.

31. Fyziologický novorozenec Porodní nádor – mekký testovitý útvar presahující okraj kostí na vstupující cástí hlavicky novorozence, ustupující druhý až tretí den Dif. dg. kefalhematom (subperiostální krvácení ohranicené nad jednou lebecní kostí) Vernix caseosa – kuže pokrytá mázkem, ochranný bariérový systém, je odstranen pri prvním koupání novorozence, tj. asi za 6 hodin po narození. Novorozenecký erytém – trvá 2-3 dny Pergamenová kuže u prenášených detí Teplota novorozence – po narození 37,4-37,6 °C rektálne, v prvých hodinách pokles na 36 °C, za 6 hodin po narození ustálení teploty 36,5 °C

32. Fyziologický novorozenec Mekonium – smolka, dehtovitá cerná mazlavá hmota, která se obvykle vyprázdní z anu do 12 hodin, nekdy do 24 hodin. Neodejde-li smolka do 24 hodin, je treba hledat vysvetlení (anomálie GITu, mekoniový ileus, megacolon congenitum). Od 3.dne od narození ridcí prechodné stolice hnedo-žluto-zelené barvy. Stolice kojených detí žlutá (rídká míchaná vajícka). Úloha lactobacilu bifidu – pH stolice. Tehotenská reakce – prechodné zvetšení mlécných žláz novorozence vlivem estrogenu matky, krvácení z genitálu u devcátek. Mizí do 10 – 14 dní po narození. Fyziologická žloutenka až za 24 hodin po narození, zpusobena zvýšeným rozpadem erytrocytu, fyziologická polyglobulie. Mizí do 7 – 10 dnu po narození. Bilirubinémie do 205 umol/l (nad tuto hranici hovoríme o hyperbilirubinémii a hledáme prícinu).

33. Fyziologický novorozenec Pupecník – mumifikuje a spontánne odpadá 10.-12. den po narození. Snášen skalpelem ci nužkami 3. den po narození, nejdríve za 48 hodin po narození, je urychleno hojení. Otevrená brána pro infekci, sterilní ošetrování. Zhojení jizvou do 10 dnu. Výbavné reflexy: Morouv, úchopový, sací Morouv a úchopový mizí po 4 mesíci Nižší funkce ledvin: první 3 dny 20-40 ml za 24 hodin, snížení specifické hmotnosti moci – 1014 g/l

34. Fyziologický novorozenec Snížení aktivity nekterých koagulacních faktoru Morbus hemorrhagicus neonati Prechodný deficit vitamínu K u všech novorozencu U 3% novorozencu krvácení do GIT a kuže, vzácne do CNS Podávání K vitaminu všem novorozencum: 1 mg bez rozdílu hmotnosti i.m. do 30 minut po narození a v podávání K vitaminu pokracujeme u kojených detí perorálne 1 kapka za týden, od 2. mesíce do 6 mesícu 1 kapka za mesíc

35. Fyziologický novorozenec Nevyzrálost imunitního systému – tendence ke generalizaci infekce Výživa novorozence: prirozená výživa je kojení, prolaktacní program, podpora kojení („desatero“ – WHO): rooming in první priložení k prsu do pul hodiny po porodu kojení dle chuti bez omezení nepodávat dokrmy (jen v lékarsky indikovaných prípadech) nepoužívat savicky

36. Fyziologický novorozenec – Apgarové skóre