1 / 30

Çok İlaca Dirençli Tüberkülozda Tanı Gecikmesi

Çok İlaca Dirençli Tüberkülozda Tanı Gecikmesi. Kemal Tahaoğlu Özel Anadolu Sağlık Merkezi. T.G., 17 yaşında erkek hasta, öğrenci Yakınması: öksürük, balgam çıkarma, kilo kaybı Ek hastalık tanımlamıyor Balgamda ARB (+). Tedavi Rejimi Hangi İlaçlardan Oluşmalıdır ?. A)SHRE B)HRZE

walker
Download Presentation

Çok İlaca Dirençli Tüberkülozda Tanı Gecikmesi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Çok İlaca Dirençli Tüberkülozda Tanı Gecikmesi Kemal Tahaoğlu Özel Anadolu Sağlık Merkezi

  2. T.G., 17 yaşında erkek hasta, öğrenci Yakınması: öksürük, balgam çıkarma, kilo kaybı Ek hastalık tanımlamıyor Balgamda ARB (+)

  3. Tedavi Rejimi Hangi İlaçlardan Oluşmalıdır ? • A)SHRE • B)HRZE • C)AmicacineHRZ • D)HRZE • E)HRZMoksifloksasine

  4. Tedavi Planı Nasıl Yapılmalıdır ? • A) 2 ay HRZE, 4 ay HR • B)HRZE ile başlanır 2 ay sonra yayma sonucuna göre • C)HRZE ile başlanır Kültür ve DT sonucuna göre • D)Aylık radyolojik kontrollere göre • E)Aylık sedimantasyon kontrolüne göre

  5. İlaç Anamnezi Ocak 2004 Yeni yayma (+) AC TB HRZE(2),HR(4) İlaç direnci ?

  6. İlaç anamnezi Haziran 2004 Tedavinin 6.ayı Radyolojik progresyon ARB (+)

  7. HRZE (2), HR (4) DGT uygulanıyor,ARB (+), radyolojik ve klinik kötüleşme mevcut. Ne yaparsınız ? • A) SHRZE ile tedaviye başlanır. • B) Kültür, tür tayini,DT sonuçları beklenir. • C) Kültür,tür tayini,DT yapılır ve hemen birisi parenteral en az 4 aktif ilaç ile tedavi başlanır. • D)Rejime en az 2 yeni ilaç eklenir • E)HR ile tedavi süresi 9 aya uzatılır.

  8. M.tuberculosis complex üredi (BACTEC TB 460/960) • İLAÇ DUYARLILIK TESTİ • Streptomisin: duyarlı • İsoniyazid: dirençli • Rifampisin: dirençli • Etambutol: dirençli Temmuz 2004 ARB (+) HRZES(2),HRZE(1)

  9. Ekim2004 (tedavinin 10. ayında) ARB (+) Moksifloksasin400 mg Protionamid 750 mg Sikloserin 750 mg PAS 12 gr Amikasin 1 gr

  10. Ekim 2006 ARB (-) Kültür (-)

  11. Ş.G., 26 yaşında erkek hasta, güvenlik görevlisi Yakınması: öksürük, balgam çıkarma, kilo kaybı, gece terlemesi, ayaklarda uyuşma, yürüme güçlüğü T.G.’ nin kardeşi Balgamda ARB (+)

  12. Ne yaparsınız ? • A)HRZE (4), HR (2) tedavi planlanır • B)SHRZE ile tedavi başlanır • C)Kültür,tür tayini,DT başlanır ve kardeşinin direnç paternine göre tedavi başlanır. • D) Kültür,tür tayini,DT sonuçları beklenir. • E)Bilmiyorum.

  13. İlaç Anamnezi Ekim 2004 Yeni yayma (+) AC TB HRZE(2),HR(4) İlaç direnci ? Bakteriyolojik takip yapılmamış 4. ayda periferik nöropati

  14. İlaç Anamnezi Şubat 2005 Tedavinin 5.ayı ARB (+) Tedavi başarısızlığı

  15. Ne yaparsınız ? • A)HRZE (4), HR (2) tedavi planlanır • B)SHRZE ile tedavi başlanır • C)Kültür,tür tayini,DT başlanır ve kardeşinin direnç paternine göre tedavi başlanır. • D) Kültür,tür tayini,DT sonuçları beklenir. • E)Bilmiyorum.

  16. Mart 2005 Moksifloksasin 400 mg Protionamid 750 mg Sikloserin 750 mg PAS 12 gr Amikasin 1 gr

  17. M.tuberculosis complex üredi (BACTEC TB 460/960) • İLAÇ DUYARLILIK TESTİ • Streptomisin: duyarlı • İsoniyazid: dirençli • Rifampisin: dirençli • Etambutol: dirençli İki kardeşten izole edilen suşların MIRU-VNTR yöntemi ile yapılan Finger print analizleri sonucu aynı olduğu saptandı (İ.Ü. DETAE Tüberküloz ve Moleküler Epidemiyoloji Laboratuarı)

  18. 2. AYDA ARB (-) 4.AYDA KÜLTÜR (-) Tedavi süresi 28.ay KÜR Ekim 2007

  19. O.G., 25 yaşında erkek hasta, teknisyen Yakınması yok Ek hastalık tanımlamıyor İki kardeşi ÇİD-TB tedavisi altında Aile taramasında TB saptanmış

  20. Ekim 2004 ARB (-) HRZE(2), HR(7) Bakteriyolojik takip yapılmamış İlaç direnci ?

  21. Temmuz 2005 Tedavinin 9.ayı Radyolojik progresyon Tedaviyi kabul etmiyor

  22. Ocak 2006 ARB (+) Tedavi başarısızlığı Kardeşlerinin direnç paternine göre tedavi

  23. M.tuberculosis complex üredi (BACTEC TB 460/960) • İLAÇ DUYARLILIK TESTİ • Streptomisin: dirençli • İsoniyazid: dirençli • Rifampisin: dirençli • Etambutol: dirençli 3 kardeşten izole edilen suşların MIRU-VNTR yöntemi ile yapılan Finger print analizleri sonucu aynı olduğu saptandı (İ.Ü. DETAE Tüberküloz ve Moleküler Epidemiyoloji Laboratuarı)

  24. 2. AYDA ARB (-) 2. AYDA KÜLTÜR (-) TEDAVİ SÜRESİ 26 AY KÜR

  25. SONUÇ • 1. Olgu 10 ay • 2. Olgu 6 ay • 3. Olgu 15 ay sonra doğru tedaviye başlayabildi.

  26. Çok İlaca Dirençli Tüberküloz Tanısı Nasıl Konulur ? • Ayrıntılı İlaç anamnezi (Önceki tedaviye ait tıbbı kayıtlar,bakteriyolojik veriler, radyoloji,klinik tablo) • DGT kalitesinden emin olunmalıdır. • Varsa kaynak olgunun özellikleri öğrenilmelidir. • Tür tayini,Duyarlılık testleri yapılmalıdır.

  27. Kontrol Programı Koşullarında Duyarlılık Testlerinin Kullanımı Birinci Basamak İsoniyazid Rifampisin İsoniyazid ve Rifampisin İçin Duyarlılık Testlerinin Güvenilirliği %90’nın üzerindedir İkinci Basamak Etambutol Streptomisin Prazinamid Kaynaklar yeterli ise epidemiyolojik amaçlarla veya ÇİD-TB tedavi protokollerini belirlemek için 1. ve 2. basamaklar birleştirilebilir Üçüncü Basamak Amikasin, Kanamisin Kapreomisin Ofloksasin (veya diğer FQN) XDR-TB riski varsa 1. ve 3. basamaklar birleştirilebilir Grup 4 ve Grup 5 ilaçlar için duyarlılık testleri rutin önerilmemektedir Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis EMERGENCY UPDATE .WHO/HTM/TB/2008.402

  28. DSÖ Önerileri2.sıra ilaçlar için duyarlılık testi kimlere yapılmalı? • XDR-TB Riski olan hastalar: • 2. sıra paranteral ilaçlar (amikasin, kanamisin, kapreomisin) ve kinolon içeren bir tedavi rejiminin başarısız olduğu hastalar • XDR-TB hastası ile yakın teması olan hastalar • XDR şüphesi olan HIV (+) hastalar Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis EMERGENCY UPDATE .WHO/HTM/TB/2008.402

  29. Duyarlılık testlerinin yapılmasına ilişkin sorunlar • Standart tedaviye yanıt vermeyen olgularda DT - Maliyeti düşürür - Başlangıç direnci saptanamaz,tedavi etkinliği düşer,”arttırıcı etkiye” yol açılır. - Direncin saptanmasında gecikme hastanın tedavisinde zorluklara neden olur -Dirençli basiller toplumda yayılır • Yeni olgularda DT -Maliyet yükselir -Erken saptana direnç ile zamanında doğru tedavi başlanır -”Arttırıcı etki” önlenir -Dirençli basillerin toplumda yayılması önlenir. -Gelişkin laboratuar sistemleri gerekir. -Uygun olmayan laboratuar sistemleri ile gereksiz tedavi değişiklikleri oluşur. -

  30. ÇİD-TB olgularına yaklaşım ESKİ OLGU YENİ OLGU İlaç Anamnezi* Tedavi Başarısızlığı (+) Tedavi Başarısızlığı (+) Tedavi Başarısızlığı (-) İlaçlar: Aktif, aktivitesi şüpheli, İnaktif HRZES İKİNCİ SIRA İLAÇLAR Tedavi Başarısızlığı (+) *Duyarlılık testleri ile konfirme ediliyor

More Related