التدخل الغذائي والتوصيات لمنع السمنة وأمراض القلب Dietary Intervention and Recommendations in the Prevention of Obesity

1. التدخل الغذائي والتوصيات لمنع السمنة وأمراض القلبDietary Intervention and Recommendations in the Prevention of Obesity and Heart Disease Nathan D. Wong, Ph.D., F.A.C.C. Professor and Director Heart Disease Prevention Program, University of California, Irvine

2. التاثير الغذائي على الدهون • هناك دراسة اجريت في سبع دول أظهرت العلاقة القوية بين تناول الدهون المشبعة ومستوى الكولسترول في الدم • أظهرالتحليل لدراسة اجريت على الطريقة العشوائية المنظمة ان التقليل من تناول الدهون المشبعة والكولسترول له أثرفي انخفاض الكولسترول المنخفض الكثافة LDL-C)) بنسبة 10-15% • عند زيادة تناول الدهون المشبعة بنسبة 1%، يزيد الكولسترول بالدم بمقدار 2 مغم/ديسيلتر • تناول الألياف الغذائية القابلة للذوبان يمكن ان يكون له تاثير على الكولسترول المنخفض الكثافة اكثر من الغذاء منخفض الدهون

3. التأثير الغذائي على تخثر اوتجلط الدم Thrombosis • وجد ان الأحماض الدهنية - اوميغا 3 لها تاثير على تمييع الدم وتنظيم ضربات القلب، التقليل من تكتل الصفائح الدموية (platelet aggregation)، وتخفيض الدهون الثلاثية • هناك علاقة بين تناول الأسماك المتداولة في بلاد الاسكيمو وزيادة تمييع الدم وبالتالي انخفاض معدل الجلطات القلبية، كما وظهرت نتائج مشابهة في اليابان، هولندا، وانجلترا • اثبتت دراسة Lyon بان التغذية المتبعة لأمراض القلب تزيد عمرالانسان والذي يلي نظام التغذية لسكان البحرالابيض المتوسط المحتوي على الاسماك الغنية بحامض اللينولينك (بينما لم يلاحظ اختلاف في مستوى الدهون)

4. العلاقة بين نسبة السعرات الحرارية الناتجة من تناول بعض الاطعمة ومعدل الوفيات نتيجة امراض الشريان التاجي في دراسة اجريت في 20 بلد *1973 data, all subjects. From Stamler J: Population studies. In Levy R: Nutrition, Lipids, and CHD. New York, Raven, 1979. †All coefficients are significant at the P<0.05 level.

5. نتيجة الدراسة للرجال المشاركين في”Ni-Hon-San study“ *Data from Kato et al. Am J Epidemiol 1973;97:372. CHD, coronary heart disease.

6. دراسات علم الوبائيات Epidemiologic studies)) • وجد ان الاشخاص الذين يتناولوا الغذاء المرتفع في: الدهون،الدهون المشبعة، الكولسترول، والسكر، تزيد نسبة الوفيات نتيجة أمراض الشريان التاجي، والسمنة، وارتفاع الكولسترول بالدم، والسكري (بعد التحكم بالسن) والعكس صحيح ايضا. • ما هي الدلائل على الدراسات العلمية للتدخلات الغذائية؟ *Results from Seven Countries, 18 countries, 20 countries, 40 countries, and Ni-Hon-San Studies

7. دراسة متبعي الحمية الغذائية للقلب ” Oslo Diet-Heart Study“ • 412 رجل يعانوا من امراض الشريان التاجي، دراسة لمدة 5 سنوات • مجموعة العلاج اختيرت عشوائيا اتبعت الغذاء: القليل في الدهون المشبعة (8.4% من السعرات) والكولسترول (264ملغم /اليوم)، والمرتفع في الدهون عديدة اللاتشبع 15.5%) من السعرات) • الكولسترول في الدم انخفض بنسبة 14% • انخفاض 33% من الجلطات القلبية، و 26% من نسبة الوفيات الناتجة عن امراض الشريان التاجي • الإستشارة الغذائية كل 3 شهور Leren et al. Acta Med. Scand 1966; 466:1.

8. دراسة لوس انجلوس Los-Angeles VA study”“ • 846 رجل في البيوت ، 5-8 سنوات • اختيرت المجموعات عشوائيا لتناول الغذاء الذي يحتوي على: 2/3 الدهون الكلية من كلا الزيوت النباتية (الذرة، القطن،العصفر، الصويا ) اوالدهون الحيوانية • 11% من الدهون المشبعة بدلا من 18%، و16% من الدهون عديدة اللاتشبع بدلا من 5% من السعرات • خفض 31% من أمراض الشريان التاجي Dayton et al. Circulation 1969; 40:1.

9. دراسة Lyon للتغذية المتبعة لامراض القلب ”” Lyon Diet Heart study • 302 رجل وامرة مصابين بأمراض الشريان التاجي • مجموعة العلاج اختيرت عشوائيا لتتبع غذاء قليل الدهون المشبعة، والمرتفع في مارجرين زيت الكانولا(5% من ألفا لينولينك، 16% من لينولييك، و 48% من حامض الاوليك، بالاضافة الى 5% من الدهون المحولة او المصنعة • المتابعة لمدة 46 شهر • قلت الوفيات الناتجة عن أمراض الشريان التاجي بنسبة 65% في مجموعات العلاج( 6 حالات وفاة بدل 19وفاة) de Lorgeril et al. Circulation 1999; 99:779-785.

10. برنامج التدخل في Stanford لخطرالشرايين التاجية Intervention Project (SCRIP)”“Stanford Coronary Risk • 300 رجل وامرة مصابين بأمراض الشريان التاجي، متابعة لمدة 4 سنوات وتصوير القلب • أُختيروا عشوائيا ليتبعوا غذاء يحتوي على <20% من الدهون، <6% من الدهون المشبعة، <75ملغم من الكولسترول/ اليوم، ونشاط بدني( لمجموعة العلاج) عكس العلاج المعتاد • انخفاض 22% من الدهون منخفضة الكثافة، و20% من الدهون الثلاثية، بينما ارتفعت الدهون عالية الكثافة 20% • حصلت مجموعة العلاج على تراجع تفاقم المرض 47% عن المجموعة المقابلة، P<0.02 Haskell et al. Circulation 1994; 89:975-990. Quinn et al. JACC 1994; 24:900-908.

11. برنامج وقاية السكري في الولايات المتحدةU.S. Diabetes Prevention Project”“ • 3234 شخص مؤشر كتلة الجسم لديهم > 34كغم/مترمربع • عولجوا بالمحايلة، اوبالميتفورمين،اوبتعديل نظام الحياة اليومي • هدف تعديل نظام الحياة اليومي هو تخفيض الوزن >7% باتباع نظام غذائي مع رياضة (150 دقيقة/اسبوع) • تشخيص سكري جديد: 11% للمحايلة ، 7% للميتفورمين، بينما 4.8% للمجموعة التي اتبعت تعديل لنظام الحياة اليومي NEJM 2002

12. دراسة Finnishللوقاية من السكري Finnish Diabetes Prevention Study ““ • 522 شخص لديهم زيادة وزن، مجموعة التدخل كانت تلتقي بأخصائي التغذية 4 لقاءات سنويا واشراف على النشاط البدني، بينما الاكتفاء بالنشرات التثقيفية للمجموعة المقابلة • الاهداف:(1) تخفيض 5 ارطالlb) ) من الوزن، (2) 15غم ألياف/1000سعر، (3)<30% دهون، (4)<10% دهون مشبعة، (5) رياضة 30دقيقة/يوم • حققت مجموعة التدخل 4/5 من الاهداف ، 0% من تشخيص لحالات سكري جديدة، بالمقابل لم تحقق المجموعة المقابلة اي هدف بالاضافة الى 32% تشخيص حالات سكري جديدة NEJM 2001

13. تأثير علاج الوزن الزائد/ السمنة على الاوعية الدموية في القلبCardiovascular Effects of Treating Overweight/Obesity (1998 NHLBI Obesity Guidelines) • تخفيض ضغط الدم المرتفع لدى الاشخاص ذوي الوزن الزائد/السمنة والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم(45 حالة) • تخفيض الكولسترول الكلي والدهون منخفضة الكثافة والدهون الثلاثية، وارتفاع في الدهون مرتفعة الكثافة(22 حالة) • تخفيض سكر الدم المرتفع لدى الاشخاص ذوي الوزن الزائد/السمنة والذين يعانون من السكري( 17 حالة)

14. ملخص للبرامج الغذائية في انقاص الوزن (1998 NHLBI Obesity Guidelines) • 48RCTs مقبولة أظهروا انه يمكن انقاص الوزن بنسبة 8% من الوزن الاصلي بمدة تتراوح من 3-12 شهر • انقاص الوزن أدى الى انقاص سمنة الخصر، والغذاء القليل الدهون والتقليل من السعرات الحرارية أدى الى زيادة اكثر في انقاص الوزن • الريجيم شديدالانخفاض في السعرات الحرارية أدى الى زيادة أكبر في انقاص الوزن، ولكن له نفس التأثير بعد مرور سنة • لم يحدث تحسن في لياقة مرضى القلب التي قيست بواسطة V02max للاشخاص الذين لم ينضموا الى الرياضة والريجيم

15. الهوموسيستيين: دوره في تصلب الشرايين“Homocysteine: Role in Atherogenesis” • تبين ارتباطه في تصلب الشرايين من خلال الدراسة في 1969 • وجد ارتفاع في نسبة الهوموسيستيين في بلازما الدم بين مرضى القلب • يمكن ان يتسبب في تدمير الاوعية الموجودة في الخلايا الجديدة • ارتفاع المستويات يعود الى: الخلل الوراثي، التعرض للسموم، النظام الغذائي • زيادة تناول الاغذية الغنية بالحديد folate وفيتامين ب 6 يمكن ان يقلل من المضاعفات و الوفيات للمصابون بأمراض القلب McCully KS. Am J Pathol. 1969;56:111-128. McCully KS. JAMA. 1998;279:392-393. Rimm EB et al. JAMA. 1998;279:359-364.

16. فوائد تناول مدعمات زيت السمك” “Benefits of fish oil supplementation • تبين في دراسة””Diet and Reinfarction Trial (DART) على 2033 رجل يعانوا من أمراض الشريان التاجي ان زيادة تناول السمك او أخذ كبسولتين/اليوم من زيت السمك أدى الى خفض الوفيات الناتجة عن أمراض الشريان التاجي بنسبة 29% بعد مرور سنتين • تبين في دراسة GISSI التي شارك فيها 11324رجل وامراة يعانوا من أمراض الشريان التاجي ان تناول 1غم من اوميغا 3 ( الدهون العديدة اللاتشبع) أدت الى خفض مضاعفات تصلب الشرايين بما فيها ايضا خفض الوفيات بنسبة 15% Lancet 1989; 2;757-761, and 1999; 345:447-455.

17. المكسرات، فول الصويا، Phytosterols،الثوم • في دراسة صحة التمريض: وجد ان تناول 5 حصص (الحصة 1وقية) من المكسرات في الاسبوع خفض خطر الاصابة بأمراض الشريان التاجي بنسبة 40% • أظهرت دراسة تحليلية ل 38 شخص أن تناول 47غم من بروتين الصويا أدى الى خفض الكولسترول الكلي، الكولسترول المنخفض الكثافة، والدهون الثلاثية بنسبة 9%، 13%، 11% تتابعيا • وجد ان الاغذية المدعمة بPhytosterol مثل الزبدة المدعمة انها تقلل من الكولسترول المنخفض الكثافة بمعدل 10% • وفي دراسة تحليلية عن الثوم أظهرت خفض الكولسترول الكلي بنسبة 9% عند تناول ½-1 فص ثوم يوميا لمدة 6 شهور

18. جدل حول فعالية بروتين الصوياControversy regarding efficacy of Soy Protein

19. الرسالة العلمية للجمعية الامريكية للقلب في 2006 عن التغذية 2006 AHA Statement on Diet

20. اهداف تقليل مخاطر امراض القلب Goals for CVD Risk Reduction”“

21. التوصيات في دراسةAHA – 2006 عن الريجيم وتعديل نظام الحياة اليومي

22. خطوات مساعدة لتنفيذ التدخل في تعديل النظام الغذائي ونمط الحياة اليومي

23. خطوات مساعدة لاختيار وتحضير الطعام • اقرأ لائحة الحقائق والمكونات الغذائية المكتوبة على المنتجات الغذائية عند شراء الاغذية • تناول الخضار والفواكه الطازجة ،المجمدة، والمعلبة بدون الشراب المرتفع في السعرات والمحتوي على السكر او الملح المضاف • استبدل الاغذية المرتفعة السعرات بالخضار والفواكه • زيادة تناول البقول والحبوب الكاملة، الخضار والفواكه • استعمل الزيوت النباتية السائلة بدلا من الدهون الصلبة • تجنب المشروبات والاغذية المحلاة بالسكروز، الجلوكوز، الفركتوز، المالتوز، شراب الذره، عصير الفواكه المركز والعسل • اختار الاغذية المحضرة من الحبوب الكاملة مثل القمح، الشوفان، الشعير، الذره، الارز البني، والبرغل • قلل من تناول المعجنات والمخبوزات ذات السعرات الحرارية العالية • تناول الحليب ومنتجاته الخالي او القليل الدسم • قلل من تناول الملح عن طريق: مقارنة نفس نوعية المنتج من محتوى الصوديوم من عدة شركات واختار الاقل صوديوم مثل معجون البندورة او الطماطم اختيار المنتجات الغذائية المصنعة قليلة المحتوى من الملح مثل المخبوزات تقليل تناول المقبلات مثل معجون الصويا والبندورة او الطماطمe.g.. Soy sauce, Ketchup • تناول اللحوم الخالية من الدهون المرئية وانزع جلد الدواجن قبل الاكل • قلل من تناول اللحوم المصنعة التي تحتوي على كمية كبيرة من الدهون المشبعة والصوديوم • اشوي او اخبز او حمر اللحوم، الدواجن والاسماك • استبدل اللحوم بالخضار عند تحضير أطباق الطعام • شجع على تناول الخضار والفواكه الكاملة بدلا من عصيرها

24. أمثلة على نماذج غذائية تتماشى مع أهداف AHAلوجبة 2000 سعر حراري

25. الاحماض الدهنية المحولة ””Trans Fatty Acids

26. الدورالعلاجي في التغيير في نمط الحياة في تخفيض الدهون السيئة: خصائص أساسية • الدهون المشبعة < 7% من السعرات الكلية • الكولسترول من الغذاء < 200ملغم / يوم • الستيرول النباتي sterols (2 غم/ يوم) • الالياف اللزجة (التي تذوب) (10-25 غم/ يوم) • انقاص الوزن • زيادة النشاط البدني

27. الدورالعلاجي في التغيير في نمط الحياة: المكونات الغذائية من النظام الغذائي عند تغيير نمط الحياة

28. Visit 3 Visit 2 Evaluate LDLresponse If LDL goal notachieved, consideradding drug Tx Evaluate LDLresponse If LDL goal notachieved, intensifyLDL-Lowering Tx Visit I Begin LifestyleTherapies A Model of Steps in Therapeutic Lifestyle Changes (TLC) Visit N 6 wks 6 wks Q 4-6 mo MonitorAdherenceto TLC • Emphasizereduction insaturated fat &cholesterol • Encouragemoderate physicalactivity • Consider referral toa dietitian • Reinforce reductionin saturated fat andcholesterol • Consider addingplant stanols/sterols • Increase fiber intake • Consider referral toa dietitian • Initiate Tx forMetabolicSyndrome • Intensify weightmanagement &physical activity • Consider referral to a dietitian

29. خطوات التغيير في نمط الحياة العلاجي (TLC) الزيارة الاولى: • ابدأ بالتغيير الايجابي في نمط اواسلوب الحياة اليومي • ابدأ في تقليل تناول الدهون المشبعة والولسترول • ابدأ في ممارسة نشاط بدني متوسط • اهتم بالرجوع الى أخصائي التغذية العلاجية • كرر الزيارة بعد 6 اسابيع تقريبا

30. خطوات التغيير في نمط الحياة العلاجي (continued) (TLC) الزيارة الثانية: • قيم تجاوب الدهون المنخفضة الكثافة LDL response • كثف العلاج لتخفيض LDL (اذا لم يتحقق الهدف)عن طريق: • تقليل تناول الدهون المشبعة والكولسترول • اعتمد الستيرول النباتي plant sterols • زيادة الالياف التي تذوب ((soluble fiber • اهتم بالرجوع الى أخصائي التغذية العلاجية • كرر الزيارة بعد 6 اسابيع تقريبا

31. خطوات التغيير في نمط الحياة العلاجي (continued) (TLC) الزيارة الثالثة: • قيم تجاوب الدهون المنخفضة الكثافة LDL response • اكمل العلاج ب TLC لتخفيض LDL ( اذا تحقق الهدف) • اعتمد دواء لتخفيض LDL ( اذا لم يتحقق الهدف) • ابدأ في الرعاية او علاج متلازمة التمثيل (metabolic syndrome) اذا هناك ضرورة لذلك عن طريق: - مضاعفة الجهود في التحكم في الوزن وممارسة النشاط البدني • اهتم بالرجوع الى أخصائي التغذية العلاجية

32. النمط الغذائي لوقف ضغط الدم المرتفع (DASH) • الغذاء الغني في الخضار والفواكه والمحتوي على الحليب ومنتجاته القليلة الدسم يخفض ضغط الدم بمقدار: • (11 mmHg SBP/ 5 mmHg DBP) مقارنة بالغذاء الامريكي التقليدي، بالاضافة للغذاء المحدد في الصوديوم • التوصيات بتناول7-8 حصص/يوم من الحبوب او منتجاتها ، 4-5 خضار، 4-5 فواكه، 2 او أقل لحوم، دواجن، او أسماك NEJM 1997; 366: 1117-24

33. محتوى الدهون في مختلف الزيوتDietary fats

34. الهرم الغذائي الامريكي USDAالكمية الموصى بها من الغذاء يوميا • 6-11 حصة من الخبز، الحبوب والمعكرونة: الحصة الواحدة: شريحة من الخبز، وقية من الحبوب الجاهزة، ½ كوب من الحبوب، الارز، المعكرونة • 3-5 حصص من الخضار: الحصة الواحدة: كوب من الخضار الورقية، ½ كوب من الخضار المقطعة او المفرومة، ¾ كوب من عصير الخضار • 2-4 حصص من الفواكه: الحصة الواحدة: تفاحة، موزة، برتقالة، ½ كوب من الفواكه المقطعة اوالمطهية او المعلبة او ¾ كوب من عصير الفواكه • 2-3 حصص من الحليب، او الزبادي، او الجبن: الحصة الواحدة: كوب من الحليب او الزبادي خالي او قليل الدسم، 1 ½ وقية جبنة طبيعية، او 2 وقية من الجبنة المصنعة • 2-3 حصص من اللحوم او الدواجن او الاسماك او البقول الجافة او المكسرات الحصة الواحدة: 2-3 وقية لحوم حمراء، او دواجن (منزوعة الجلد)، اسماك،او وقية من البقول او المكسرات • تناول القليل من الدهون، الزيوت، السكر(والشراب)

35. التوصيات لتقليل خطر الاصابة بأمراض القلب وإنقاص الوزن • قلل من السعرات الكلية وأكثر من النشاط البدني • قلل من الدهون المشبعة والكولسترول )الدهون الحيوانية) • أكثرمن تناول الاحماض الدهنية الضرورية وخصوصا اوميغا3 (alpha-linolenic or fish oil-EPA/DHA) • قلل من تناول السكر، واكثر من تناول الخضار والفواكه والحبوب • قلل من تناول الدهون المهدرجة والمعرضة للحرارة العالية • استبدل الزبدة بالزيت او المارجرين غير المهدرج(الكانولا، فول الصويا) او المارجرين النباتي • قلل من السعرات الكثيرة وأكثر من الالياف الغذائية

36. اتجاهات تغذوية: Dean Ornish • التغذية المناقضة : 10% دهون، 70-75% نشويات، 15-20% بروتينات، 5ملغم كولسترول/يوم، استثناء جميع المنتجات الحيوانية (ومن ضمنها الاغذية البحرية) ما عدا الحليب والزبادي، كما وتتضمن استثناء اغذية النباتيين الغنية بالدهون من الزيوت، المكسرات،البذور، الافوكادو • تغذية الوقاية: تسمح بمضاعفة الدهون المسموحة في التغذية المناقضة، للحفاظ على كولسترول الدم ≤150، تسمح باللحوم والاغذية البحرية، استبدل صفار البيض بالبياض، استعمل زيت الكانولا

37. دراسة نمط الحياة القلب Lifestyle Heart Trial • 41 رجل وامراة يعانوا من أمراض القلب • بطريقة عشوائية: تغذية تحتوي على<10% دهون، نشاط بدني وتأمل(مجموعة العلاج) على عكس Step 1 diet • تبين بعد سنة انخفاض 37% من الدهون منخفضة الكثافة LDL-C، نقص 22% من الوزن، تراجع في المرض 1.8% بين مجموعة العلاج بالمقابل 2.3% تطور في المرض بين مجموعة المقارنة وذلك عن طريق (quantitative coronary angiography) • تبين بعد 5 سنوات انخفاض 20% من LDL-C، 3.1% تراجع في المرض بين مجموعة العلاج مقارنة ب 11.8% تطور في المرض بين مجموعة المقارنة ) العدد= 35) Ornish et al. Lancet 1990; 336:129-133, and JAMA 1998; 280:2001-2007.

38. اتجاهات تغذوية: Zone/Soy Zone • هو خفض مستوى الانسولين وثبات تنظيم الجلوكوز عن طريق تقليل كمية النشويات، والتركيز على قلة تكثيف النشويات • التركيز على البروتين( بمعدل 75غم/اليوم للاناث و 100غم/اليوم للذكور)(1/3 الطبق)(بروتين منتجات الصويا) والنشويات (تكون اساسها من الخضار والفواكه) والسماح لتحديد استهلاك الدهون الاحادية اللاتشبع • اظهر التحليل في دراسة اكلينيكية ان بروتين الصويا( بمعدل 47غم/يوم)خفض الكولسترول الكلي بنسبة 9%،والكولسترول منخفض الكثافة بنسبة 13%، والدهون الثلاثية بنسبة 11% (NEJM 1995; 333: 276-82)

39. اتجاهات تغذوية: أتكنز Atkins • يهدف لتنظيم التمثيل الغذائي الغير متوازن عن طريق تحديد النشويات لخفض انتاج الانسولين وخفض تحويل النشويات الفائضة الى دهون مخزنة في الجسم • تطبيق هذا النظام الغذائي يحدد تنول النشويات الى 20غم/يوم( مثل 3 اكواب من سلطة الخضار، او 2 كوب من السلطة+ 2/3 كوب خضار مطهية) لانتاج الكيتونات ketosis/ lypolysis. بمعدل ثابت 25-30غم/يوم • بروتين صافي،دهون، والبروتين/والدهون المسموحة( جميع اللحوم، الاسماك، الدهون، البيض، الجبنة، الزيوت النباتية، والزبدة) • معظم النشويات غيرمسموحة– الفواكه،الخبز، الحبوب،الخضار النشوية، والحليب ومنتجاته

40. معلومات عن حمية أتكنز وزونAtkins and Zone diets • البحث التحليلي في 2001 في Medline • معيار غير كبير(<50 شخص) دراسة مطولة (>6شهور) يجب دراسة متتابعة لمعرفة نقص الوزن، تقييم المخاطر الصحية على القلب او النتائج الاكلينيكية

41. برنامج نمط الحياة في بريتكنز Pritikin Lifestyle Program • 3 اسابيع خلال برنامج تدريب يتضمن الرياضة تقليل الدهون(<10% من السعرات)، غذاء نباتي الاساس • 4566 رجل وامراة • متوسط انخفاض الكولسترول المنخفض الكثافة بنسبة 25% في الرجال و 20% في النساء • انخفاض ملحوظ في الدهون الثلاثية والدهون مرتفعة الكثافة • انخفاض ملحوظ في الوزن 3.2% • متابعة محدودة لهذه الدراسة Barnard et al. Arch Intern Med 1991;151:1389-1394.

42. نظام غذائي قليل جدا في الدهونAHA Science Advisory (Circ. 1998; 98: 935-39) • وجد ان النظام الغذائي المحتوي على دهون ≤15% من السعرات،15% بروتين،70% نشويات له علاقة في خفض نسب أمراض القلب • وجد ان تقليل الدهون المتناولة من 35-40% الى 15-20% خفض الكولسترول الكلي والمنخفض الكثافة بنسبة 10-20%، ولكن قد يرفع من الدهون الثلاثية ويخفض الكولسترول مرتفع الكثافة. بينما التاثير طويل الامد بعد ثبات الوزن اثره غير معروف • بالنسبة الى كفاية الغذاء كما ونوعا غير معروفة. ويجب الاهتمام في معرفة توفر الاحتياجات اليومية من الاحماض الدهنية الاساسية وخصوصا بين الشباب( لا يوصى بنظام غذائي قليل الدهون لعمر<سنتين) • هذا النظام الغذائي قد يناسب الاشخاص الذين عندهم مخاطر ارتفاع في الدهون منخفضة الكثافة اوامراض القلب ولكن مع مراقبة جيدة.والنصيحة مطلوبة لمعرفة مدى نجاعة استبدال الدهون بالنشويات المعقدة • الحاجة الى التجارب الاكلينيكية لمعرفة اي فوائد اخرى

43. العوامل التي تعيق التقيد بالحمية الغذائيةBarriers to Dietary Adherence • نظام غذائي مقيد او محدد • يتطلب تغيير في نمط الحياة وسلوكيات الشخص • يمكن ان لا تكون قلة الاعراض ملحوظة • تعارض هذه الانظمة مع العادات الغذائية الخاصة به وبعائلته • التكلفة، عدم توفرالطعام المطلوب،او جهد في تحضير الطعام • حالة الانكار او ادراك المرض غير جدية • الجهل بأهمية ارتباط التغذية بالمرض • المعلومات الغير صحيحة الماخوذة من مصادرغير صحيحة

44. الاستراتيجيات للحفاظ على تغير النظام الغذائي • ملاءمة النظام الغذائي مع احتياجات المريض • استعمال او تطبيق الدعم الاجتماعي داخل وخارج مراكز الرعاية الصحية • تزويد المريض والذي يقوم برعايته بالتدريب والمهارات اللازمة • توفير علاقة فعالة ومؤثرة بين المريض ومقدم الخدمة الصحية • يجب التقييم، المتابعة، والتعزيز