بنام خدا

1. بنام خدا کارگاه مبانی و اصول درمان شناختی -رفتاری تیر ماه 1393

2. منابع • شناخت درمانی: مبانی و فراتر از ان.(1390) .جودیت اس ،بک ،ترجمه لادن فتی و فرهاد فرید حسینی،چاپ اول،تهران: دانژه (منبع اصلی درس). • راه و رسم درمانگری در نظریه شناختی –رفتاری.(1390).موتابی ،فرشته و فتی ،لادن، چاپ اول ،تهران: دانژه. • رفتار درمانی شناختی .(1381). هاوتون وهمکاران ، ترجمه حبیب الله قاسم زاده، جلد اول و دوم، تهران: ارجمند. • آموزش درمان شناختی –رفتاری.(1392).رایت و همکاران ، ترجمه حبیب الله قاسم زاده و حسن حمید پور، تهران: ارجمند. • فنون شناخت درمانی.(1387). رابرت لیهی ، ترجمه لادن فتی و همکاران،چاپ دوم ،تهران: دانژه. • شناخت درمانی درد مزمن .(1391). بورلی ثورن ، ترجمه ندا گلچین ،چاپ اول ارجمند. • درمان شناختی –رفتاری برای بیماری های مزمن پزشکی .(1389). گریک وایت ، ترجمه رضا مولو دی و کتایون فتاحی،چاپ اول ،تهران: ارجمند.

3. سرفصل • معرفی برنامه آموزشی وآشنایی اعضاء گروه با یکدیگر • اشنایی با اختلالات اضطرابی • ویژگی و اصول درمان شناختی و رفتاری • مدل شناختی رفتاری اختلالات روانی • ارزیابی شناختی –رفتاری • مفهوم پردازی شناختی – رفتاری • ساختار نخستین جلسه درمان •  ساختار و چارچوب جلسات دوم به بعد • مشکلات ساختار جلسه درمان • فنون شناختی درمان :شناسایی و تغییر افکار خودآیند ،باور های میانجی وباوری های بنیادین • فنون رفتاری درمان • جمع بندی و دریافت بازخورد

4. جدول زمانبندی کارگاه روز اول زمان مواد آموزشی 9-8 معرفی برنامه آموزشی و آشنایی اعضاء گروه با یکدیگر 10-9 اختلالات اضطرابی (وسواس فکری-عملی) 12-10 ویژگی ها ، اصول ومدل شناختی رفتاری اختلالات روانی 13-12 ارزیابی شناختی _ رفتاری 15 - 14 تمرین و کار عملی در گروه کوچک 16- 15 مفهوم پردازی شناختی -رفتاری 16:30 – 16 تمرین و کار عملی در گروه کوچک 17:30-16:30 تمرین و کار عملی در گروه بزرگ 18:30- 17:30 ساختار نخستین جلسه درمان

5. جدول زمانبندی کارگاه ........ ادامه روز دوم زمان مواد اموزشی 8-9:30 ساختار نخستین جلسه درمان 9:30-10 تمرین در گروه کوچک 10:30-10 ارایه کار در گروه بزرگ 11:30-10:30 ساختار جلسات دوم به بعد 12 - 11:30 تمرین وکار عملی در گروه کار بزرگ 15-14 مشکلات ساختار جلسه درمان 15:30-15 تمرین در گروه کوچک 16:30-15:30 فنون شناختی درمان : الف-شناسایی افکار خود آیند .1-توضیح اینکه چگونه افکار احساس ها را بوجود می آورد 2- فن تشخیص افکار و واقعیت ها 17- 16:30 تمرین و کار عملی در گروه کوچک 18-17 ارزیابی و جایگزینی افکار خودایند 18:30-18 تمرین و کار عملی در گروه بزرگ

6. جدول زمانبندی کارگاه ........ ادامه روز سوم زمان مواد اموزشی 9:30- 8 ب- شناسایی و تغییر باورهای میانجی و بنیادین:2- فن پیکان رو به پایین 10:30-10 تمرین و کار عملی در گروه بزرگ 11:30-10:30 3-فن تحلیل هماهنگی 4- فن تحلیل کاربردی 5- فن تحلیل سود و زیان 6- فن بررسی شواهد 12-11:30 ارایه در گروه یزرگ و جمع بندی قنون شناختی 15 -14 فنون رفتاری درمان :1- فن مواجهه و جلوگیری از پاسخ 15:30-15 تمرین در گروه کوچک 16:30-15:30 2- فعال سازی رفتاری 3- الگو سازی 4- مواجهه تدریجی 17:30-16:30 ارایه کار در گروه بزرگ و جمعبندی فنون رفتاری 18:30-17:30 جمع بندی نهایی ارایه بر نامه پیگیری و دریافت بازخورد

7. اختلالات اضطرابی • وسواس فکری –عملی • مدل شناختی رفتاری OCD

8. درمان شناختی رفتاری: تعاریف ، تاریخچه و مفاهیم اساسی • تاریخچه درمان شناختی –رفتاری • درمان شناختی رفتاری الف- شرطی سازی کلاسیک پاولوف <شرطی سازی کنشگر – ثرندایک، تولمن و گاتری (قانون اثر) واتسون- پاسخ اضطرابی <<دهه1950 –ولپه حساسیت زدایی منظم و بازداری متقابل اسکینر- رفتارکنشگر <<<1950 به بعد –ایزنک انتقاد از روانکاوی <<<<دهه 1970- ظهور کامل رفتار درمانی و شروع نارضایتی ها

9. تاریخچه گروه درمانی شناختی –رفتاری ادامه... ب- تلفیق رویکرد شناختی رفتاری <جذب دیدگا ههای شناختی به وسیله رفتار درمانی بندورا- یادگیری مشاهده ای – <<1975- تعلیم خود آموزی دهه 50 و اوایل دهه60 ظهور شناخت درمانی بک <<<1962درمان عاطفی عقلانی الیس ظاهر شدند

10. تاریخچه درمان شناختی –رفتاریادامه... ج- رویکردهای جدید (1شناخت درمانی مبتنی بر حضور ذهن(سگال، ویلیامز،تیسدیل،2002). (2درمان مبتنی بر پذیرش و تعهد(هیز،1999) (3درمان فراشناختی(ولز،2002). (4رفتار درمانی دیالکتیک(لینهان،1993) (5طرحواره درمانی(یانگ،2003)

12. اصول پایه در شناخت درمانی • اصل اول: شناخت درمانی مبتنی بر مفهوم سازی پویا لحظه به لحظه مشکلات مراجع در قالب شناختی ست. • اصل دوم: شناخت درمانی محتاج اتحاد درمانی قوی است. • اصل سوم: شناخت درمانی برهمکاری و مشارکت فعال بیمار تأکید می کند. • اصل چهارم: شناخت درمانی معطوف به هدف و مسئله مدار است. • اصل پنجم: بر زمان حال تأکید می کند.

13. اصول پایه در شناخت درمانی (ادامه) • اصل ششم: شناخت درمانی آموزشی است و هدف آن آموزش به بیمار است که درمانگر خودش باشد تا به این ترتیب از عود جلوگیری کند. • اصل هفتم: از نظر زمانی محدود است. • اصل هشتم: جلسات شناخت درمانی ساختار دارند. • اصل نهم: شناخت درمانی به بیماران آموزش میدهد که افکار و باورهای ناکارآمد خود را شناسایی و ارزیابی کرده و به آنها پاسخ دهند. • اصل دهم: شناخت درمانی از گستره ای از فنون برای تغییر فکر، خلق و رفتار استفاده میکند.

14. مدل شناختی رفتاری اختلالات روانی

15. مدل شناختی رفتاری اختلالات روانی ادامه... الف – اجزای رفتاری در مدل شناختی رفتاری بر طبق نظریه رفتاری : • پیشایند ها و پسایند های یک رفتار می توانند فراوانی و شکل ان رفتار را تبیین کنند. • اختلالات روانی شامل سه دسته هستند: 1- بیش بود رفتار 2- کمبود رفتار 3- نا هنجاری رفتار • نقش تقویت در رفتار

16. مدل شناختی رفتاری اختلالات روانی ادامه... الگوهای رفتاری در اختلالات روانی: 1- اجتناب 2- رفتار ایمنی 3- تکرار

17. مدل شناختی رفتاری اختلالات روانی • درمدل شناختی‌رفتاری اعتقاد بر اين است كه: • شناخت‌هاي انسان تعیین کننده احساس و رفتار او هستند. • شناخت‌ها قابل بررسي و قابل تغيير هستند. • با تغيير شناخت‌ها مي‌توان رفتار را تغيير داد.

18. رفتار هيجان افكار

19. افكار احساس رفتار

20. Working Model of CBT Event Appraisal Maladaptive Behavior Affective and Biological Arousal Behavioral Inclination Thase et al., 1998

21. Cognitive Model Triggering Event Bill goes to collection Appraisal “I can never do anything right…” Behavior Avoidance; withdrawal Bodily Sensations Low energy, disruption of sleep, increased fatigue Behavioral Inclination “I don’t want to deal with it” “It’s too stressful to think about it” Thase et al., 1998

22. مدل شناختی رفتاری اختلالات روانی ادامه... ب- اجزای شناختی در مدل شناختی رفتاری: 1- باورهای بنیادین(core beliefs) 2- باورهای میانجی(intermediate beliefs) 3-افکار خود آیند منفی(negative automatic thoughts) 4- خطاهای شناختی(cognitive errors)

23. سطوح شناخت • افکار منفی اتوماتيک • افکار واسطه ای • باورهای بنيادين

24. Negative Automatic Thoughts Assumptions Core beliefs

26. مدل شناخت درماني هيجانات و افكار منفي باورهاي بنيادين، فرض‌ها، باورها هيجان‌ها رفتارها افكار اتوماتيك، خطاها اتفاقات مهم اجتناب ، كناره‌گيري

27. Cognitive Conceptualization Physiology Feelings Behavior Current Situation Automatic Thoughts About self, world And others Childhood And Early Life Events Compensatory Strategies Underlying Assumptions and Core Beliefs

28. Example 1 Physiology Heart racing Lump in throat Feelings Sadness Worry Anger Behavior Seek reassurance Withdraw Cry Situation Partner says: “I need time to be with my friends” Automatic Thoughts Automatic response: “Oh no, he’s losing interest and is going to break upwith me….” Underlying Assumptions & Core Beliefs “I’m flawed in numerous ways, which means I’m not worthy of consistent attention and care. People only care when they want something.” Compensatory Strategies Be independent and you’ll be safe. Watch out – people are careless with you. Childhood Experiences Parental neglect and criticism

29. Example 2 Physiology Pit in stomach Dry mouth Feelings Worry, shame, Disappointment Humiliation. Behavior Use alcohol, Procrastinate with homework Situation Disappointing exam result Automatic Thoughts “I am not going to get through this program - I’m not as smart as everyone else. People will discover this and I will be humiliated.” Childhood Adversities Parental standards reinforce academic achievement Underlying Assumptions “If I don’t excel in school, I’m a total failure” Compensatory Strategies Work extra hard to offset incompetence.

30. مورد سارا • تمرین :دیاگرام سارا را ترسیم نماید

31. ارزیابی شناختی رفتاری • مصاحبه تشخیصی • مشاهده • خود پایی • آزمایش رفتاری • پرسشنامه

32. ارزیابی شناختی رفتاری....ادامه • مصاحبه تشخیصی • اجزای مصاحبه تشخیصی • شرح حال(History) • معاینه وضعیت روانی(Mental Status Examination)

33. شرح حال(History) • اطلاعات شناساننده(Identifying data) سارا 44 ساله دو بار طلاق گرفته، بدون فرزند است و تنها زندگی می کند، وی معلم زبان با 22 سال سابقه است • شکایت اصلی(chief complaint) • حالم خوب نیست و روز به روز هم بدتر میشه، از طرف دیگر خیلی وزنم بالا رفته... زیاد می خورم انقدر که باید مسهل مصرف کنم

34. شرح حال(History) ادامه • بیماری کنونی(present illness) • (aتوصیف اختلال کنونی بیمار(مولفه های شناختی ،رفتاری، فیزیولوژیک و هیجانی) • (bسیر بیماری • (cعامل آشکار ساز • (dاقدامات درمانی • (eخانواده و عوامل موقعیتی

35. شرح حال(History) • تاریخچه شخصی و اجتماعی (EXروابط اجتماعی ، روابط با والدین و اعضای خانواده و دیگران، شغل ،تحصیل روابط زناشویی تجارب دوران کودکی، ضربه های روحی

36. شرح حال(History) • تاریخچه روانپزشکی • تاریخچه پزشکی

37. معاینه وضعیت روانی • مشاهده وضعیت ظاهری ، روحیه و خلق

38. تشخیص پنج محوری • محور I:دوره افسردگی عمده عود کننده و شدید/ اختلال خوردن • محور II: اختلال شخصیت اجتنابی • محور III:---- • محور IV: طلاق،شکست های متعدد در روابط بین فردی • محور V:GAF در حال حاضر 68 و در طی سال گذشته 80

39. خود پایی و مشاهده خود • تکمیل کاربرگ ثبت افکارناکارامد

40. مشاهده • (aمشاهده در شرایط طبیعی • (bمشاهده در شرایط ازمایشگاهی

41. آزمایش رفتاری .

42. پرسشنامه ها • پرسشنامه افسردگی بک • پرسشنامه اضطراب بک • ........ مفهوم پردازی فردی مفهوم پردازی شناختی -رفتاری

43. مفهوم پردازی (Case conceptualization) تعريفمفهوم پردازی موردی شناختی :عبارت است از فرایند شکل دهی برداشتی مختصر و مفید مبتني برنظريه شناختي رفتاري از بیمار و مشکلاتش که منجر به درمانی کارآمد و اثربخش میشود

44. عناصر مفهوم پردازی مورد تلفیق: پاسخهای شناختی، عاطفی و رفتاری به موقعیت با نظام باور زیربنایی بیمار که واکنشهای وی را تعیین میکند. شرایطی که پاسخهای ناسازگار را فعال میسازد. واکنش محیط به رفتار بیمار رویدادهای منفی مهم آغازگر مشکلات بیمار تاریخچه یادگیری بیمار که منجر به آسیب پدیری او نسبت به مشکلات خاصی شده است.

45. فواید مفهوم پردازی موردی • راهنمایی برای انتخاب مداخلات و فنون مناسب است • تسهیل کننده کاربست مداخلات است. • فرایند مفهوم پردازی میتواند به درمانگران کمک نماید تا درک خود از آسیب شناسی روانی را افزایش دهند. • فرایند مفهوم پردازی کمکی است برای درمانگران آکادمیک برای تولید سوالات پژوهشی مرتبط

46. مفهوم پردازي مورد تسهیل کننده کاربست مداخلات است، زیرا • مراجع مشکلاتش و منطق درمان را درک میکند. • درمانگر موانع بالقوه درمان را پیشبینی میکند. • درمانگر و بیمار رابطه درمانی خود را مستحکم میکنند. • انگیزه بیمار افزایش پیدا میکند.

47. قالب اصلی مفهوم پردازی • عوامل تسریع کننده و تداوم بخش • برش مقطعی از توالی شناخت ،احساس و رفتار • موقعیت اول: • موقعیت دوم: • موقعیت سوم: • برطولی از توالی شناخت،هیجان و رفتار - تجارب اولیه- باورهای بنیادین – افکار مبانجی- راهبر های جبرانی

48. مفهوم پردازی...... ادامه • نقاط قوت • طرح درمان • فهرست مشکلات • اهداف درمان • برنامه درمان

49. دياگرام مفهوم پردازي مورد .

50. تجارب مرتبط دوران رشد باورهاي بنيادين باورهاي واسطه اي استراتژي‌هاي جبراني موقعيت افکار منفي/معناي موقعيت هيجان رفتار موقعيت افکار منفي/معناي موقعيت هيجان رفتار موقعيت افکار منفي/معناي موقعيت هيجان رفتار