1 / 23

Ενδαγγειακη αντιμετωπιση διατιτραινωντων αθηροσκληρωτικων ελκων κοιλιακησ αορτησ :

Ενδαγγειακη αντιμετωπιση διατιτραινωντων αθηροσκληρωτικων ελκων κοιλιακησ αορτησ : μια σπανια αλλα απειλητικη για τη ζωη οντοτητα. Ο. Ιωαννίδης 1 , Γ. Τρελλόπουλος 2 1. Α΄ Χειρουργική Κλινική, Νοσ . Γ. Παπανικολάου

wayde
Download Presentation

Ενδαγγειακη αντιμετωπιση διατιτραινωντων αθηροσκληρωτικων ελκων κοιλιακησ αορτησ :

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ΕνδαγγειακηαντιμετωπισηδιατιτραινωντωνΕνδαγγειακηαντιμετωπισηδιατιτραινωντων αθηροσκληρωτικωνελκωνκοιλιακησαορτησ: μια σπανιααλλααπειλητικηγια τη ζωηοντοτητα Ο. Ιωαννίδης1, Γ. Τρελλόπουλος2 1. Α΄ Χειρουργική Κλινική, Νοσ. Γ. Παπανικολάου 2. Αγγειοχειρουργικό Τμήμα, Καρδιοχειρουργική Κλινική, Νοσ. Γ. Παπανικολάου

  2. ΕΙΣΑΓΩΓΗ • Διατιτραίνον Αθηρωσκληρωτικό Έλκος (ΔΑΕ): • Αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις με εξέλκωση του έσω και μέσου • χιτώνα της αορτής και ρήξη του έσω ελαστικού πετάλου • Θωρακική Αορτή ≈ 2-7% • Κοιλιακή Αορτή ≈ 1-5%

  3. ΕΙΣΑΓΩΓΗ • Συνυπάρχει σημαντικού βαθμού αθηρωσκλήρωση της αορτής και υπέρταση • Πιθανές επιπλοκές: •  Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα •  Περιφερικές εμβολές • Ψευδές ανεύρυσμα • Ρήξη

  4. ΕΙΣΑΓΩΓΗ Φυσική εξέλιξη των ΔΑΕ Τάση για συντηρητική αντιμετώπιση των ασυμπτωματικών ΔΑΕ Ανοικτή και ενδαγγειακή αποκατάσταση των συμπτωματικών και επιπλεγμένων Ενδαγγειακή αντιμετώπιση από το 2003 Ασθενείς με υψηλή νοσηρότητα Περιορισμένη έκταση της βλάβης

  5. ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΔιατιτραίνονΑθηρωσκληρωτικό Έλκος (ΔΑΕ): Θωρακική vsΚοιλιακή Αορτή M.Batt et al, Eur J VascEndovascSurg 29,35-42 (2005)

  6. ΕΙΣΑΓΩΓΗ • 24 + 1 εργασίες • 94 ασθενείς • Άρρεν/Θήλυ:10/1 • ΑΥ σε 45/59 ασθενείς (76%) • Άλγος 38/76 (50%) • Σοκ 6/76 (8%) Συμπτωματικοί 52/76 (69%) • Εμβολή 8/76 (11%) • Ψευδοανεύρυσμα 37/80 (46%) Επιπλεγμένα 60/80 (75%) • Ρήξη 23/80 (29%) • Ανοιχτή αντιμετώπιση 28/83 (34%) • Ενοαυλική αντιμετώπιση 55/83 (66%) • Πρώτη ενδοαυλική αντιμετώπιση το 2003 • Από το 2006 όλα τα ΔΑΕ αντιμετωπίστηκαν ενδοαυλικά (47)

  7. ΥΛΙΚΟ 2003 έως 2009 στα νοσ.Παπανικολάου και Παν.Γεν.Νοσ.Αλεξανδρούπολης Συνολικά: 432 ασθενείς με υπονεφρικό ΑΚΑ 13 ασθενείς είχαν υπονεφρικά ΔΑΕ Όλοι ήταν άνδρες Μέσος όρος ηλικίας: 66.6±10.1 έτη

  8. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

  9. ΣΥΝΟΔΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ 11 αρτηριακή υπέρταση 7 υπερλιπιδαιμία 5 χρόνια νεφρική ανεπάρκεια 4 στεφανιαία νόσο 3 περιφερική αγγειοπάθεια 1 χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια 1 χρόνια λεμφογενή λευκαιμία 1 σακχαρώδη διαβήτη

  10. ΥΛΙΚΟ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 2 Ασυμπτωματικοί 11 Συμπτωματικοί 3 καταπληξία 6 κοιλιακό άλγος ή οσφυαλγία 1 διαλείπουσα χωλότητα 12/13 ΔΑΕ ήταν επιπλεγμένα (ψευδοανεύρυσμα ή ρήξη)

  11. ΥΛΙΚΟ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ • Διάγνωση • US • CT με iv σκιαγραφικό • ±Αορτογραφία

  12. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ • Περιοχική αναισθησία (6/13) • Τοπική αναισθησία (6/13) • Ενδαγγειακή αντιμετώπιση με επικαλυμμένη ενδοπρόθεση • 6 αορτοδιλαγόνιες ενδ. • 3 αορτομονολαγόνιες ενδ. • 4 σωληνωτές ενδ. • Oversizing ≈ 10%

  13. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ • 100% επιτυχία της τεχνικής • 12/13: ομαλή ΜΤΧ πορεία – Εξιτήριο • 1/13: θάνατος την 5η ΜΤΧ ημέρα από σύνδρομο ανεπαρκείας • πολλαπλών οργάνων (ρήξη-shock) • Παρακολούθηση: 3-6-12 μήνες και ετησίως κατόπιν, 4.2 έτη (μ.ο.) • 2επιπλέον θανάτοι (αιματολογικό νόσημα και καρκίνος πνεύμονα)

  14. Περίπτωση 1η • Άρρεν • 53 ετών • Κοιλιακό άλγος • Ψευδοανεύρυσμα • Σωληνωτή ενδοπροθέση(Σκέλος Μοσχεύματος 20 X 80mm EndurarntMedronic)

  15. Περίπτωση 2η • Άρρεν • 78 ετών • Οσφυϊκό άλγος • Ρήξη • Αορτοδιλαγόνιαενδοπροθέση • (Excluder28 Χ 140 Χ 14 mm)

  16. Περίπτωση 3η • Άρρεν • 62 ετών • Κοιλιακό – οσφυϊκό άλγος • Σοκ • Ψευδοανεύρυσμα-Ρήξη • Αορτοδιλαγόνιαενδοπροθέση(25 X 145 x 13mm EndurarntMedronic)

  17. Περίπτωση 4η • Άρρεν • 68 ετών • Κοιλιακό άλγος • Ψευδοανεύρυσμα • Δύο Σωληνωτές ενδοπροθέσεις (excluder 3.5 x 23m2)

  18. Περίπτωση 5η • Άρρεν • 50 ετών • Σοκ • Ρήξη • Αορτοδιλαγόνιαενδοπροθέση(Excluder26 x 145 x 14 mm3)

  19. Περίπτωση 6η • Άρρεν • 76 ετών • Σοκ • Ρήξη • ΑορτομονολαγόνιαενδοπροθέσηEndofit 26 x 140 x 14 mm3 • θάνατος την 5η ΜΤΧ ημέρα από σύνδρομο ανεπαρκείας πολλαπλών οργάνων

  20. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ  Τα ΚοιλιακάΔιατιτραίνονταΑθηρωσκληρωτικά Έλκη είναι συμπτωματικά και επιπλεγμένα σε πολύ υψηλό ποσοστό  Η ενδαγγειακή αποκατάσταση ακόμη και με διχαλωτές ενδοπροθέσεις έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας Η ενδαγγειακή αντιμετώπιση αποτελεί επέμβαση εκλογής

  21. Ευχαριστώ!

More Related