La experiencia de los registros médicos electrónicos en México

1. La experiencia de los registros médicos electrónicos en México Dr Rafael Lozano A. Seminario ETSI/Sec de Salud Tuxtla Gutierrez, Chis. 18-19 de mayo 2006

2. Antecedentes • Se trata de la tecnificación instrumental de la herramienta fundamental del acto médico • En países desarrollados existe desde hace más de 25 años pero en ninguno se ha extendido por arriba de 60% de los proveedores de salud • Waegeman (Oct. 2004) concluyó que a pesar de la gran cantidad de actividades a nivel mundial alrededor de los Registros Médicos Electrónicos … no hay consenso en su definición y en un plan de trabajo para su implementación …

3. ¿Que quiere decirIniciativas nacionales? • Lo que se observa en Canadá, Reino Unido, Estados Unidos, Francia, Australia, etc. • Características en común: • Provienen del más alto nivel de gobierno • Cuentan con un grupo de trabajo específico • Cuentan con presupuesto especial • Son proyectos que cuentan con un plan de trabajo a 10 años o más

4. … a manera de ejemplo • Desde finales de los 90s se inicia un movimiento en la búsqueda de la estandarización e interoperabilidad, tanto en el sector publico como en el privado • En el 2003 el gobierno federal publica una lista de 20 estándares para promover el intercambio de información en salud • A inicios de 2004 el presidente de ese país encabeza la iniciativa nacional para la adopción amplia de los registros médicos electrónicos y establece la puesto de Coordinador Nacional de Tecnología en Información en Salud • A finales de ese año se publica el documento que guiará la estrategia nacional en los siguientes 10 años • Se le asigna un presupuesto específico • Sus principales desafios: • Sincronizar al sector publico y al privado • ¿Cómo una industria tan compleja y fragmentada puede ser cambiada?

5. Population Million 106.5 Mexico 2005 Males 51.8 85 + Females 52.4 80 a 84 % with health insurance 56.2 75 a 79 Males Females 70 a 74 % without health insurance 43.8 65 a 69 % Urban Areas 74.7 60 a 64 % Rural Areas 25.3 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5 a 9 0-4 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 Mexico 2005 States 32 Counties 2.4 thousands Localities 199 thousands

6. Mexico Health System (2005) Popu- Lation % Beds % Physicians % Expenditure per Percapita USD Hospitals % • Fragmented • Insured Inst, Non Insured Inst, Private • Decentralized • Since 80s • Financial Unbalances No medical insurance 43.8 35.5 31.4 29.7 127.9 With medical Insurance 56.2 38.0 38.3 30.5 325.6 IMSS 35.8 23.1 26.8 29.9 324.8 ISSSTE 7.5 7.0 6.2 7.0 231.9 Popular Insurance 8.5 216.8 Others 1.5 7.9 5.2 3.6 910.0 Private 2.8 26.5 30.4 29.8 1,000.0 Total (absolute) 106* 1,511** 109** 218** 534.2 * millions, ** thousands

7. El 17 de mayo se celebró el Día mundial de la Sociedad de la Información • La ONU celebra el Día Mundial de la Sociedad de la Información • Fuente: diarioTI.com, 17 de mayo 2006. • Llegará internet a 10 mil centros comunitarios en 2006 (e-México) • en este momento sólo operan 7 mil 500 centros comunitarios • existen más de mil 500 servicios gubernamentales que se pueden realizar vía internet • Usa 12% de usuarios banca en línea en México • 50% de los internautas mencionó que no tiene confianza en la seguridad del medio, 40% tiene miedo a dar datos personales • México invierte poco en TIC • El país gastó de 2 mil 800 millones de dólares en tecnologías de la información y comunicaciones, 0.3% del PIB, mientras que en China, India y Corea asciende a 1% (Fuente: El universal online, 16 de mayo 2006 )

8. Hay más de dos millones de hogares con acceso a Internet en México (INEGI) Fuente: El universal online, 16 de mayo 2006.

11. Nicaragua Angola Bolivia Honduras Ecuador Malawi Georgia Bosnia and Herzegovina Madagascar Macedonia Tanzania Zambia Serbia and Montenegro Uganda Kenya Bulgaria Sri Lanka Panama Philippines Ghana Pakistan Costa Rica México lugar 60 Trinidad and Tobago Egypt Namibia Romania Indonesia Jamaica Mauritius Italy Lithuania China India Informe Mundial sobre Tecnología de la Información, 2004-2005 Cyprus Chile Bahrain Tunisia Spain Malaysia Estonia United Arab Emirates New Zealand Austria Luxembourg Taiwan Norway Australia Switzerland Hong Kong http://www.weforum.org/ United States Finland Singapore -2.00 -1.00 0.00 1.00 2.00

12. Conclusiones para A Latina • El país latinoamericano que ocupa el puesto más alto en el ranking es Chile (35), le siguen Brasil (46), México (60) y Argentina (76). • Con excepción de Chile, el resto de la región se ve negativamente afectada por: • un deficiente marco legal para el desarrollo del sector de la TIC, • una alta carga administrativa, • bajo estímulo para el desarrollo de la TIC por parte del gobierno, • bajas tasas de penetración de Internet, y • una generalizada fuga de cerebros, • En consecuencia, de 2003 a 2004 la mayoría de los países descendió de puesto

13. ¿Cuáles son los frentes? • Político-estratégico • Autoridades del más alto nivel • Salud, Tecnología, Comunicaciones, Educativo • Económico • Sector privado • Alianzas con sectores de la sociedad • Industria de TI • ONG, Organizaciones Altruistas • Población en su conjunto

14. RME en México • Se puede considerar como un producto de la medicina del siglo XXI, actual • Solo en unos cuantos hospitales y consultorios del sector privado lo usan • En el sector público se ha expandido un poco más: importante desarrollo en el IMSS; en menor proporción el ISSSTE, PEMEX y la Secretaría de Salud • A pesar de los esfuerzos institucionales y de la gran inversión, se carece de una iniciativa nacional

15. Vision 2006 • Sistema de Información de Medicina Familiar • Cobertura Nacional: 1,200 unidades • Centrado en las personas • Standards: HL7 V3, CDA V2, DICOM, PKI • 86% de la población potencial en Diciembre 2006 • 99.5% disponibilidad en unidades médicas • Sistema de Información Hospitalario • 25 UMAEs • 100 Hospitales Generales

17. Automatización del SIS = SIGHO ambulatorio y hospitalario

18. Primera etapa Segunda etapa Hos. Alta Esp Capacitación Nacional SIGHO

20. Costos de la implantación de registros electrónicos • IMSS 1,200 mdp • Sec. Salud no más de 150 mdp • Otras Instituciones (?) • ¿Cuánto mas hay que invertir?

21. 100% 90% 80% 70% % Software pirata 60% 50% 40% 30% 20% 100 1000 10000 100000 GDP per capita http://firstmonday.org/issues/issue8_12/ghosh/ The price of a typical, basic proprietary toolset required for any ICT infrastructure, Windows XP together with Office XP, is US$560 in the U.S. [2]. This is over 2.5 months of GDP/capita in South Africa and over 16 months of GDP/capita in Vietnam. This is the equivalent of charging a single–user licence fee in the U.S. of US$7,541 and US$48,011 respectively, which is clearly unaffordable

22. Algunas barreras • Existen muchos mitos alrededor de los RME (costos, seguridad, etc.) • Marco legal débil (compartir información, confidencialidad, etc.) • Construir estándares nacionales (interoperabilidad) • Conectividad • No se ha trabajado bien el mercado • Miopía institucional y de periodo • Brecha digital

23. Los recursos humanos • El acelerado acceso a los RME genera necesidades y el personal debe estar preparado para resistir el efecto • Se incrementan y diversifican las necesidades de capacitación para el personal (computación básica, manejo de software, políticas de internet, email; términos clínicos para registrar enfermedades; etc.) • Nuevos profesionales aparecen en el área de la salud y compiten con los profesionales de la salud tradicionales • Algunos profesionales son desplazados de sus actividades y es necesario reencausar sus habilidades • Las carreras de medicina, enfermería deben incluir contenidos relacionados con RME • Regularmente se asignan recursos mínimos para el desarrollo de esta tarea • Se requiere de un Política Nacional que permita atacar el problema en los diferentes niveles en que se esta generando (aprender de lecciones exitosas)

24. Objetivos de los RME • Practica médica informada • Interconexión entre los médicos • Personalizar la atención • Mejorar la salud de la población

25. Acciones estratégicas • Incentivar la adopción del RME • Reducir el riesgo en la inversión • Promover su uso en áreas remotas • Desarrollar una red Nacional de Información en Salud. • Coordinar un Sistema Nacional de Información en Salud • Reforzar la decisión informada del consumidor • Promover el uso de Telemedicina • Monitoreo de la Calidad de la atención • Acelerar la investigación y la diseminación de la evidencia dentro de la práctica médica

26. Mensajes Finales • Mientras no se tenga en México una iniciativa nacional para establecerlos registros médicos electrónicos bajo estándares nacionales y que puedan interoperar, el futuro del RME es sombrío y frustrante para sus promotores • Es conveniente llevar esta solicitud al máximo nivel de autoridad del país independientemente del momento que se viva • Buscar mecanismos que permitan fortalecer alianzas y disminuir las barreras insterinstitucionales en el corto plazo • El mejor legado ante un cambio de administración es contar con una propuesta para una iniciativa nacional