女性生殖系统炎症 复旦大学附属妇产科医院 孙 红

1. 女性生殖系统炎症复旦大学附属妇产科医院孙 红

2. 女性生殖器系统炎症-概论 外阴炎（Vulvitis) 阴道炎 (Vaginitis) 宫颈炎 (Cervicitis) 盆腔炎(Pelvic inflammation) 生殖器结核 (Genital tuberculosis )

5. 女性生殖道的自然防御功能 • 解剖和生理生化特点 • 阴道自净作用

6. 阴道自净作用 • 阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌(优势菌)作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤ 4.5，多在3.8～4.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。

7. 生理特点 • 与尿道、肛门毗邻，局部潮湿易污染。 • 性交器官，分娩、宫腔操作的必经之道。 G+乳杆菌、棒杆菌、肠球菌 • 正常菌群： G-加德纳菌、 专性厌氧菌：消化（链）球菌 支原体、假丝酵母菌。

8. 影响阴道生态平衡的因素 • 雌激素：使阴道上皮增生变厚，并富含糖原。 • 阴道pH：糖原被乳酸菌分解为乳酸，维持阴道的酸性环境。 • 乳酸菌：还可产生H2O2及其它抗微生物因子，杀灭其它细菌。

9. 非特异性外阴炎(non-specific vulvitis) • 病因：非特异性，如阴道分泌物、尿、粪、局部潮湿等。 • 临床表现：瘙痒、灼痛；局部红肿、糜烂、溃疡、湿疹。慢性者见皮肤增厚、皲裂、苔癣样变。 • 治疗：病因治疗。局部治疗，1/5000高锰酸钾液或0.1%聚维酮碘坐浴、抗生素软膏等。

10. 前庭大腺炎 定义：病原体侵入前庭大腺引起炎症称前庭大腺炎(Bartholinitis) 特点：位于两侧大阴唇后l／3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，受到污染时易发生炎症。

11. 病原体 • 葡萄球菌 • 大肠杆菌 • 链球菌 • 肠球菌 • 淋病奈氏菌 • 沙眼衣原体

12. 前庭大腺炎（Bartholinitis） 前庭大腺脓肿

13. 临床特征 • 典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍 • 检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动感

14. 治疗 • 急性炎症时应卧床休息 • 取分泌物做培养寻找敏感抗生素 • 中药局部热敷或坐浴 • 若已形成脓肿，应切开引流并作造口术

15. 前庭大腺囊肿 • 因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成 • 原因：3方面 • 临床表现 • 治疗 • 行前庭大腺囊肿造口术（损伤小，保留腺体功能）

16. 阴道炎症（vaginitis） 滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis） 酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC) 细菌性阴道病(bacterial vaginosis) 萎缩性阴道炎((atrophic vaginitis)) 婴幼儿性阴道炎(infantile vaginitis)

17. 阴道炎性疾病 滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis) 病原体：阴道毛滴虫 • 属厌氧的寄生性原虫 • 可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺等。 • 适宜生长温度25-40 º C,pH5.2-6.6

18. 传播途径： • 直接传染:性交 • 间接传播:经浴池、浴具、游泳池、衣物及污染的器械。 • 医源性传播：污染的器械、敷料。 • 潜伏期(latent period)：4-28日。

19. 诊断 • 白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味 • 外阴搔痒、灼热感，有性交痛。 • 妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，有泡沫状分泌物。 • 阴道分泌物：镜下找滴虫.

21. 治疗 全身用药 可酌情选用， 1.甲硝唑片 2g，单次口服 2.甲硝唑片 400mg，Bid po,7日/疗程 局部用药 甲硝唑栓200mg，每晚1次塞阴道深部， 10日为一疗程。

22. 预防及随访 • 夫妇双方同时服药，性生活采用避孕套。 • 防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。 • 顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10min

23. 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC) 病原体： • 80％白假丝酵母菌 • 20％为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等酵母菌。 2.假丝酵母菌： • 条件致病：寄生10%非孕妇，30%孕妇。 • 适宜生长pH4.0-4.7 • 不耐热,对干燥、紫外线、化学制剂抵抗

24. 传染方式： • 可寄生于女性口腔、 肠道和阴道， 这些部位可相互传染； • 性交传染； • 间接传染：接触衣物等。

25. 诊断 白带：呈白色豆渣样或凝乳样。 外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。 妇科检查： • 阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖； • 可见粘膜面红肿或散在小出血点。 阴道分泌物镜检:找芽抱和假菌丝

26. VVC临床分类

30. 治疗 • 如有相关病因，应积极治疗. • 抗真菌治疗(全身用药,局部用药)

31. 阴道炎鉴别诊断（重点）

32. 宫颈炎cervicitis

33. 宫颈防御机制 • 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力 • 宫颈内口紧闭， • 宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。 • 宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体－抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。

34. 宫颈炎症是妇科常见疾病之一，包括宫颈阴道部炎症和宫颈管粘膜炎症。宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，故阴道炎症均可引起宫颈阴道部炎症。临床多见的宫颈炎是宫颈管粘膜炎宫颈炎症是妇科常见疾病之一，包括宫颈阴道部炎症和宫颈管粘膜炎症。宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，故阴道炎症均可引起宫颈阴道部炎症。临床多见的宫颈炎是宫颈管粘膜炎

38. [病因及病原体] 病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等一般化脓性细菌。 性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒等

39. 沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染宫颈管柱状上皮，不感染鳞状上皮，故不引起阴道炎沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染宫颈管柱状上皮，不感染鳞状上皮，故不引起阴道炎 • 淋病奈瑟菌还侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。

40. 临床表现 ①症状 • 部分患者无症状 • 阴道分泌物增多，呈脓性粘液 • 外阴瘙痒及灼热感 • 经间期出血、性交后出血 • 下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。

41. ②妇科检查： • 宫颈充血、水肿、粘膜外翻 • 脓性分泌物从宫颈管流出，质脆，触之易出血。 • 若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口粘膜充血、水肿及大量脓性分泌物。

42. 诊断 1、 两个特征性体征 （1）于宫颈管或棉拭子标本上，肉眼见脓性或黏液脓性分泌物 （2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血 2 、白细胞检测 （1）宫颈管分泌物，中性粒细胞>30/HP (2)阴道分泌物湿片,白细胞>10/HP

43. 3、病原体检查： ①淋病奈瑟菌—涂片检查；分泌物培养；PCR技术。 ②沙眼衣原体—直接培养法；酶联免疫吸附试验；PCR技术。

44. [治疗] 针对病原体治疗。 ①对于单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂量、单次给药，常用的药物有第三代头孢菌素，如头孢曲松钠（头孢三嗪）250mg，单次肌注；氨基糖苷类的大观霉素（淋必治、壮观霉素）4g，单次肌注；喹诺酮类如环丙沙星500 mg，单次口服，或氧氟沙星400 mg，单次口服。 ②治疗衣原体的药物有： 四环素类，如多西环素（强力霉素）100mg，每日2次，连服7日；红霉素类如阿奇霉素1g，单次顿服，或红霉素500mg，每日4次，连服7日；喹诺酮类如氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日。

47. 盆腔炎症（PID）

48. 盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症。主要包括：盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症。主要包括： • 子宫内膜炎（endometritis）、 • 输卵管炎(salpingitis)、 • 输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarian abscess,TOA)、 • 盆腔腹膜炎(peritonitis)。

49. （二）病原体及其致病特点： 1、内源性病原体： 来自原寄居于阴道的菌群: • 需氧菌和厌氧菌，可仅为需氧菌、仅为厌氧菌感染， • 混合感染多见。

50. 2、外源性病原体： 主要为性传播疾病的病原体: • 衣原体 • 淋病奈瑟菌 • 支原体。