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台灣專科護理師制度

台灣專科護理師制度. 蔡秀鸞 教授 國立台北護理學院護理系系、所主任 台灣專科護理師學會 理事長 sltsay@ntcn.edu.tw. 專科護理師制度背景. 全民健康保險制度的實施 醫院病床數急速增加 醫病關係的緊張 醫學教育人數的管控 醫師選擇專業 Shortage of house staffs and interns 消費者意識抬頭. Definition of NP in Taiwan. 專科護理師係由機構聘請之執業進階護理師其主要的任務在於與醫師共同提供連續性及整合性的護理與醫療照護。.

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台灣專科護理師制度

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  1. 台灣專科護理師制度 蔡秀鸞 教授 國立台北護理學院護理系系、所主任 台灣專科護理師學會 理事長 sltsay@ntcn.edu.tw

  2. 專科護理師制度背景 • 全民健康保險制度的實施 • 醫院病床數急速增加 • 醫病關係的緊張 • 醫學教育人數的管控 • 醫師選擇專業 • Shortage of house staffs and interns • 消費者意識抬頭

  3. Definition of NP in Taiwan • 專科護理師係由機構聘請之執業進階護理師其主要的任務在於與醫師共同提供連續性及整合性的護理與醫療照護。

  4. 專科護理師角色 • 病人直接照護者 • 照護協調者 • 健康教育者 • 品質維護者

  5. RegulationsofNP Practice • 護理人員法 • 專科護理師施行細則 • 衛生署公告之執業範圍 • 醫院專科護理師專責委員會 (degrees of supervision and independence of MD) • Practice guidelines

  6. 專科護理師專業能力 • 直接健康照護(Direct patient care) 能力 • 健康問題評估 • 健康問題診斷 • 健康照護計劃、執行、評價 • 教學能力 • 病人、家屬、健康照護團隊成員之教育 • 教育民眾專科護理師之角色與功能 • 學生的實習指導者 • 照護協調能力 • 協調和溝通病人、家屬、和健康照護團隊成員 • 照護品質監測 • 常規性照護品質資料之收集與監測

  7. 專科護理師之培訓 • 護理研究所 • 醫院訓練

  8. National Certification of Nurse Practitioners • Written examination • Objective Structured Clinical Examination (OSCE)

  9. 專科護理師證照人數

  10. NP執業範圍-1（96.6.20行政指導函） • 住院病人身體理學檢查之初步評估及病情詢問。 • 紀錄住院病人病情及各項檢查、檢驗結果。 • 處理住院病人及其家屬醫學諮詢及病情說明。 • 在醫囑或醫師指示下，得開立檢驗、檢查申請單，但該檢驗、檢查申請單需註明醫師之姓名及時間，該指示醫師並應於24小時內，依醫師法及醫療法之相關規定，親自補開立檢驗、檢查單。

  11. NP執業範圍-2（96.6.20行政指導函） • 在醫囑或醫師指示下，得開立領藥單，但該領藥單上需註明指示醫師之姓名及時間，該指示醫師應於24小時內，依醫師法及醫療法之相關規定，親自補開立處方箋 。 • 其他經中央衛生主管機關認定宜由專科護理師執行之醫療輔助行為。 • 上述執業內容，應在醫院成立專科護理師執業委員會制定Clinical nursing guideline或Clinical nursing pathway後執行。

  12. 相關函釋-1（78.1.25衛署醫字第775628號） • 按醫療行為除診斷、處方、手術、病歷記載、施行麻醉等，應由醫師親自執行外 • 其他如注射、給藥、復健等治療行為，依醫師法第28條第1項但書第2款「在醫療機構於醫師指示下之護士、助產士或其他醫事人員」之規定意旨，得由護士、助產士或其他醫事人員在各該專業範圍下依照醫囑執行之，不限於醫師親自在場指示，…。

  13. 相關函釋-2（ 90.3.12衛署醫字第0900017655號） • 輔助行為之範圍如下： • 輔助施行侵入性檢查。 • 輔助施行侵入性治療、處置。 • 輔助各項手術。 • 輔助分娩。 • 輔助施行放射線檢查、治療。 • 輔助施行化學治療。 • 輔助施行氧氣療法（含吸入療法）、光線療法。 • 輔助藥物之投與。 • 輔助心理、行為相關治療。 • 病人生命徵象之監測與評估。 • 其他經中央衛生主管機關認定之醫療輔助行為。

  14. 專科護理師執業場所分佈 46人

  15. PerformingProceduresorTask in Practice -2008.2 • Patient discharge and Referral (2.76%) • Remove CVP (2.70%) • Wound care (2.72%) • Remove NG tubes (2.72%) • NG tubes insertion(2.70%) • Order labs (2.68%) • Remove stitches (2.65%) • Admit new patient (2.63%) • Wound culture (2.61%) • CPR (2.56%) • Writing prescriptions (2.51%) • Arterial blood gases (2.50%) • Others (2.50%)

  16. 不同醫院層級之指示性執業範疇

  17. 專科護理師對專業的認同 醫院的制度影響NP對專業的認同 • 「我覺得跟我們自己處的部門還有領導的階層有很大的關係，像我們比較有凝聚、有共同的委員會，然後護理部主管、還有專屬的督導、專屬的leader，我們在平常就有一個可以溝通的管道，藉由這個樣子去凝聚自己的角色功能。」

  18. 病人對NP的看法 病人開始認同NP的專業服務：病人說 • 張專科護理師總是耐心傾聽支持，以及傳達整合醫療資源協助無助的我， • 專科護理師肯定的笑容讓我對往後的療程更有信心，貼心的照顧由衷的敬佩。 • 專科護理師就像醫生的代理人一樣，但覺得更親近且沒有距離感，醫生給 • 病人比較具有權威性。我覺得專科護理師對病人來講是很好的。

  19. 醫師對NP的看法 • 醫師肯定專科護理師的能力 • 外科醫師：跟我一起工作的林專科護理師能力很強，如以醫師來看應有R2或R3的程度。 • 朱醫師：我個人認為專科護理師的角色功能整體來說對醫師是有益的,並且在對病患的照護更是有加分的效果。我心目中的專科護理師能力期盼就像第一年或第二年的住院醫師能力要求。 • 醫師：如果今天專師沒有上班，我都會很緊張。 • 醫師：「來搶我們的飯碗！」 • ：

  20. Issues in NP practice • 法規支持執業的不足 • NP執業範圍以行政指導函發佈缺乏法律效應 • 衛生署解釋令只能規範公務人員 • 醫療過失議題-法官依據法規審判 • 醫療輔助行為之定義模糊 • NP專業能力的提升 • NP執業範圍項目的規範 • 醫院專責委員會運作需正常化

  21. 護理人員法執業範圍規定 • 第四章 業務與責任 • 第24條 護理人員之業務如左： • 一 健康問題之護理評估。 • 二 預防保健之護理措施。 • 三 護理指導及諮詢。 • 四 醫療輔助行為。 • 前項第四款醫療輔助行為應在醫師之指示下行之。

  22. 修法與NP執業 • 短程：修改專科護理師施行細則，加入醫療輔助行為界定 • 中程： NP執業內容併入護理人員法施行細則。 • 中程：修正護理人員法第24條，加入醫療輔助行為由主管機關明訂之 • 長程：訂定專科護理師法 • 強化醫院專科護理師專責委員會之功能 • 個人合約 • 執業項目與內涵 • 授權項目 • 進階制度

  23. Issues in NPEducational Training • 衛生署管控教育品質但無法管 • 教育品質醫院說了就是 • 醫院培訓NP議題 • 缺乏教師 • 教師對NP內涵不瞭解 • 學習者疲乏 • 缺乏臨床角色楷模 • 醫院非教育機構 • 缺乏評量機制

  24. Strategies for Improving Training Quality • 回歸教育體系之護理研究所訓練 • 嚴格審查符合條件之訓練醫院 • 由評鑑制度管控教育品質 • 專師證照甄審的管控 • 訓練專師教師 • 課程標準 • NP相關業務由專科護理師學會辦理

  25. Thanks for your attention

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