О состоянии и перспективах лечения больных ХПН и перспективах пересадки почки Хабаровск

1. О состоянии и перспективах лечения больных ХПН и перспективах пересадки почки Хабаровск 29 мая 2008 года

2. Эпидемиология ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (ХБП) • ХБП в Хабаровском крае • Состояние ЗПТ в Хабаровском крае • Пути развития нефрологической службы края.

4. В мире 1,8 млн пациентов терминальной стадией почечного повреждения 300 млн человек с ранними стадиями сосудистых заболеваний и почечной дисфункцией (в частности, альбуминурии), часто в качестве первого сигнала сосудистого повреждения при гипертензии и СД.

5. Распространенность ХПН • Распространенность ХПН колеблется в различных странах от 100 до 150 на 1 млн населения. • Частота в зависимости от возраста: - от 4 до 10 случаев на 1 млн у детей; - до 1200 случаев на 1млн у лиц старше 70 лет • Популяция больных ХПН увеличивается на 3-6% в год в связи:

6. ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ДИАЛИЗНОЙ ПОПУЛЯЦИИ

7. Определение ХБП, стадии ХБП 1.Определение ХБП • Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется как • 1.Повреждение почек продолжительностью > 3 мес, которое проявляется в виде структурных или функциональных нарушений деятельности органа со снижением или без снижения СКФ; • или • 2. Снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия или отсутствии других признаков повреждения почек. Классификация хронической болезни почек (NKF-K/DOQI, USA)

8. Распространенность ХБП по стадиям течения (2000г США) • Стадия 5 (СКФ <15мл/мин) – 400 000 больных • Стадия 4 (СКФ 15-29 мл/мин) – 300 000 больных • Стадия 3 (СКФ 30-59 мл/мин) – 7 400 000 больных • Стадия 2 (СКФ 60-90 мл/мин) – 5 700 000 больных • Стадия 1 (СКФ >90 мл/мин) – 5 600 000 больных Corech et al. AJKD 41:1-12. 2003

9. Пилотная межрегиональная программа выявления распространенности хронической болезни почек по стадиям ее течения Под эгидой Научного общества нефрологов России, председатель – академик РАМН, профессор Н.А. Мухин Научные консультанты: • Кафедра нефрологии и гемодиализа РМАПО, зав. кафедрой проф. Ермоленко В.М. • Лаборатория фармакоэкономики НИИ Фармации ММА им. И.М. Сеченова, зав. лабораторией д.ф.н. профессор Ягудина Р.И. • Кафедра госпитальной терапии Иркутского Государственного Медицинского университета, зав. кафедрой профессор Орлова Г.М. При поддержке компании Янссен-Силаг

10. Структура ХБП по данным регистра на 2007год

11. Поступление новых пациентов на ЗПТ

12. ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННАЯ ТХПН • 10% - по данным РДО у такого количества пациентов, нуждающихся в ЗПТ, заболевание выявлено впервые в его терминальной стадии. • 308 на 1 млн населения – впервые выявленная ТХПН в США. • 12 на 1 млн населения – в Хабаровском крае (2002 – 2005 г.г.)

13. Формирование регистра пациентов с ХБП позволяет • прогнозировать потребность в диализных местах. • прогнозировать потребность в медикаментах входящих в список ДЛО. • оценивать проводимую нефропротекцию. • сопоставлять ситуацию в нашем регионе с общей статистикой по ХБП.

14. УВЕЛИЧЕНИЕПУЛА ДИАЛИЗНЫХ ПАЦИЕНТОВ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ

15. ПОТРЕБНОСТЬ В ЗПТ. 1 • Реально в Хабаровском крае на ЗПТ 223 пациентов: 169 на гемодиализе, 54 на перитонеальном диализе, + 31 с почечным трансплантатом. • Ориентир - 500 на 1 млн населения, т.е. для края 700 человек (400-420 чел на ГД – 60%). • Случаев острой почечной недостаточности по краю около 60 человек.

16. ПОТРЕБНОСТЬ В ЗПТ. 2 • Ежегодно в крае начинают диализ около 40-50 человек (в 2007 году -63; 42 ГД и 21 ПД), погибают 10-12 пациентов. • На 2008 год ожидают ЗПТ 30 пациентов + 1-2 ребенка.

17. ПОТРЕБНОСТЬ В ЗПТ. 3 N.B.! • Нет данных, сколько больных не «доходят» до отделений нефрологии и диализа! • Не в должной мере охвачены наблюдением пациенты с диабетической нефропатией.

18. В России в 2005 году 260 гемодиализных отделений, в 48 из них имеется и ПД

19. КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ г. Хабаровск 2005 год

23. Варианты обеспечения населения Хабаровского края ЗПТ

24. Обеспечение ЗПТ: предлагаемый вариант. 1

25. Административное деление Хабаровского края • Амурский район • Аяно-Майский район • Бикинский район • Ванинский район • Верхнебуреинский район • Вяземский район • Комсомольский район • Нанайский район • Николаевский район • Охотский район • район им.Лазо • район им.Полины Осипенко • Советско-Гаванский район • Солнечный район • Тугуро-Чумиканский район • Ульчский район • Хабаровский район

26. «Кустовое» деление края • Николаевский (Охотский, Аяно-Майский, Тугуро-Чумиканский, Ульчский, П. Осипенко, Николаевский) • Советско-Гаванский (Советско-Гаванский, Ванинский,) • Вяземский(Вяземский, Бикинский) • Комсомольский (Комсомольский, Амурский,Солнечный) • Хабаровский (Верхнебуреинский, Нанайский, им. Лазо, Хабаровск, Хабаровский р-н)

27. Потребность в диализных местах

28. ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ ПД – эффективный метод заместительной почечной терапии, не требующий капитальных вложений.

29. ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВна ГД и ПД

31. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ • Более качественно реабилитирует пациента (риск смерти для больных после АТП через 8 лет в 3 раза ниже, чем у пациентов, продолжающих другие виды ЗПТ) • Не «привязывает» пациента к отделению. • Более выгодна экономически.

32. 15 ЛЕТ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ В ОХГД ККБ №1

33. ВЫВОДЫ • Нефрологическая служба Хабаровского края развивается. Работа службы высоко оценена нефрологическим сообществом России

34. ВЫВОДЫ • Имеются реальные перспективы улучшения помощи на додиализном этапе. • Здесь есть четко очерченные задачи, выполнение которых не требует капитальных вложений. • Усилия в этом направлении поддерживаются администрацией ККБ№1 и Министерством здравоохранения Хабаровского края.

35. ВЫВОДЫ • Обострилась ситуация с ЗПТ диализом: в крае нет свободных диализных мест, расширение помощи пока идет только за счет ПД.

36. ВЫВОДЫ • Необходимо срочное открытие в крае новых гемодиализных мест! • Необходимо срочное возобновление АТП от трупного донора.

37. Участники • А.Ю. Бевзенко • В.Л.Гатцук • Д.В.Езерский • А.Н.Беликов