转移的基本类型

1. 转移

2. 转移的基本类型 • 独立转移 • 有帮助的转移 • 搬运

3. 独立转移的原则 • 治疗师帮助转移时其指令必须清楚； • 整个转移过程中必须保持平衡； • 学习独立转移的时机要适当，太早则患者因失败而失去信心，太晚则因依赖而失去兴趣； • 应当教会患者利用体重转移，如利用倾斜力和翻滚力以增加起身的动量。 • 独立转移的基本原则首先转移来去的两个平面之间高度尽可能相等而且稳定； • 转移时轮椅必须先制动； • 从轮椅到搬运机时扶手要移开，脚踏板也要移开，两个平面应尽可能靠近，其间连以滑板。 • 有几种方法可供选择时以最安全容易的为最好。

4. 有帮助的转移（一） • 由一位治疗师协助的转移。 • 帮助者与被帮助者互相信任。帮助者知道被帮者有什么缺陷，体力和认知力如何，需要何种方式和多少力度的帮助；被帮者预先告知帮助者自己习惯的转移方式； • 转移时，帮助者与被帮助者应当互相支持，协同用力； • 帮助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力； • 帮助时主要依靠下肢力量，因此通常帮助者两腿分开与肩同宽并一前一后，髋膝可以微屈但腰背及头颈必需伸直，旋转时不用腰而用足；

5. 有帮助的转移（二） • 转移前必需准备好必要的设施与空间，使转移过程中无障碍； • 帮助者必先注意衣着，鞋不能滑，衣着要方便活动，头发和戒指不会掠过或牵扯患者； • 帮助者必需了解自己的体力和技能，没有把握时不要单独行事； • 必先使被帮者知道转移的目的和方法，处于最好的起始位置，并已排空大小便，转移中不会发生大小便失控； • 帮助者应当使自己的指令明确地被接受，与患者有语言文化差异时尤应注意。

6. 搬运

7. 转移的常见方法

8. 独立站立原则 • ①椅子高些较低些容易站立； • ②坐板越硬越好，太软时可加一木板； • ③有扶手的椅较无扶手的容易起落； • ④弹射椅有其优点，但弹力要与患者的体重匹配。

9. 独立站立的步骤

10. 有帮助的站立步骤 • Ⅰ 使患者坐于椅沿并躯干略前倾； • Ⅱ 帮助者两足分开与肩同宽，帮助者的一足与膝抵住患者患侧的足与膝以固定患者； • Ⅲ 患者使用腰带时，帮助者可牵拉患者的腰带，无腰带时可托住患者双髋，或一手置髋下一手置肩胛上，患者双手下垂或置于帮助者肩胛区； • Ⅳ 帮助者可扶持患者肩胛； • V 也可以是帮助者托患者双肘； • Ⅵ 根据帮助者的指令，患者用力伸腿或用力推椅，同时帮助者用力将患者上抬，使患者完全站立。

12. 从轮椅向椅的转移

13. 独立的成角转移步骤 • Ⅰ 首先将两椅固定牢靠，互成60º角，卸下轮椅一侧的扶手； • Ⅱ 准备姿势和由坐位站立一样； • Ⅲ 患者一手扶于椅的远侧角，但不能扶在椅背或椅扶手上，以免翻倒，患者手足同时用力将臀部抬起并移至目标椅，其间不必完全站立； • Ⅳ 主动或用手将双腿移到目标椅下前方的标准位置上，并调整臀部及背的位置使坐位舒适稳定。

15. 独立由并列的椅到椅转移

16. 使用滑板的侧方转移 • 适用于两椅距离较远或两椅面不同高的情况， • 方法和步骤 • Ⅰ两椅尽可能靠近并列，椅的前沿平齐； • Ⅱ轮椅邻侧的扶手去除，在两椅间架上滑板； • Ⅲ先将双足移向目标椅，然后—手支于出发椅的椅座，另一手支在目标椅的椅角上； • Ⅳ双手及足同时用力，通过支撑动作将躯干支起移于目标椅并坐下，用足或用手将下肢位置摆正，抽去滑板。

18. 独立由椅到椅的正面转移 • 由椅到椅的正面转移其原则类似两椅的成角转移。 • 步骤如下： • Ⅰ 将两椅正面对置，使两椅前沿平齐，—椅的右角对另一椅的右角； • Ⅱ 、Ⅲ 双手分别支于两椅坐板，躯干略前倾，手足同时用力将臀抬起移向目标椅； • Ⅳ 转身，将双腿移至目标椅正前面，摆正体位。

20. 由治疗师帮助的轮椅至椅转移 • 由治疗师帮助的轮椅转移方法基本上分为两个步骤，首先帮助患者站立，而后帮助患者转移。 • 无论采用直角、侧方、正面转移，均先使轮椅与目标椅位置适当并稳定，转移空间无障碍； • 如前法依靠帮助者和患者共同用力使患者站立； • 患者自己或依赖帮助使双足移向目标椅； • 帮助者扶持患者腰带或肩胛，使患者与帮助者共同转向目标椅； • 依患者站立的相反顺序使患者先以一手支于椅座而非椅背或扶手，放松下肢屈髋，坐于目标椅上； • 调整好位置使坐位稳定舒适。

21. 椅与床之间的转移

22. 独立的椅与床之间的正面转移 • 截瘫患者亦可采用此法。其方法和步骤如下： • I 轮椅正对床的侧沿，其间有—定空间供抬腿之用，然后锁定轮椅； • Ⅱ 患者自动将腿抬起置于床上，或用上肢帮助抬腿，或用布带与有钩手杖等将足抬到床上； • Ⅲ 将轮椅再靠近床沿，使两者密接后固定轮椅，患者双手扶轮椅扶手将身体抬起并前移坐于床上； • Ⅳ 双手支于床面将躯干移于床上正确位置，并用上肢帮助摆正腿的位置。以上动作可以交替分次完成。 • 由于双腿要在床上滑动，故床垫不宜太软，必要时可临时在床上使用滑板，转移完毕时撤除。

23. 独立的轮椅与床之间的侧方转移 • 此法适用于偏瘫、单侧下肢截肢的患者。

25. 从椅到床的侧方转移步骤 • Ⅰ 驱动轮椅与床成30～45º角并尽量靠近床； • II 用健手、健足并利用健手扶持轮椅的近床侧扶手站起； • Ⅲ 健手扶床面，以健足为枢轴将臀部转向床； • Ⅳ 靠健手、健足支撑缓缓下降臀部坐下

27. 独立的轮椅与床之间的后面转移 • 一切轮椅的后面转移只适于椅背可以拆卸的轮椅，此法截瘫患者亦可利用，独立自轮椅后面向床上转移的步骤要点： • Ⅰ 轮椅尽量靠近床沿并锁定，解开或卸下轮椅靠背； • Ⅱ 在轮椅与床之间架接滑板，滑板的一端先插入患者臀下并固定； • Ⅲ 患者用双手支撑于床面将躯体抬起后移至床上； • Ⅳ 主动或用手将下肢抬起移至床上并摆正，抽去滑板。由床向轮椅转移的顺序相反。

29. 独立由轮椅向床的侧方转移 • 独立由轮椅向床的侧方转移方法和轮椅与椅之间的侧方转移方法相似，截瘫者亦可利用此法。 • 使轮椅尽量靠近床沿并固定； • 去掉轮椅侧面扶手； • 尽量使轮椅与床之间高度—致，在床与椅之间架一滑板，板的一端插入患者臀下； • 患者一手撑于椅的坐垫，一手撑于床垫，抬起上身，将臀移于床上，椅或床低时可以用翻转的抽屉等将低面垫高； • 将患腿置于健腿上，将双腿移于床上，或者用双手将双腿分别抬到床上，逐渐调整到正确位置。

30. 独立由轮椅向地垫转移 • 将轮椅正对运动垫并锁定； • 将脚踏板移开或折起； • 将腿抬至垫上并将膝伸直； • 用手支撑抬起上身并向前滑； • 使肘弯屈变为肘支撑，同时腿向前滑，使躯干下沉并坐于垫上； • 继续在床上移动以摆正姿势。

31. 有帮助的床-椅间转移（1） • 此法仅适用于偏瘫、单侧下肢截肢等仍有一侧健全肢体的患者，基本的办法同椅-椅间的转移。 • 治疗师使患者的肌力强侧(如偏瘫患者)靠近床沿，使椅与床成600角； • 锁定轮椅，移去脚踏板； • 使患者双足分开落地，距离20cm左右，稍后于膝； • 治疗师站在患者患侧前面，用自己的足和膝固定患者的膝和足；

32. 有帮助的床-椅间转移（2） • 使患者直腰前倾，肩与膝在同一垂直线，健手支于扶手上； • 治疗师握住患者后面腰带提伸之，同时患者用力伸上下肢，主动使躯体上抬，使患者完全站立； • 患者体重支于健腿，并以健腿作转身的枢轴，治疗师使患者臀部转向床，患足后移靠近床沿； • 患者健手抓于床垫上，治疗师使患者屈膝、屈髋坐下； • 使患者位置摆正于床上并躺下， • 治疗师移开轮椅。

33. 由床到轮椅的动作与上相同，但次序相反，先使患者稳定坐于床沿而不滑动。难点在于床垫较软难以支撑起立，可以如前在床上置木盒或板，患者坐上轮椅以后可以去掉提升腰带而改用该腰带将患者固定于椅上。由床到轮椅的动作与上相同，但次序相反，先使患者稳定坐于床沿而不滑动。难点在于床垫较软难以支撑起立，可以如前在床上置木盒或板，患者坐上轮椅以后可以去掉提升腰带而改用该腰带将患者固定于椅上。

34. 轮椅与马桶之间的转移 • 轮椅与马桶间转移的先决条件是厕所门够宽，其次空间应较大，容得轮椅有一些活动空间，而且马桶应当十分稳定。最好马桶旁有扶手，扶手利于大、小便时的躯干稳定轮椅转移。

35. 独立由轮椅向马桶转移 • 最常采取用轮椅到椅的成角转移的办法。此法于转移前脱裤子较好，以免坐上马桶以后再脱时，裙、裤可能被浸湿。 • 由正面转移时由于空间限制，轮椅与马桶难以和椅-椅转移一样采取一定的角度或偏斜，而使患者需起立作1800的转身，而且较为困难。

36. 有帮助的由轮椅向马桶的转移 • 由于厕所空间较小，轮椅和治疗师均少回旋的余地，一般采取正面转移法。 • 轮椅尽量靠近马桶； • 帮助者直接使患者坐在马桶上，面对马桶背面的水箱； • 转移前先脱下装则下装可能直落于膝以下，一则转移前双腿移动受限，二则便毕将下装提起时难以保持平衡； • 转移后脱下装则可能将下装浸湿。

37. 轮椅与浴盆间的转移 • 独立椅与浴盆间利用单足滑板的转移 此法截瘫患者亦可利用。 • Ⅰ 患者先坐于椅或凳上，在浴盆上置一单足的长滑板，跨越盆之两侧并伸出池外； • Ⅱ 患者依侧方法由椅转移至浴盆； • Ⅲ 将足逐一用手移入盆内，患者再依轮椅-地垫法将躯体滑入浴盆。

39. 独立的椅至浴盆间不用滑板的侧方转移 • 需注意截瘫患者不宜用此法，因较危险。其步骤为：I 椅紧靠浴盆，椅面与盆沿高度相近；Ⅱ、 Ⅲ 患者将双腿抬入浴盆，臀部坐于盆沿Ⅳ 患者双手扶于盆的两侧缘或一侧墙上的安全扶手上，双手支撑将臀部坐于盆中。此一动作较为危险，最好在浴盆中置一小矮板凳，使下降的高度不致过大。

41. 独立从正面进入浴盆 • 类似独立从正面由轮椅到床的转移，截瘫患者如用此法，浴盆内宜先放入一矮凳。其步骤如下： • Ⅰ 将轮椅靠近浴盆并锁定； • Ⅱ 将双腿抬至浴盆中，将轮椅尽量靠近浴盆后锁定； • Ⅲ 用双手支撑前移将臀部坐于盆沿； • IV 双手扶盆两侧沿，转身，放松肘膝以坐于盆内，或坐浴盆内的矮凳上。

43. 搬运 • 搬运即提升转移，是指将患者整个抬起以进行各种转移。 • 分类：人工搬运、机械搬运。 • 人工搬运至少需要两人，机械搬运使用各种搬运机械。无论人工还是机械搬运，都有帮助者介入，也需要被帮者配合，

44. 搬运时应遵循的原则 • 患者应当对帮助者有信心，从而从身心上放松自己，配合转移； • 患者应当向前看而不是向地板看或向帮助者看； • 转移过程中患者应当保持转移开始的姿势，不再改变； • 帮助者方面则先要决定由何人指挥，发出指令后所有帮助者和患者要同时协同用力； • 转移前检查器械是否安全完好，准备好并固定好，并保证空间通畅，没有障碍。

45. 人工搬运方法之一 • 特点 人工搬运方法之一的操作特点是两个帮助者一前一后，分别托持患者的上、下肢。步骤:

46. Ⅰ 患者直坐，双前臂在前面交叉互握； • Ⅱ 一名帮助者站在患者椅或床的后面，两手穿过患者腋窝伸至患者胸前分别握住患者两前臂，另一帮助者站在患者的侧面，双手分别置于患者双侧大、小腿之后；由立于头部的帮助者下令，两人同时将患者抬起并搬到需要的位置。

47. 人工搬运方法之二 • 特点 人工搬运方法之二有如儿童游戏中的抬轿。两帮助者分别居于患者的左、右两侧。

49. 机械搬运 • 机械搬运是利用搬运机提举并运输患者，有固定与移动搬运机之分，使用机械搬运有其通则，也有其个性。

50. 机械搬运的原则 • ①适用于因人力限制而不能进行人工搬运或有帮助的转移时，或患者或照顾者喜欢采用之时； • ②搬运机必需使用简单，应当是简化患者的生活活动而不是使之更复杂和更难； • ③搬运机的吊带椅位等各部件必需适合个别患者的情况，否则有危险，搬运机本身也必需尽量可靠并定期维修，否则可能发生意外损伤； • ④一般搬运机由患者自己操纵，此时患者应有足够的智力和体力，包括耐力、平衡力、视觉与触觉等等； • ⑤应有搬运机使用、保存的空间，住房建筑也有一定的要求； • ⑥有时是由帮助者操纵搬运机，那么帮助者智力、体力也应有一定水平，要能正确使用搬运机，并严格禁止修改吊带，如有故障应立即与有关工程人员接触，及时维修，以保安全。