معرفی بیمار

1. معرفی بیمار آقای 71 ساله لاغر اندام کشاورز به دلیل زردی و خارش بدن در 20 روز اخیر به پزشک خانواده مراجعه نموده است.

2. شرح حال و معاینه • بیمار در 1 سال اخیر به دیابت مبتلا شده است و با قرص کنترل است. • در 1 ماه اخیر اندازه گیری وزن نداشته ولی سایز کمربند بیمار معادل دو سوراخ کمربند گشاد شده است. • در شرح حال نکته مثبت دیگری ندارد. • اسکلرا ایکتریک است و آثار خارش در بدن دارد. آتروفی بای تمپورال دارد که جدید نیست. در ساب کاستال راست توده مشکوکی به دست میخورد.

3. بررسیهای اولیه Bil total=9.8 , Bil direct=6 , AlkPhos=1830 Amylase, ALT, AST : NL • سونو: اتساع مجاری داخل و خارج کبدی. انتهای کلدوک قابل بررسی نبوده است.

4. MRCP

5. Multislice helical CT • Thoracoabdomino pelvic CT: • No metastasis • 3 Cm mass of pancreas head • No invasion to SMA or portal vein

6. Other studies • CA19-9 : 135 • ERCP: was not done • Laparoscopy: was not done • Intraoperative frozen section was not done

8. Pathology report • آدنوکارسینوم به قطر 3.5 سانتیمتر • 8 لنف نود درگیری ندارند • مارژین لبه پانکراس درگیر است

9. فالوآپ • بیمار جراحی نمیشود و کمو رادیو تراپی میشود • پس از 1 سال دردهای تیر کشنده به کمر پیدا میکند و در در CT جدید عود موضعی وسیع گزارش میشود • تحت سلیاک بلاک به روش پرکوتانئوس قرار میگیرد ولی تاثیر بارز ندارد و مسکن مخدر تجویز میشود • بی اشتهایی و استفراغ اضافه میشود و ضعف و ناتوانی شدید عارض میشود • تغذیه وریدی و TPN بمدت 3 هفته شروع میشود ولی بیفایده است و متاسفانه بیمار در بیمارستان فوت میکند. • بیمار و خانواده وی حمایتهای روحی روانی و اموزشهای لازم برای آمادگی در زمینه قبول بیماری و سرنوشت نهایی را دریافت نمیکند و تا اخرین مراحل زندگی به وی امید بهبودی داده میشود.