1 / 32

Naujovės ir širdies chirurgija

Naujovės ir širdies chirurgija. A. Valaika Vilniaus universiteto Širdies chirurgijos centras Kaunas 2007 11 28. Svarbiausios prielaidos širdies chirurgijai atsirasti. 1953 - dirbtinė kraujo apytaka 1957 – koronarinė angiografija 1960 – vožtuvų protezavimas

whitney-sheppard
Download Presentation

Naujovės ir širdies chirurgija

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Naujovės ir širdies chirurgija A. Valaika Vilniaus universiteto Širdies chirurgijos centras Kaunas 2007 11 28

  2. Svarbiausios prielaidos širdies chirurgijai atsirasti • 1953 - dirbtinė kraujo apytaka • 1957 – koronarinė angiografija • 1960 – vožtuvų protezavimas • 1967 – aortos vainikinių jungčių suformavimo operacija • Koronarų chirurgija panaikina KA

  3. 1965 įvesta sveikatos draudimo sistema JAV • Širdies chirurgija tapo industrine medicinos šaka • Poveikis medicinos mokslui (vėlyvųjų rezultatų analizė, perspektyvinės randomizuotos studijos) • Išaugo koronarografijų poreikis • Didelis poveikis kardiologijai

  4. Koronarų chirurgija pagerina ligonių išgyvenamumą, lyginant su medikamentiniu gydymu

  5. Perkutaninė vainikinių arterijų angioplastika • Metodikos įvedimas 1980 • Trys gydymo kartos • Balioninė angioplastika • Metaliniai stentai • Vaistais dengti stentai

  6. AVJ operacijų skaičiaus dinamika JAV

  7. Chirurgija - PTKA • Esant daugybinei koronarų patologijai, vėlyvieji rezultatai geresni chirurginių ligonių grupėje • Ligonių gydymo kaštai po stentavimo tampa didesni vėlyvajame laikotarpyje (Taggart 2007) • PTKA - mažiau efektyvi revaskuliarizacija: • Nepilna revaskuliarizacija • Restenozės • Ligoniui stentavimas labiau tinkama procedūra, nes ankstyvajame periode tai saugu, o blogesni vėlyvieji rezultatai psichologiškai priimtini

  8. Aortos-vainikinių jungčių chirurgija išlieka svarbi ir reikalinga • Turi būti atliekama ‘aukštame lygyje’

  9. Vidinė krūtinės arterija (VKA), naudojama aortos vainikinių jungčių (AVJ) operacijoms vėlyvajame periode funkcionuoja geriau nei autoveninės jungtys (po 10 metų veikia 90% atvejų) • Dvi VKA vėlyvajame periode (po 20 metų) dar labiau sumažina KA recidyvų, reoperacijų skaičių bei pagerina išgyvenamuną Lytle BW, Blackstone EH, Sabik JF. et al .The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. Thorac Surg. 2004 Dec;78(6):2005-12

  10. Koronarų operacijos, nenaudojant dirbtinės kraujo apytakos Širdies sienelės stabilizacijos būdai: 3. 1. Octopus sistema prisiurbiant 2. Priekinė šoninė torokotomija 3. Turniketai 4. Viršūnės prisiurbėjas 2. 1. 4.

  11. Endoskopinė video ir robotinė chirurgija

  12. Širdies nepakankamumo gydymas I

  13. Širdies nepakankamumo gydymas II • Širdies persodinimas • Mechaninė širdis • Širdies KS geometrijos ir tūrio atstatymas • Miocitų pakeitimas (kamieninės ląstelės) • Širdies funkcijos pakeitimas

  14. Širdies persodinimas NOTE: This figure includes only the heart transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as evidence that the number of hearts transplanted worldwide has declined in recent years. J Heart Lung Transplant 2006;25:869-79

  15. Dirbtinės širdys I Išorinė dirbtinė širdis

  16. Dirbtinės širdys II Implantuojama dirbtinė širdis (energijos šaltinis išorėje) vietoj pašalintos savos širdies šalia savo širdies

  17. Ateities perspektyvos Implantuojama dirbtinė širdis kartu su energijos šaltiniu Implantuojama dirbtinė širdis, naudojant organizmo biologinę energiją - ateities projektas

  18. Rezultatai HTX

  19. Ligonių su širdies nepakankamumu daugėja • Širdies transplantacijų skaičius mažėja • Dirbtinų skilvelių naudojimas auga • Ligonių su dirbtinais skilveliais išgyvenamumas ir gyvenimo kokybė gerėja • Daugėjant dirbtinų skilvelių naudojimui, turėtų mažėti jų kaina bei didėti prieinamumas

  20. Vožtuvų chirurgija Didėjant ligonių amžiui, vožtuvinių procedūrų kiekis auga

  21. Vožtuvų plastika Biologiniai protezai Gerėja vožtuvų operacijų rezultatai

  22. Perkutaninė vožtuvų korekcija MV burių centrinė koaptacija MV anuloplastika

  23. Perkutaninis AV protezavimas

  24. Transapikalinis AV protezavimas

  25. Torakalinės ir torakoabdominalinės aneurizmų gydymas Endovaskuliniai stentai

  26. Torakoabdominalinės aneurizmos kombinuotas gydymas

  27. Torakoabdominalinės aneurizmos stentavimas, chirurgiškai perkeliant brachiocefalines kraujagysles

  28. Širdies chirurgijos vystymosi perspektyvos • Anatominis širdies ligų gydymas plečiasi • Daugėja pacientų, sergančių kardiovaskulinėmis ligomis • Technologinių priemonių, naudojamų gydyti širdies ligas, skaičius auga • Standartinių širdies operacijų skaičius santykinai mažėja

  29. Naujosios technologijos • Metalų ir naujų implantų technologijos • Ląstelių repopuliavimas • Genų inžinerija

  30. Širdies chirurgijos privalumai • Širdies fiziologijos ir anatomijos išmanymas • Atviros širdies operacijos • Perfuzija • Multisisteminė organų apsauga • Kitos funkcionuojančios technologijos • Operacinė

  31. Operacinės kombinuotoms (hibridinėms) operacijoms atlikti Širdies chirurgijos operacinė Angiografas Kita diagnostinė aparatūra

  32. Ačiū už dėmesį Remtasi Klivlendo klinikos duomenimis

More Related