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ＩＴの視点から 日本の医療を問い直す

ＩＴの視点から 日本の医療を問い直す. 日医総研委託研究員 岡田武夫. Information and communication is not technical matter but political issue. 「欧州の電子カルテ　オランダ・スコットランド編」より. 情報. 一般には、森鴎外がクラウゼビッツの戦争論を訳出するときに「 nachricht 」の訳語として使ったのが最初、と言われている。 明治最初期のフランス陸軍の歩兵の演習軌典の訳書に「情報」という言葉があるという。 「敵情報告」を省略して「情報」にした？.

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ＩＴの視点から 日本の医療を問い直す

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Presentation Transcript

  1. ＩＴの視点から日本の医療を問い直す 日医総研委託研究員 岡田武夫

  2. Information and communication isnot technical matter but political issue. 「欧州の電子カルテ　オランダ・スコットランド編」より

  3. 情報 • 一般には、森鴎外がクラウゼビッツの戦争論を訳出するときに「nachricht」の訳語として使ったのが最初、と言われている。 • 明治最初期のフランス陸軍の歩兵の演習軌典の訳書に「情報」という言葉があるという。 • 「敵情報告」を省略して「情報」にした？ JMARI

  4. informationinformform JMARI

  5. 数字・文字の羅列 １通のメール データ・アーカイブ メーリングリスト データ（data） 情報（information） 知識（intelligence） JMARI

  6. 医療行為とは？ • Dataの収集 • 診察・検査… • Informationの形成 • 診断・評価 • Intelligenceの使用 • 治療方針の決定・評価 JMARI

  7. 医療行為とは？ • Dataの収集 • 根性の問題 • Informationの形成 • 根性と知恵 • Intelligence • 知恵 • 治療行為 • 根性 JMARI

  8. ＥＢＭとは？ • 信頼できる証拠（Evidence）を一人ひとりの医師が自分の目で判断する • 証拠を批判的に吟味する • 科学者としての基本的な能力 • 患者の価値観や希望を十分に聞き取る • コミュニケーション能力 • 証拠と患者の価値観や希望を基に「理にかなった診療」を行う JMARI

  9. 情報化検索できる形でデータの集合体を蓄積する情報化検索できる形でデータの集合体を蓄積する JMARI

  10. データ GOT20,GPT22,γGTP90 知識 JMARI

  11. 商売人の視点から日本の医療を問い直す JMARI

  12. お客様は神様です • 現金を持っているヤツが一番強い。 • お客様にお金を払ってもらわないと、生活が成り立たない。 • お金を払うかどうかはお客様の都合。 • お金を払ってもらうために、お客様とこびへつらう必要がある。 • それ以外に方法はないのか？ JMARI

  13. 医療の世界のお金の流れ • 国民皆保険である • ほとんどの医療費は、医療保険にまつわるものである • 保険料負担と自己負担 JMARI

  14. 医療費の割合（経費） JMARI

  15. 制度別の医療費 JMARI

  16. 医療費の負担割合 JMARI

  17. 国民 患者 保険者 お金を持っているヤツが一番偉い • 誰が誰にお金を払うのか？ 医療機関 JMARI

  18. 交渉を行うときの鉄則 • 誰が誰に影響力を持っているか？ • 現物を持っているものが強い • お金は借りた人のもの • モノは借りた人のもの • 近攻遠交 JMARI

  19. 医療機関の味方は？ • お金の流れから見ると「一般国民」 • 「患者」は「一般国民の代表」であるが、マイナーな勢力に過ぎない。 • 病院へ来ない人にどうアピールするか？ JMARI

  20. 組織外に情報を流すメリット • 組織外の人も組織内の人も同じ「人間」である。 • 組織外の人は、潜在的な応援団である。 • 組織内にいる人は、組織外の情報（善意の第三者）をより信頼する傾向がある。 • これらをフルに利用したのが「小泉首相」 JMARI

  21. 本当に出来高払い？ • 本来の出来高払いは、青天井のはず。 • 医療保険の保険料は、給与所得などで決定される。 • 公費投入部分は国や自治体の裁量。 • すなわち、医療費の総枠は、国民所得や財政によって決定される。 • 実質的な「総枠予算制」 JMARI

  22. 本当に出来高払い？（２） • 「出来高払い」＝「医療機関の言い値が通る世界」 • すべての医療機関、すべての保険者が、基本的に同一の点数表を使っているというのは不思議。 • 「出来高払い」ならば、複数の点数表があっても良いのでは？ JMARI

  23. フリー・アクセス • 大病院志向 • ワンストップサービス • コンビニとショッピングセンター・専門店の使い分け • コンビニは、身の回りのモノ・緊急避難 • ショッピングセンターは、まとめ買いの出来る日用品 • 専門店は、趣味のモノ、とっておきのモノ JMARI

  24. 昔は？ • 個人商店は、事実上、年中無休・２４時間営業だった。 • 事実上、今のコンビニと同じ機能を果たしていた。 • 現在のコンビニの多くは、元をただせば個人商店 JMARI

  25. 機能分化＝点数表の分化

  26. 営利企業の目的 • 利潤を産み続けること • 「続ける」ためには何が必要か？ • 信頼性の確保 • 徹底したリスクマネジメント • 徹底したリスクコントロール • 航空会社の多くは「営利企業」 JMARI

  27. 営利と非営利 • 「非営利」の意味は果実の「非分配」である • 営利企業は、株主（出資者）のものである。 • 営利企業は株主に果実を配当するために利益を追求する。 • 非営利事業の基本条件は、出資者に経済的な果実を分配しないことであって、利益や内部留保を生まないことではない。 JMARI

  28. ＮＰＯの経営とガバナンス • 株式会社の場合 • 株主総会・取締役（会）・監査役・監査法人 • 開示すべき情報の明示 • ＮＰＯの場合 • 民法上は、理事以外の規定は曖昧。 • ガバナンス・外部監査・情報開示の面で、株式会社と同様な体制を整える必要がある。 JMARI

  29. 医療機関はＮＰＯでなければならない • 医療は公益事業である。 • 民間が積極的に公益を担う必要がある。 • サービスには民間の自由な発想が必要。 JMARI

  30. 医療費の負担割合 JMARI

  31. 医療機関はＮＰＯでなければならない • 特定の個人・法人に果実が分配されてはならない。 • 果実の分配は、税や公益事業への寄付・出資などで行われる必要がある。 • 出資者・寄付者に対しては、寄付税制の拡充などで報いる必要がある。 • ガバナンス体制の確立・第三者による監査・情報開示は、社会的認知を得るために必須。 JMARI

  32. 医師会はＮＰＯである • 特定の個人・法人に果実が分配されてはならない。 • 果実の分配は、税や公益事業への寄付・出資などで行われる必要がある。 • 出資者・寄付者に対しては、寄付税制の拡充などで報いる必要がある。 • ガバナンス体制の確立・第三者による監査・情報開示は、社会的認知を得るために必須。 JMARI

  33. 日医総研はＮＰＯである必要はない • 特定の個人・法人である医師会員・医師会だけに果実が分配されるべきである。 • 医師や医師会は、分配された果実で公益事業をより効果的に行い、社会に対して果実を還元できる。 • ガバナンス体制の確立・第三者による監査・情報開示は、社会的認知を得るために必須。 JMARI

  34. 診療録とは何か？ • 「カルテ」をどう書くべきか？ • 記載方法　ＰＯＭＲを日医も推奨 • ＰＯＭＲは紙媒体では面倒くさい • なぜなら、ＰＯＭＲは「電子カルテ」を前提にした方式だから。 • Problem list を Master Table とする Database JMARI

  35. 診療と情報 • 診療を行うために必要な情報 • 医学的な情報 • 社会・経済的情報 • 診療の結果生じた情報 • 診察所見・検査所見・投薬内容… • 円滑な医療者・患者関係を作るために必要な情報 JMARI

  36. 診療録に何を書くのか？ • 患者の主訴 • 各種の計測値 • 身長・体重・体温・血圧・脈拍・… • オーダー情報・指示 • 検査の指示・処方・… • アセスメント • 客観的・主観的 JMARI

  37. 書かなくても良いのでは？ • 個人の趣味・性癖 • その他、プライバシーに直接関わる情報 • 家族構成 • 自宅での生活状況 JMARI

  38. 紙のメリット・デメリット • 一覧性 • 必要なところを強調する、不必要なところを隠す、と言ったことが出来ない • 強調や隠蔽が事実を歪める可能性は否定できない JMARI

  39. 紙のデメリット • 一度に一ヶ所にしか存在できない • 真正性を主張する場合は有利 • 多人数による共同作業には不向き • 多人数が情報を共有するためには、場所や時間を共有する必要がある。 JMARI

  40. 電子カルテを使った医療 • コンピュータ＝石頭計算機 • 融通が利かない点をどう活用するか？ • 医療のワークフローの徹底的な見直し • 従来通りのやり方を踏襲する必要はない。 • 電子カルテは、紙カルテの代替物ではない。 JMARI

  41. 工程管理・品質管理 • 最低レベルの引き上げ • つまらない見落としの排除 • 頼れるアドバイザが必要 • セーフティネットの確立 • ベテランにはベテランらしい医療を • 初心者にはベテランの知恵を JMARI

  42. 航空機の運航 • 定期航空会社は、スケジュール通りに航空機を飛ばす。 • 気象データの入手経路 • 気象庁のデータ（天気図） • 飛行場や気象観測施設のデータ • 飛行場の気象レーダ • 気象衛星 • パイロットレポート JMARI

  43. 航空機の運航２ • ディスパッチャー • フライトプランの作成 • パイロット • 実際に航空機を運航する • ディスパッチャーとパイロットの意見が一致しない場合、航空機は出発できない。 JMARI

  44. ブリーフィング • ディスパッチ・ブリーフィング • コックピットクルーとディスパッチャー • キャビン・ブリーフィング • キャビンクルー • 合同ブリーフィング • コックピットクルーとキャビンクルー • デ・ブリーフィング JMARI

  45. 電子カルテの必要性 • アシスタントとしてのコンピュータ • 備忘録・注意喚起・参考書 • ログブック（業務日誌） • 診療の工程管理 • 見落としの排除 • Negative data の重要性 • 本当になかったのか？ • 見落としただけなのか？ JMARI

  46. 現在の医療の欠陥？ • 「実施」の確認の欠如 • 医師は指示するだけでよいのか？ • 実施状況の確認 • 実施後の変化の確認 • 医師の業務とは何か？ • 権限と権限委譲のルール • 看護婦の業務は？　薬剤師の業務は？ • コメディカルの業務は？ JMARI

  47. 電子カルテの役割 • 状況の監視と確認 • その場にいる必要がない • 委譲した権限の管理ツール JMARI

  48. ITにはお金がかかる • コンビニエンスストアは、なぜ値引きをしないのか？ • 情報インフラと配送システムの維持管理にかかる莫大な経費 • 他品種少量展開・個別配送の宿命か？ JMARI

  49. 医療の情報化の経費を誰が払うのか？ • 社会サービスの一環としての医療を支えるシステム • 医療機関が連携するためのシステム • 他と差別化するためのシステム JMARI

  50. ＯＲＣＡ（仮称）とは？ • 医療機関にネットワークを • 医療機関（特に診療所）にとってメリットのあるシステムは何か？ • レセコンを使わない医療機関は無かろう • レセコンの費用の問題 • ネットワークを介してサポートするタイプのレセコンを開発 JMARI

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