第一章 儿童少年生长发育 Growth and Development of Children and Adolescents

1. 第一章 儿童少年生长发育Growth and Development of Children and Adolescents • 概 述 • 第一节 生长发育的一般规律 • 第二节 青春期发育 • 第三节 儿童少年心理发展

2. 第一章   儿童少年生长发育 一、生长发育的基本概念 概述 1.生长(growth) ：是指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部乃至全身的大小、长短和重量的增加以及身体成分的变化，属量变。 2.发育(development)是指细胞、组织的分化及功能的不断完善，心理、智力的发展和运动技能的获得，属质变。 3.成熟（maturity）指生长和发育过程达到一个比较完备的阶段，个体在形态、生理功能、运动能力和心理-行为等方面达到成人水平,各器官、系统功能基本完善，骨骼钙化完成，性器官具有繁殖子代的能力。

3. 第一章   儿童少年生长发育 二、我国儿童生长发育研究简史 三、研究生长发育的意义 1.评价生长发育 2.研究生长发育的影响因素 3.为制定学校教育卫生政策提供科学依据 4.生长发育机制的研究

4. 第一章   儿童少年生长发育 第一节 生长发育一般规律 生长发育一般规律( general principles of growth and development ),指儿童少年生长发育的普遍方式。

5. 第一节 生长发育一般规律 • 生长发育的阶段性和连续性 • 生长发育速度的不均衡性 • 各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性 • 生长轨迹现象和生长关健期

6. 生长发育一般规律 一、生长发育的阶段性和连续性 • 阶段性------年龄分期 • 胎 儿 期（fetal period ) • 婴 儿 期( infant period ) • 幼儿前期( toddle period ) • 幼 儿 期( early child period )、 学 前 期（pre-school period) • 童 年 期( child period ) • 青 春 期( adolescence ) • 青 年 期( youth period )

7. 生长发育一般规律 • 连续性

8. 生长发育一般规律 各阶段顺序衔接，使生长发育表现出鲜明的程序性 • 1.胎-婴幼儿期遵循“头尾发展规律”（cephalo-caudal pattern） 生长速度

9. 粗大动作

10. 生长发育一般规律 5-6月伸手抓物 6-8月物体换手 3-4月 吃/玩手 1-1.5岁 自发乱画 2-3.5岁 搭桥 8-12月对指 拇食指钳小丸 2岁 叠纸 • 2.手的精细动作遵循近侧发展规律 • （proximodistal pattern） 粗大动作先发育 精细动作后发育

11. 生长发育一般规律 3. 青春期发育遵循“向心律” （centripetal pattern） • 身体各部的形态发育： • 下肢先于上肢，四肢早于躯干,呈现自下而上，肢体远端向中心躯干的规律性变化 • 青春期生长突增： • 足→小腿→大腿→骨盆宽、胸宽、肩宽 →躯干高→胸壁厚度 • 上肢突增：手→前臂→上臂。 • 手的骨骺愈合： • 指骨末端→中端→近端→掌骨→腕骨→挠、尺骨近端

12. 生长发育一般规律 身长 身高 几个概念 二、生长发育速度的不均衡性 有两个明显的突增阶段 • 生长速度 • 指身体或身体某一部分在一定时期内的增长值。 • 指标：年增长值 • 生长突增 growth spurt • 生长速度在比较平稳的基础上突然出现快速增长的现象。 • 身高速度高峰 • Peak height velocity, PHV • 在生长突增过程中，身高增长的最大值或身高增长的高峰值 • 身高速度高峰年龄 • age at peak height velocity，PHA

13. 生长发育一般规律

14. 生长发育一般规律 • 从胎儿时期到成人期，全身大多数器官有两次突增高峰： • 第一次：在胎儿4个月至出生后1年； • 第二次：在青春期发育早期 女孩比男孩约早1-2年出现。

15. 生长发育一般规律

16. 生长发育一般规律

17. 生长发育一般规律 由于身体各部分的增长幅度不同，出生后整个生长发育过程中，身体各部分增长的比例大致是： 头颅增1倍 躯干增2倍 上肢增3倍 下肢增4倍 婴儿至成人身体各部分发育的比例

18. 一 般 型 神经系统型 淋巴系统型 生殖系统型 生长发育一般规律 三、各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性 Scammon

19. 生长发育一般规律 四、生长轨迹现象和生长关健期 • 生长轨迹现象 canalization 由于人体的生长发育潜力及各系统发育的顺序受遗传基因控制，在外界环境无特殊变化的条件下，个体儿童的生长发育过程比较稳定，呈现一定的轨迹现象。

20. 生长发育一般规律 四、生长轨迹现象和生长关健期 • 赶上生长 catch-up growth 阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹的现象

21. 第二节 青春期生长发育 一、青春期定义及发育特点 二、青春期内分泌变化 三、青春期性生理发育 四、青春期性心理发育 五、青春期发育异常

22. 一、青春期定义及发育特点 （一）青春期（adolescence） • WHO： “青少年妊娠与流产”全球会议,根据现代青少年生理、心理和社会性发育特点，把青春期定义为： • 1.是个体从出现第二性征到性发育成熟的生理发展过程； • 2.是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程； • 3.是个体从社会经济的依赖性到相对独立状态的过程

23. 年龄：无统一划分标准 • WHO专家委员会建议:10～20岁 • 女生：10 ～ 18岁 • 男生：12 ～ 20岁

24. （二）青春期的发育特点 1.体格生长加速，以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增 2.各内脏器官体积增大、重量增加，功能日臻完善 3.内分泌系统功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加 4.生殖系统功能发育骤然加快，迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代的能力 5.男女外生殖器和第二性征迅速发育，使两性的外部形态特征差别更加明显 6.心理发展骤然加快，产生了相应的心理－行为变化，可出现青春期特有的心理行为问题

25. (三)青春期分期 • WHO青春期分期： • 青春期前期： 10～14岁，为生长发育突增期 • 青春期后期 15～20岁，为生长发育缓慢期

26. 我国青春期分期

27. 二、青春期内分泌 • （一） 青春期内分泌腺及所分泌的激素 • （二） 青春期内分泌调控 • （三） 青春期启动机制

28. ㈠青春期内分泌腺及所分泌的激素 • 1.下丘脑 • 2.垂体 • 3.性腺 • 4.甲状腺 • 5.肾上腺 • 6.胰岛 • 7.松果腺

29. 1.下丘脑与下丘脑激素 释放激素 • 促甲状腺素释放激素 TRH • 促肾上腺皮质激素释放激素GRH • 促黄体生成素释放激素 LH-RH • 促卵泡成熟素释放激素FSH-RH • 促黑激素释放激素MRF • 生长激素释放激素GHRH • 催乳素释放因子 PRF • 释放抑制激素 • 促黑激素释放抑制因子MIF • 生长抑素GHRIH • 催乳素释放抑制因子 PIF

30. 2.腺垂体与垂体激素 • 生长激素 GH • 催乳素 PRL • 促激素 • 促黄体生成素 LH • 卵泡刺激素（促卵泡成熟素 ） FSH • 促甲状腺激素 TSH • 促肾上腺皮质素 ACTH • 促黑激素

31. （二）青春期内分泌调控 • 中枢神经系统对内分泌的调节起重要作用： • 下丘脑神经元调节下丘脑、垂体激素分泌 • 通过对其他内分泌腺自主神经的支配进行调节 • 周围靶腺分泌的激素的正、负反馈的作用

32. 心理因素 环境因素 大脑皮层 ？瘦素 - 下丘脑 释 放 因 子 抑 制 因 子 - 垂体 促 激 素 - 性腺 中枢神经系统、下丘脑、垂体、性腺轴系统内分泌调节示意图 性 激 素 性激素 靶器官

33. （三）青春期的启动机制 • 观点不一 • 较为统一的观点是： • 中枢神经系统、下丘脑-垂体-性腺轴起决定作用，其功能状态可直接影响或控制青春期发育。

34. 两种假说 1.中枢神经系统抑制机制 2.负反馈机制：青春期下丘脑-垂体-性腺轴对性激素的负反馈作用的敏感性下降 • 下丘脑性激素受体成熟，对性激素负反馈作用的敏感性降低 • 睡眠导致的促性腺激素的脉冲释放量增加 • 垂体对促性腺激素释放激素的敏感性增加 • 性腺对促性腺激素的敏感性增强 • 松果体分泌腿黑色素的减少

35. 三、青春期性生理发育 （一）男性性发育 1.男性性器官发育 • 内生殖器： • 睾丸 • 输精管道 • 附属腺 • 外生殖器 • 阴茎、阴囊

36. 2.男性性功能的发育--首次遗精（emission) • 遗精是男性青春期发育后的正常生理现象 • 首次遗精年龄 • 波动范围：12~18岁 • 有逐年提前的趋势 • 首次遗精的季节：以夏季最多

37. 不同时期汉族学生首次遗精时间 1985年和2000年首次遗精年龄提前幅度

38. 3.男性第二性征发育 • 男性第二性征： • 阴毛、腋毛、喉结、变声、胡须等 • 男性第二性征和外生殖器发育顺序

39. （二）女性性发育 1、性器官发育 • 内生殖器: • 阴道、子宫、输卵管 • 卵巢 • 外生殖器 • 阴阜 • 大小阴唇 • 前庭 • 会阴

40. 2.女性性功能发育-----月经初潮(menarche) • 评定女性性发育水平的重要指标 • 月经初潮高峰月份：2月和7、8月 • 月经初潮年龄 • 波动范围：11~18岁，多数在12~14岁 • 有逐年提前的趋势

41. 3.第二性征发育 • 女性第二性征： • 乳房-----女性进入青春期的第一个信号 • 阴毛 • 腋毛 • 第二性征发育出现的年龄、顺序有明显的个体差异

43. 男性第二性征及外生殖器发育分期

44. 女性第二性征发育分期

45. 四、青春期性心理发育 • (一)性意识的发展 • (二)青少年心理发展的主要矛盾 • 1.性发育迅速成熟与性心理相对幼稚的矛盾 • 2.自我意识迅猛增长与社会成熟相对迟缓的矛盾 • 3.情感激荡释放与外部表露趋向内隐的矛盾

46. 五、 青春期发育异常 （一） 青春期身高发育异常 1.矮身材 2.高身材 （二）青春期性发育异常 1.性早熟 2.性发育延迟 3.性分化异常

47. 1.矮身材（short stature） • 概念： • 儿童的身高低于同年龄相应标准的第3百分位数以下。是儿童因受内外因素影响，导致生长速度减慢或停滞而引起的一类发育异常的总称。 • 诊断： 现时身高低于同种族、同性别、同年龄健康儿童标准身高的第3百分位数 • 原因与分类：

48. 高身材中 98%属正常 2%可能有病理原因 2.高身材（tall stature） • 概念： • 儿童的身高高于其年龄相应标准的第97百分位数以上。 • 判断： • 现时身高高于同种族、同性别、同年龄健康儿童标准身高的第97百分位数 • 原因与分类： • 家族性高身材 HA>BA=CA • 体质性生长发育加速: HA>BA>CA • 巨人症：

49. 3.性早熟(sexual precocity) • 概念： • 是一种以性成熟提前出现为特征的性发育异常。一般指男孩在9岁以前出现睾丸增大，女孩在8岁前出现乳房发育或10岁前出现月经初潮者。 • 分类： • 真性性早熟、假性性早熟 • 真性性早熟、假性性早熟、部分性性早熟

50. 判断标准：尚未完全统一 男孩14岁未出现睾丸增大 女孩13岁未出现乳房发育或女孩乳房发育后5年内没有月经初潮 表现：女孩多于男孩 生长速度缓慢 骨龄明显小于时间年龄 BA<CA 有全身性生长发育落后 4.性发育延迟(delayed puberty)