400 likes | 570 Views
DIARE & WATER RELATED DISEASE Kurnia Dwi Artanti. Definisi. Hippocrates pengeluaran tinja yang tidaknormal dan cair Bagian ilmu kesehatan anak FK UI / RSCM buang air besar yang tidaknormal atau bentuk tinja encer,,frekuensi lebih banyak dari frekuensi biasanya.
E N D
Definisi Hippocrates • pengeluarantinja yang tidaknormaldancair Bagianilmukesehatananak FK UI / RSCM • buang air besar yang tidaknormalataubentuktinjaencer,,frekuensilebihbanyakdarifrekuensibiasanya
Neonatusfrekuensibuang air besarfrekuensibuang air besar> 4 x • (bayi >1 bulandananakfrekuensinya 3x • Bayi (ASI) tidakjarangfrekuensidefekasinya > 3- 4 x sehari tidakdisebutdiare (fisiologis ) Bilaseoranganakdefekasinya < 3x seharikonsistensiencerdiare
Menurut WHO • Defekasiencer > 3 x seharidengan/ tanpadarahdan/ ataulendirdalamtinja • Diareakut diare yang terjadisecaramendadakdanberlangsung < 7 haripadabayidananak yang sebelumnyasehat.
Causes of Death in Children Under 5 Years GLOBAL ASIA – WHO SEARO YR 2002 INDONESIA YR 2000 - 2003 www.who.int.org Bryce J, et.al., 2005 “DIARRHEA” WHO,2006
Leukemia Malaria Tetanus Others Malnutrition Diarrhoea 13% 28% Drowning Septicemia DHF Entero Colitis Necroticans Congenital heart anomaly & hydrocephalus GI disorder PNEUMONIA TB 20% Measles Meningitis/ encephalitis 9% Causes of Mortality in Under-five Children in Indonesia DIARRHEA 28% PNEUMONIA 20% Basic Health Research (Riskesdas), 2007
ETIOLOGY OF U5 DIARRHEA IN INDONESIA “RV” 84% RV; 16% bacterial <16% need antibiotic Hospital Surveillance at Sardjito hospital BY Ministry of Health & NAMRU2 research, 2005
GLOBAL BURDEN OF ROTAVIRUS DIARRHEA Risk in Population Total Events 610,000 deaths 1 : 205 611,000 (Parashar,2006) 1 : 50 2.4 million inpatient visits 24 million outpatient visits 1 : 5 114 million episodes 1 : 1 Glass, R et al. Lancet 2006; 368:323-332
LEADING CAUSES OF DEATH IN CHILDREN U 5 MOH, 2003
Diarrhea in Indonesia Mortality Morbidity Economic crisis
Kematian Anak-Bayi Berdasarkan Jenis Penyakit Soeparto. Sumbangan & Peran kaum Profesional dalam Mendukung Program penyakit Saluran Cerna di era otonomi, Lab/SMF IKA FK Unair/RSUD dr. Soetomo. Surabaya
LEADING CAUSES OF DEATH IN CHILDREN U 5 MOH, 2003
RVDISEASE BURDEN IN YOGYAKARTA AND CENTRAL JAVA (2001 – 2004) 2 deaths (RV positive) (0.03%) 36 severe dehydration (5.1%) 705 rotavirus diarrhea (53.4%) 440 dehydration (62.4%) 1397 diarrhea cases (100%) 8929 cases of < 5 children
Etiologi 1.Infeksi a.InfeksiEnteral (penyebabutamadiarepadaanak) Meliputi : -infeksibakteri: Vibrio, E. Coli, Salmonella, Shigella, Bacillus cereus,Clostridiumperfringens --infeksi virus: Enterovirus (virus Echo,Coxsackie), Adenovirus, Rotavirus
Etiologi • investasiparasit: cacing (Ascaris,Trichiuris,Oxyuris), ProtozoaOxyuris), Protozoa(Entamoebahistolytica, jamur (candidaalbicans) b. InfeksiParenteral Infeksidibagiantubuh lain diluaralatpencernaan (OMA, tonsilofaringitis,bronchopneumonia, enchepalitis) terutamaterdapatpadabayidananak< 2 tahun
Etiologi 2. Malabsorbsi a.Malabsorbsikarbohidrat Padabayidananak yang terpentingdanterseringialahintoleransilaktosa b.Malabsorbsilemak c.Malabsorbsi Protein 3.Makanan (basi, beracun, alergiterhadapmakanan) 4.Immunodefisiensi 5.Psikologis : Rasa takutdancemas
Mekanismedasar yang menyebabkantimbulnyadiare: 1.Gangguan osmotik Makanan/zattidakdapatdiseraptekananosmotikdalamronggaususmeningkat pergeseran air danelektrolitkedalamronggausus Isironggausus yang berlebihan merangsangususuntukmengeluarkannya diareosmotik
2. Gangguansekresi Rangsangantertentu ( toksin ) padadindingusus peningkatansekresi air danelektrolitkedalamronggausus diaresekretoriktimbulkarenaterdapatpeningkatanisironggausus 3. Gangguanmotilitasusus Hiperperistaltik berkurangnyakesempatanususuntukmenyerapmakanan diare. Bilaperistaltikususmenurun bakteritumbuhberlebihan diare
MelanjutnyaKerusakanmukosa Perbaikanmukosa yang terlambat Diarepersisten DiareAkut
ManifestasiKlinik • Cengeng, gelisah, suhutubuhmeningkat • Nafsumakanbiasanyatidakada timbuldiare • Tinjacairmungkindisertailendirdanataudarah • Warnatinja kehijau-hijauan (tercampurempedu) • Anus dandaerahsekitarnyalecet ( seringdefekasi)
ManifestasiKlinik • Muntah (sebelum/ sesudahdiare) lambungmeradangatauketidakseimbanganasambasadanelektrolit • Kehilanganbanyakcairandanelektrolit dehidrasi ( BB turun, turgorkulitberkurang, matadanubun-ubunbesarcekung, selaputlendirbibirdanmulutsertakulittampakkering)
FaktorResikoDiare • Kumanpenyebabdiare • Keadaangizi Malnutrisi korelasipositifdengan lama danberatnyadiare, menurunnyaaktifitasenzimusus & hilangnyaintegrasiusus • Higienedansanitasi • Sosialbudaya Pemberianmakanantambahan yang terlaludinidantidaktepat ( faktorpenting ) . diare • Kepadatanpenduduk • Sosialekonomi
Risk factors : 1. Host (child) factors • < 12 months of age • Low birth weight (<2500 gram) • Malnourished children/infants • Impaired cell-mediated immunity • In association with respiratory tract infection 2. Maternal factors • Young age and limited mothering experience • Maternal educational status, knowledge, attitude & behaviour about hygiene, health, and nutrition (cit. Gracey,2007)
Risk factors : 3. Feeding practices • Recent introduction of animal milks • Use of feeding bottles and teats or dummies (pacifiers) 4. Microbial isolates during episodes • Enteroadherent Escherichia coli (EAEC), Enteroaggregative E. coli (EaggEC), Enteropathogenic E. coli (EPEC) • Shigella • Cryptosporidium • Multiple enteric pathogens (cit. Gracey,2007)
Risk Factors : (cit. Gracey, 2007) 5. Previous episodes of infections • Recent episode(s) of acute diarrhea • Previous episode(s) of persistent diarrhea 6. Use of drugs at previous time • Antimotility reduce motility of gastrointestinal • Antimicrobial
KlasifikasiDehidrasi • DerajatDehidrasiMenurutJumlahCairan yang Hilang 1. DehidrasiRingan Kehilangancairan 5 % BeratBadan 2. DehidrasiSedang Kehilangancairan 5- 10 % BeratBadan 3. DehidrasiBerat Kehilangancairan >10 % BeratBadan
TandaDehidrasi (WHO 1997) • Dehidrasiringan/ sedang Terdapat 2 / lebihdaritanda – tandaberikut • Gelisah,rewel/mudahmarah • Mata cekung • Haus, minumbanyak • Cubitankulitperutkembalinyalambat
Dehidrasiberat terdapat 2 / lebihdaritanda-tandaberikut : • Letargiatautidaksadar • Mata cekung • Tidakbisaminum/ malasminum • Cubitankulitperutkembalinyasangatlembat
Padadehidrasiberat, pasiendapatmengalamiasidosismetabolik. Asidosismetabolikterjadikarena : • Kehilanganbikarbonat >> melaluitinja • Ketosis kelaparan • Produk-produkmetabolikasamtidakdapatdikeluarkan oliguria/ anuria • Pindahnya ion natriumcairanekstraselkecairanintrasel • Penimbunanasamlaktat
GambaranKlinikAsidosisMetabolik • Hiperventilasi ( pernafasancepatdandalam/ Kussmaul • Terkadangdiikutisyok, mual, muntah, anoreksia
Bilaasidosishanyasedikitdancukupcairanelektrolit ( CO2 combining power tidakkurangdari 40 vol % atau 18 mEq/liter) dikoreksioleh homeostasis tubuhsendiri • Biladibawahnilaidiatas dikoreksidengannatriumlaktatataunatriumbikarbonat
B. DerajatDehidrasimenurutTonisitasCairan • Dehidrasiisotonik Kadar Na dalam plasma 130 – 150 mEq/L 2. Dehidrasihipotonik Kadar Na dalam plasma <130 mEq/L 3. Dehidrasihipertonik Kadar Na dalam plasma 130 – 150 mEq/L
Progress in Management of Diarrhea Past (1970’s) Most Recent Recent Intravenous “All” • ORT: ORS • Limited IV New formula ORS FLUID Feeding: Continue during & increase after diarrhea FOOD Fasting Zn Supplement ANTIMICROBIAL LIMITED ANTIMICROBAL Antibiotic Antidiarrheal DRUGS ANTIDIARRHEAL ANTIDIARHEAL “No” P-P communication COMMUNI-CATION + Patient safety Patient-Physician Communication
TerapiDiare • Dasarpengobatandiare : • Pemberiancairan • Dietetik ( pemberianmakanan) • Obat-obatan
Pemberiancairanpadadiaredengandehidrasi • JenisCairan • Cairanrehidrasi oral ( Oral rehidration salts) formula lengkap ( NaCl, NaHCO3, KCldanglukosa) oralit Formula sederhana (tidaklengkap) hanyamengandungNaCl & sukrosaataukarbohidrat lain ( larutangulagaram, larutan air tajingaram, larutantepungberasgaram ) pengobatandiarepertamadirumahdengan/ tanpadehidrasiringan
2. JalanPemberian • Per oral dehidrasiringan, sedangdantanpadehidrasi, anakmauminumsertakesadaranbaik b. Intragastrik dehidrasiringan, sedangatautanpadehidrasitetapianaktidakmauminum, ataukesadaranmenurun c. Intravena Dehidrasiberat
PengobatanDietetikpadaDiaredenganDehidrasi 1. Untukanak < 1 tahundananak> 1 tahundengan BB < 7 kg Jenismakanan : • Susu • Makanansetengahpadatataumakananpadat • Susukhusus 2. Untukanak > 1 tahundengan BB > 7 kg Jenismakanan : • Makananpadatataumakanancair/ susu