從性別主流化檢視健康議題

1. 從性別主流化檢視健康議題 長榮大學醫務管理學系暨研究所 張菊惠助理教授

2. Gender Matters WHO’s Gender Policy and the importance of gender in health interventions and research 世界衛生組織認定社會性別 在健康介入與研究的重要性

3. 生理性別與社會性別 • “Sex” refers to the biological and physiological characteristics of male and female animals: genitalia, reproductive organs, chromosomal complement, hormonal environment, etc.生理性別 • “Gender” refers to the socially constructed roles, rights, responsibilities, possibilities, and limitations that, in a given society, are assigned to men and women -- in other words, to what is considered “masculine” and “feminine” in a given time and place. 社會性別 （社會建構性別）

4. 性別主流化 • 釐清生理性別(sex)與社會性別(gender)與健康的關連 • 生物生理因素會導致健康與疾病 • 社會性別分工和性別不平等亦對健康有重要的影響。 • 覺察健康服務中的性別偏差 • 檢視醫療服務是否過於重視生物醫學，是否重治療而輕預防，是否探察女性的需求、責備受害者。

5. 性別主流化 • 將性別平等問題納入保健研究的主流。 • 將性別分析與性別平等議題納入提供健康服務與照護體系的主流，強調增加政府/政治的關切與意願。 • 跨部門的性別平等與健康

6. 性別敏感度的分析 • 具有性別意識 • 分析要區別兩性勞動 • 以女性為主體的議題為優先 • 滿足男性與女性實際需要和/或政策利益

7. WHO’s Gender Policy世界衛生組織的性別政策 • “...WHO will, as a matter of policy and good public health practice, integrate gender considerations in all facets of its work.”政策和實務融入性別考量 • “…integration of gender considerations, that is gender mainstreaming, must become standard practice in all policies and programmes.”性別考量是所有政策和計畫的必須標準作業 • “…all programmes will be expected to collect disaggregated data by sex, review and reflect on the gender aspects of their respective areas of work, and initiate work to develop content-specific materials.”收集男女相關資料反映社會性別，並據此發展個別的工作

9. A condition with many origins that significantly disables a large number of people 疾病盛行率男女性顯著差異 • A major health problem with mostly social roots 社會根源的健康問題 • A condition which disproportionately affects women, even though there would be no a priori reason to expect that it would 致病因沒有不同，但是資源可近和可及性不同

10. A disease which disproportionately affects men, but for which men and women exhibit very different trends over time - and which may, by implication, require different interventions for the two sexes 雖然男或女其中一方的比率很高，但兩性呈現的發展趨勢是不同的，需不同的性別策略 • A disease which affects men and women about the same amount, in the aggregate, but which has very different implications for each 男女雖然有相同的罹病機率，但有不同的牽連程度 • A problem which affects men and women at different rates and in different ways, but which is also perpetrated by one sex more than the other. 同一問題對男女不同的影響程度和影響方式，且對男性或女性的加害程度是嚴重的

11. The message? • Looking at health with a gender perspective teaches us about factors that give rise to and sustain disease and disability -- factors that we might not notice without a gender perspective. 社會性別視野，幫助瞭解疾病增長原因與持續惡化根源 • Knowing about these factors helps us to better fight disease and disability. 有助改善疾病減少殘障 In WHO’s work -- Gender matters.

14. 性別分析：以飲酒為例

15. Higher prevalence among men in most countries各國的男性飲酒率高於女性 But differences in male-to-female drinking ratios were decrease 飲酒性別差距逐漸縮小，特別是年輕女性與職業婦女

16. 飲酒流行病學 • 男女由於酒精造成失能的損失比率分別為6.5%及1.3%。 • 社區酒精防治中心發現酒癮的患者中男女比約2:1。 • 臺灣基層醫療調查酒癮一年的盛行率，男女差異明顯，分別為13.9%及1.7%。 • 調查發現酒精濫用的比例有明顯升高的現象，特別是女性增加近三倍，較男性近兩倍的速度為高(郭千哲，2005)。

17. 女性飲酒問題多半注重於流行病學之探討，較少由性別觀點來作分析社會及環境因素的影響。女性飲酒問題多半注重於流行病學之探討，較少由性別觀點來作分析社會及環境因素的影響。 • 傳統實證醫學，科學研究 • 父權主義 • 忽略了女性的反應、看法、主體性

18. Health impact - sex, gender and drinking 影響女性的飲酒因素 生理性別 社會性別

19. 女性因過量飲酒或長期飲酒所引發之生理危害較男性嚴重且發展快速女性因過量飲酒或長期飲酒所引發之生理危害較男性嚴重且發展快速 • 由過量飲酒到酒精依賴發生時間較短 • 容易產生神經與認知功能障礙 • 影響判斷力及反應力 • 相較於輕度飲酒，女性呈現較高的過量飲酒死亡率 • 酒精性肝病變的發展較男性快速 • 顯著增加得乳癌的風險及影響生殖功能

20. 性別差異 ：Sex生理性別 • 女性荷赫爾蒙影響生理水分分佈及肝臟酵素作用，增加酒精對生理的影響 • 酵素活性較低，腸胃吸收快速，影響肝臟代謝酒精的速率 • 乙醇分解速率加快，乙醛分解速率卻降低 • 血液及肝臟乙醛濃度過高 • 引發酒精敏感反應 • 不適反應：心悸、噁心、頭暈 • 因為不適，不易造成酒癮 • 原住民女性因環境及遺傳因子影響，對於酒精代謝的“天賦”，或酒精耐受度高，容易產生酒癮

21. 酒精胎兒症候群FAS • 酗酒的母親可能生出額面畸形、智力障礙的胎兒 • 維甲酸 • 脊椎動物其表皮細胞分化和胚胎發育的重要調控因子。 • 母親攝取酒精，維甲酸在細胞內的平衡將受到乙醇阻斷。 • 花費龐大社會醫療支出

22. 性別差異：Gender 社會性別 • 法國：女人生小孩，男人生產酒 • 需經男人同意才能喝，不然不準喝 • 大人喝酒，小孩不要學喔 • 碼頭工人的飲酒文化 • 軍中抽煙 • 民防義警燒酒國 • 系男籃指定運動飲料

23. 社會抱以負面的眼光看待 • 女人酒醉，等於淫穢? • 媒體 • XXX因酒醉遭性侵得逞 • 我們是酒醉之下，兩情相悅阿 • 職場、權力上的不平等 • 女強人=女惡魔? • 穿著PRADA的惡魔；No body care what she did

24. 生理性別 • 女性酒精去氫酶活性較低，造成腸胃吸收快速，且體積較男性小及身體含水量較少，影響酒精在肝臟代謝速度，相同攝入量下女性血中酒精濃度較男性高，易出現不適反應包括臉潮紅、心悸、噁心、頭暈等。 • 生物學為基礎的推論過度簡化女性飲酒問題。

25. 社會性別 • 在法國，「女人生小孩，男人生產酒」是當地對酒與男人的比喻。酒在地窖中熟成階段禁止女人進入，否則迷信酒會醋化。 • 酒也是性別認同及社會認同的重要物質，喝烈酒、大口喝酒是男子氣概的表現。 • 如果某名工人不喝酒或是花費於酒的消耗上不大方，即便工作認真、有良好工作表現，也將被視為局外人並受同僚孤立，這將影響其工作協商的籌碼及工作的穩定性。

26. 社會性別 • 文化卻以不同的社會標準規範婦女飲酒行為。 • 在回教國家，嚴格禁止女性在公共場合飲酒，認為會失去女人特質，女人如果喝酒應該是在家裡而且必須是家中男人同意的情況下。 • 一些允許女性在慶典上社交性飲酒的地區，仍然排斥女性喝烈酒及經歷喝酒所帶來的快樂。

27. 社會性別 • 女人酒醉會被貼上淫蕩的標籤，男人喝酒有神聖與莊重的象徵，而女人喝酒卻是罪惡與墮落的意涵。 • 女性過量飲酒的負面評價遠較男性多。 • 婦女強烈感受社會的壓力，社會期望婦女隱藏他們的喝酒問題。 • 這些壓力透過社會化的學習過程讓婦女內化為個人對飲酒行為的態度。

28. 社會性別 • 臺灣女性原住民五專生為對象的質性研究結果透露五專女生對於女性喝酒行為的看法仍隱含糜爛、墮落或與賢妻良母角色期待不符的印象。 • 社會規範的限制及對飲酒行為的偏見也影響研究調查時婦女避談實際的飲酒行為，產生調查低估的情況。

29. 性別差距縮小的原因 • 女性飲酒行為增加的原因，包括式微的文化禁忌，社會變遷、女性角色改變、及女性更願意透露自己實際的飲酒行為。 • 以下以三個面向來分析： • 負面經驗的因應 • 職場的性別不平等 • 社會行銷策略

30. 負面經驗的因應 • 酒被認為可以紓解壓力、減輕緊張及害怕，還可以幫助睡眠。婦女相信飲酒可以緩解他們憂鬱的狀態，有如自我給藥，透過酒精的中樞神經作用暫時緩解其不適。

31. 職場的性別不平等 • 男性喝酒基於享樂利益，傾向於讓他們認為自己更機智、幽默、及與異性親近；女性喝酒基於功能利益，傾向於他們認為可以更有效的表達他們的感覺及解決家庭及工作中的人際問題。

32. Changing norms may put women and girls at risk 變遷中的社會價值規範置女性於高風險的飲酒機會中

33. 社會行銷策略 1 • 女性主義的目標是讓女性擁有身體自主權，卻成為有心企業用以包裝促銷酒類飲料的有利說詞。 • 婦女透過在公開場合喝酒爭取女男平等的意涵，讓商人為將酒的行銷重心轉至年輕女性。

34. 社會行銷策略 2 • 新近的淡酒利用透明的包裝設計，反映熱情與時尚的感覺，網路廣告「感覺就從冰火開始」透露出酒讓女人釋放壓抑的情感，解除男女間的距離。 • 廣告的重點放在口感好喝、買得起，強調獨立的女性特質，甚至將種族及生活型態與廣告做連結，針對女性發展啤酒的公司贊助乳癌防治機構塑造健康的假象。

35. 社會行銷策略 3 • 看似解放女性也彷彿成為女性飲酒增加的最直接藉口，這種象徵的背後，並非表示婦女飲酒的生活經驗受到尊重，實際上是企業家利用長久以來女性企求獨立的弱點。

36. Different motivations for taking up, continuing or ceasing to use alcohol Exploiting gender and aspirations to promote drinking

37. What research is needed?什麼研究應該做 • Differential impacts on men and women of different ages should be considered when deciding upon drinks pricing, health warnings, access and bans;酒的價格、健康警語、容易購買與否和購買年齡禁制，對不同年齡層男性和女性的影響 • Women may benefit more from messages destroying the myth of the “light” wine, while men may be concerned by alcohol‘s threats to virility; 女性容易受到薄酒迷思的影響，男性容易受到男子氣概的影響

38. Too often, the sole group singled out by sex is pregnant women, primarily driven by fetal health concerns. Drinking by the father should be addressed as well; 過去太強調母親懷孕飲酒的健康影響，但父親飲酒也應該重視 • Community interventions are important to supplement the macro impacts of legislation. Media and community-based campaigns and workplace activities should ensure messages and actions work successfully with both sexes; 社區介入方案能補強法律禁制的不足。媒體與社區基礎的方案和工作場所活動，應該確保能兼具性別的

39. Awareness and advocacy are also needed. Investigative journalism offers scope for mass exposure about gender and drinking; 覺醒與倡導是同時需要的，研究性的報章雜誌提供機會大量暴露性別與飲酒的資訊的。 • Community and school-based discussion of the health impacts of gender expectations for both males and females would foster greater self-awareness and, thus, resistance to gender-based advertising and harmful social norms. 在學校和社區討論飲酒與社會性別角色的關係，可促進更廣大的自我覺醒，因而能抗拒飲酒的性別迷思和有害的社會規範

40. 結論 • 在分析問題和制定政策選擇時，考慮到性別差異和不平等的問題；尋找機會以縮小兩性差距，支持更大程度的男女平等。 • 這是一種策略，將婦女和男子的關注事項和經驗作為一個整體，納入政治、經濟和社會等所有領域的政策和方案的設計、落實、監測和評估，使男女都能平等受益，終止不平等的現場，最終目標是實現兩性平等。

41. 分析任務 • 詢問女性與男性的責任、活動、興趣和優先事項是什麼，他們對問題的體驗有何不同 • 獲得數據或資料，以便分析婦女和男子的經驗和境況 • 徵求女性和男性對影響其生活方式的決定的意見和看法 • 確保那些婦女在數量上占主導地位的活動（包括家務）能引起人們的注意 • 避免假設所有女性或所有男性的需要和觀點都是同樣的 • 從性別觀點分析問和所提政策選擇的影響，設法找出方法，制訂公平分配利益和機會的指導方針

42. 謝謝聆聽