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IC 卡上傳相關作業說明

IC 卡上傳相關作業說明. 高屏分局. IC 卡資料上傳輔導作業. IC 卡資料上傳暨檢核作業. 說明大綱. 前言. 監測指標. 異常報備. 監測資訊查詢. 前言. 全民健康保險醫療辦法第 13 條. 保險醫事服務機構依規定於保險憑證上登錄後，應於二十四小時內，將之上傳予保險人備查. 全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 63 條第 1 款. 保險醫事機構未依本保險醫療辦法規定上傳保險對象就醫資料，保險人應通知限期改善. 全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 64 條第 8 款. 經保險人通知應限期改善而未改善者，保險人應予違約記點。. 說明大綱.

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IC 卡上傳相關作業說明

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Presentation Transcript

  1. IC卡上傳相關作業說明 高屏分局

  2. IC卡資料上傳輔導作業 IC卡資料上傳暨檢核作業

  3. 說明大綱 前言 監測指標 異常報備 監測資訊查詢

  4. 前言 全民健康保險醫療辦法第13條 保險醫事服務機構依規定於保險憑證上登錄後，應於二十四小時內，將之上傳予保險人備查 全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第63條第1款 保險醫事機構未依本保險醫療辦法規定上傳保險對象就醫資料，保險人應通知限期改善 全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第64條第8款 經保險人通知應限期改善而未改善者，保險人應予違約記點。

  5. 說明大綱 前言 監測指標 異常報備 監測資訊查詢

  6. 監測指標 監測指標 函請改善對象 逾24小時上傳率 >10% IC卡上傳少於申 報件數之比率 >10% IC卡第二 階段(主診斷 、醫療費用 、部份負擔 、醫師ID、 醫令)上傳率 98年 以前 無任一項≧ 90% 98年 以後 (1)98年新特約 or 平均月申報件數≧ 1500 　 且五項任一項<60% (2)平均月申報件數<1500 且五項無任一項≧90%

  7. 指標一: 逾24小時上傳率 計算公式: (健保IC卡登錄後逾24小時上傳之件數/IC卡上傳件數)*100% 是否逾24小時係以刷卡時間與健保局接收時間作比較。 此比率愈小，上傳品質愈好。<=10%才符合標準。

  8. 指標二:IC卡上傳件數少於申報件數之比率 計算公式: (1-(IC卡上傳件數/申報件數))*100% IC卡上傳件數=就醫類別排除05、BA、BC、BD之件數。 申報件數=門住診申報件數排除戒菸門診、門住診精神科強制就醫之件數。(以就醫日期的年月為準，而不以費用年月) 此比率愈小，上傳品質愈好。<=10%才符合標準。

  9. 指標三: IC卡第二階段上傳率 計算公式: (主診斷、醫事人員ID 、醫療費用、部份負擔、醫令不為空值筆數/上傳件數)*100% （五項分別計算) 上傳件數=IC卡就醫類別為01、02、03 、04、 06、07、08、AD、AE之案件。 此比率愈大，上傳品質愈好。五項任一項>=90%則符合標準

  10. 說明大綱 前言 監測指標 異常報備 監測資訊查詢

  11. 異常報備 不可抗力之特殊情況 報備作業 排除監測 網路中斷 電腦故障 讀卡機故障 安全模組卡鎖碼 請檢附相關證明文件，並述明異常起迄日向本分局報備。 經同意核可者，異常期間之案件得排除監測。

  12. 說明大綱 前言 監測指標 異常報備 監測資訊查詢

  13. 請進入VPN健保資訊網服務系統 網址http://10.253.253.242/idcportal/index.jsp 服務類別：醫療費用連線申報系統 作業項目：IC卡勾稽作業

  14. IC卡輔導作業查詢 各指標監測費用年月： 逾24小時上傳率→輔導執行月份-1 (ex.9709) IC卡上傳少於申報件數之比率→輔導執行月份-2 (ex.9708) IC卡第二階段上傳率→輔導執行月份-1 (ex.9709)

  15. IC卡輔導作業查詢(續)

  16. 健保IC卡上傳正確率總表

  17. 健保IC卡上傳正確率總表(續)

  18. 報表下載

  19. IC卡資料上傳輔導作業 IC卡資料上傳暨檢核作業

  20. 說明大綱 改版說明 資料上傳檢核規定說明 檢核結果查詢暨下載 Q&A

  21. 一、修正檢核邏輯增加 　　整批退件原則 改版說明 「健保IC卡資料上傳作業說明」請至下列網址下載： http://www.nhi.gov.tw/inquire/query6_detail.asp?Bulletin_ID=923 • 「健保IC卡資料上傳作業說明」中網底部分為本次修正部份 • ex.1.比對SAM卡是否為有效 • 2.就醫類別為01.02.03.04.06.07.08則門診醫療費用不得為0或空白

  22. 改版說明(續1) 二、新增預檢系統 • 供醫療院所對於改版就醫資料上傳預先測試檢核之架構，未來正式上線前的緩衝跟適應新檢核規定之管道。 • 未來新增檢核規定之系統改版，也會透過先改版預檢系統供醫療院所測試及適應。

  23. 改版說明(續2) 三、改變檢核結果呈現方式 • 變更「錯誤明細」為「報表」並提供下載 • 報表內容包含 • 表頭: 統計資訊 • 內容: 檢核違反規定之就醫資 • 料 • 表尾: 欄位中文對照表，錯誤 • 代碼中文對照表

  24. 說明大綱 改版說明 資料上傳檢核規定說明 檢核結果查詢暨下載 Q&A

  25. 上傳流程 即時 就醫 資料 XML 前台系統 高雄IDC 後台檢核系統 台北IDC主機 即時 每日凌晨 XML ※檢核系統僅 存留最近兩個月之就醫資料 就醫 資料 總局醫療主機 台北IDC 就醫 資料 分局主機

  26. 檢核說明 相關規定 檔案格式 上傳作業應於保險對象就醫之日起24小時內辦理完成 內容包括「健保資料(明細)」、「費用」與「醫令」 XML為國際標準資料交換上之主要標準，HL7 CDA (Clinical Document Architecture)亦採用XML作為檔案交換格式。

  27. 檢核說明(續1) 報表命名規則 所需時間 院所代碼_SAM卡卡號_上傳日期時間_接收日期時間_ 筆數.txt 院所代碼 筆數 SAM卡卡號 上傳時間 接收時間 視院所上傳檔案大小而定 5000筆醫令約可於30分鐘內完成 後台檢核可同時處理五個檔案

  28. 檢核說明(續2) 整檔退件 • 一般檢核並不踢退檔案，因此檢核結果可能是 0%~100%。但下列特殊情況，後台檢核系統會將整個XML踢退： • XML的結構不符規定：檔案的結構不完整缺少-<MSH> </MSH>檔頭, <MB1></MB1>等等 • XML任一筆就醫資料之醫事機構代碼(<A14>欄位)與「上傳檔名之醫事機構代碼」不同

  29. 檢核說明 (續3) 檢核結果 • 檢核完成後，將產生兩部份資料即時回傳至IDC前台系統： • 「統計資料」--提供VPN 線上查詢 • 「錯誤明細」--提供檔案下載功能

  30. 檢核說明 (續4) 預檢系統 • 毋須使用「測試卡或安全模組」，即可透過VPN網頁上傳。 • 僅檢查簽章長度(欄位A22)，並不檢查簽章正確性。因此無A22踢退問題。 • 不提供「統計明細」之網頁查詢功能。 資料保留期限 務必注意 • 正式資料上傳系統：2個月 • 預檢系統：2天

  31. 說明大綱 改版說明 資料上傳檢核規定說明 檢核結果查詢暨下載 Q&A

  32. 請進入VPN健保資訊網服務系統 服務類別：IC卡就醫資料上傳 作業項目：IC卡就醫上傳檢核結果查詢

  33. 檢核系統

  34. 檢核系統--統計資訊 上傳完畢後查詢網頁會有此筆XML的檢核狀態: 待處理 0 0 1. 待處理: 上傳成功且系統接收完畢但並未檢核完成。 2. 上傳失敗: 上傳失敗系統無法接收，需重新上傳。 3. 整批無效: 上傳成功但系統接收失敗，需重新上傳。

  35. 檢核系統--錯誤明細 當檢核完畢後網頁於[下載報表]會顯示狀態： 有錯誤明細之報表會有[點選下載]連結 。

  36. 預檢系統--上傳就醫資料

  37. 預檢系統--上傳就醫資料(續)

  38. 預檢系統—預檢報表下載 檢核系統由於並無寫資料庫，因此下載報表時只會有單筆下載[下載]以及整份打包下載的[下載全部] ;當查無報表或待處理中則會顯示 :

  39. 錯誤明細報表 表頭為檢核完畢後的統計資訊 實際接收筆數為空乃因預檢PR非經由讀卡機上傳的關係造成。 第1筆的意義為此檔案中第1筆資料有違反檢核規則，如果該筆資料檢核無誤並不會顯示該筆資料於報表中。 錯誤原因: 表示此筆資料中欄位A17檢核違反規定且錯誤代碼為BH。

  40. 錯誤明細報表(續) 報表最末頁會有附件索引Tag欄位的中文對照以及錯誤代碼中文對照表方便院所閱讀時可以比對。 [BH]　：上傳日期已逾期可處理日期範圍

  41. 說明大綱 改版說明 資料上傳檢核規定說明 檢核結果查詢暨下載 Q&A

  42. Q＆A 一 資料應多久上傳？每日上傳可否改為多日內上傳？ A:依現行規定應24hr內上傳。另，院所若上傳超過2個月前的資料，經前端檢核即直接剔退。 上傳資料錯誤是否能更改？ A: 可，請以補正上傳處理，但key值無法更改。 上傳之資料檢核有誤，重傳該筆或當日全部?要全部重送可以嗎? A:上傳有錯誤部份之資料即可，資料格式填上3：補正上傳(正常資料) 4：補正上傳(異常資料)；若同一筆資料重覆送多次，只接受第一次。第一次有錯，需用3:補正上傳。 二 三

  43. Q＆A(續1) 四 若接獲檢核回覆之錯誤訊息，需馬上重傳嗎？如有問題應該找誰？ A:請以補正方式上傳處理。有關上傳檢核方面之問題，請先向高雄IDC聯絡(電話07-2510023 )。 資料上傳是否需要在寫入就醫紀錄的該部電腦與讀卡機上傳？是否可以FTP方式進行？ A:上傳資料備妥後，可於院所內任一部備有安全模組卡及讀卡機的電腦上傳。基於資料完整與安全考量，暫不開放FTP方式上傳。 五

  44. Q＆A(續2) 六 • 醫療院所端上傳資料的備份會存於那裡？ A.若為單機型讀卡機會存放於讀卡機內；連線型讀卡機則存放於電腦中，讀卡機內並不存放。 • 每日上傳之資料與月底申報件數是否需一致？ • A. 健保IC卡上傳作業與費用申報為不同作業，惟IC卡上傳少於申報件數之比率如大於10%者，本局將發函限期改善。 七

  45. 敬請指教 感謝聆聽

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