義大醫療財團法人義大醫院 藥劑部 蔡斌智 副部長

1. Antibiotic Stewardship 義大醫療財團法人義大醫院 藥劑部蔡斌智 副部長

2. 小三 Antibiotic Stewardship抗生素管理 “The right drug, to the right patient, at the right time”

3. 抗生素管理的目的

4. 最佳的抗生素

5. 抗生素如何選擇?

6. 目前抗生素使用常見的錯誤 • Antibiotic overuse -“Shoot first, ask questions later” • Sub-optimal antibiotic selection • Too long duration of therapy • Lack of de-escalation to more appropriate agents • Slow switch to oral therapy

7. 抗生素過度使用的例子 • Asymtomatic UTI • Viral URI • Exacerbation of COPD ? • CHF misdiagnosed as pneumonia • CoNS bacteremia, when contamination more likely than true infection … …

8. 抗生素管理就是… • IDSA Guidelines: • Antibiotic stewardship is an activity that promotes • The appropriate selection of antimicrobials • The appropriate dosing of antimicrobials • The appropriate route and duration of antimicrobial therapy

9. 抗生素管理的理由

10. 25 K pneumoniae 20 % of Resistant Isolates 15 10 E coli 5 0 2002 2004 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 Year Ceftazidime- and Imipenem-Resistant Acinetobacter (NNIS 1986-2003) Ceftazidime 80 % of Resistant Isolates 70 60 50 Imipenem 40 30 2002 2004 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 20 10 0 NNIS = National Nosocomial Infections Surveillance System.Results of Cochran-Armitage2 tests for trend were significant for both organisms and for both drugs (P<.001). Gaynes R et al. Clin Infect Dis. 2005;41:848-854.  細菌抗藥性與日俱增 (USA) Resistance to Third-Generation Cephalosporins AmongKlebsiella pneumoniae and Escherichia coli (NNIS 1986-2003) Year

11. 台灣亦不遑多讓 2003至2009年加護病房CRAB監測報表 資料來源: 台灣疾管局TNIS CRKP:2003 1.2%2009 6.0% CRE.coli:2003 0.5%2009 2.6% CRE:2003 1.4%2009 4.5% CRAB:2003 18.0%2009 63.5%

12. FDA = Food and Drug Administration. Available at: http://www.extendingthecure.org/downloads/ETC_FULL.pdf. Accessed April 30, 2007.Source: 1983-2002 (Spellberg et al. 2004), 2003-2005 (Bosso 2005).  新藥研發速度緩慢… Fewer New Antibiotics Are Being Brought to Market as More Companies Leave the Anti-Infectives Business NewAntimicrobials Approved Antibacterial Agents Approved by FDA, 1983-2005

14. 住院抗生素金額佔當月住院藥費之百分比 (EDAH)

15. 3rd & 4th G. Cephalosporins用量

16. 3rd & 4th G. Cephalosporins用量

17. Antipseudomonal penicillins用量

18. Implementation of ATB program– economic impactNa Homolce Hospital (ATB costper admission in CZK) 1st intervention (ATB list) 2nd intervention (AB consulting)

19. 醫療品質的問題 Antibiotic use can save lives, but overuse could kill them. “ Issue of Clostridium difficile “

22. Antibiotic Stewardshipin EDAH • 暸解抗藥性細菌現況 (社區及院感) • 抗生素使用治療準則 (包含預防性抗生素) • 感染科醫師會診及抗生素審核 • 藥師端抗生素處方審核與評估

23. 全院細菌抗生素感受性

24. 以 Ps. aeruginosa 和 E. coli 為例(全院)

25. 2008年義大醫院院內感染菌種分佈 GNB: 72% GPC: 20% Yeast: 8%

27. 抗生素使用監測

30. 定期抽審

31. ID consult and feedback record

32. 依疾病分類管控 • 「上呼吸道感染病患」如屬一般感冒（common cold）或病毒性感染者，不應使用抗生素。 • 依ICD-9診斷碼限制抗生素開立。

33. 依藥物品項管控 • 管制性抗生素品項

34. 依藥物品項管控 • 管制性抗生素申請原則

35. 開立管制性抗生素存檔時，醫囑畫面出現提示訊息開立管制性抗生素存檔時，醫囑畫面出現提示訊息

36. 開方醫師必須填寫「管制抗生素申請單」

37. 開立需會診感染科醫師之管制性抗生素提示畫面開立需會診感染科醫師之管制性抗生素提示畫面

38. 「醫囑輸入」頁面自動填入使用管制抗生素原因「醫囑輸入」頁面自動填入使用管制抗生素原因

39. 當管制抗生素申請結果為「不同意」時，主治醫師進入醫囑系統時之畫面提示當管制抗生素申請結果為「不同意」時，主治醫師進入醫囑系統時之畫面提示

40. 當管制抗生素申請結果為「不同意」時，醫囑作change或renew時之畫面提示當管制抗生素申請結果為「不同意」時，醫囑作change或renew時之畫面提示

41. 管制性抗生素審核狀態提示

42. 醫囑設有「審核不同意」的查詢程式

43. 審核結果為「不同意開立」原因及建議畫面

44. 門診系統開立抗生素，勾選使用理由畫面

45. 藥師端抗生素處方審核

46. 處方審核八大原則

47. 抗生素醫囑錯誤評估(2011年)

48. 藥敏查詢與醫囑開方畫面警示

49. 醫囑系統肝腎功能查詢畫面

50. 抗生素引起不良反應評估(2011年)