1 / 48

PORANĚNÍ HRUDNÍKU

PORANĚNÍ HRUDNÍKU. Zpracoval: zdravotnický záchranář pprap. Jaroslav Duchoň. PORANĚNÍ HRUDNÍKU. ÚVODEM. Každý rok je v USA zhruba 150000 úmrtí zapříčiněných úrazovým dějem. 25% z těchto úmrtí jsou přímým následkem hrudních poranění.

wilma
Download Presentation

PORANĚNÍ HRUDNÍKU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PORANĚNÍ HRUDNÍKU Zpracoval: zdravotnický záchranář pprap. Jaroslav Duchoň

  2. PORANĚNÍ HRUDNÍKU ÚVODEM • Každý rok je v USA zhruba 150000 úmrtí zapříčiněných úrazovým dějem. • 25% z těchto úmrtí jsou přímým následkem hrudních poranění. • Dalších 25% traumatických úmrtí se spoluúčastní hrudní poranění.

  3. MORTALITA U HRUDNÍCH PORANĚNÍ BĚHEM VÁLEČNÝCH KONFLIKTŮ CELKOVÝ ÚHRN ZRANĚNÝCH SMRT SOUVISEJÍCÍ S HRUDNÍM PORANĚNÍM V %

  4. PORANĚNÍ HRUDNÍKU • Jako voják musíš být schopen rozpoznat a ošetřit penetrující poranění hrudníku. • ÚVODNÍ ZHODNOCENÍ STAVU • Kontrola A, B, C. • Airway obstruction (Plicní obstrukce) (A) problém. • Tension pneumothorax (Tenzní pneumotorax) (B) problém. • Open pneumothorax (Otevřený pneumotorax) (B) problém. • Massive haemothorax (Masivní hemotorax) (B) a (C) problém. • Flail chest (Vlající hrudník) (B) problém. • Cardiac tamponade (Srdeční tamponáda) (C) problém. VYŠETŘENÍ HRUDNÍKU OŠETŘENÍ HRUDNÍCH TRAUMAT OŠETŘENÍ OTEVŘENÉHO PORANĚN´Í HRUDNÍKU

  5. TRAUMATIZOVANÉ ZÓNY

  6. PORANĚNÍ HRUDNÍKU CELKOVÝ NÁHLED • PŘÍČINY HRUDNÍCH TRAUMAT • TYPY, ZNÁMKY, PŘÍZNAKY a OŠETŘENÍ HRUDNÍCH TRAUMAT

  7. PŘÍČINY HRUDNÍCH PORANĚNÍ • PÁDY • Z výšky trojnásobně větší než je pacientova výška. • BLAST INJURY • (Poranění tlakovou vlnou). • Přetlak, plasma hnaná do alveolů. • TUPÁ TRAUMATA • PENETRUJÍCÍ TRAUMATA • Zřejmá. • Skrytá.

  8. PNEUMOTHORAX

  9. OTEVŘENÝ PNEUMOTHORAX • Penetrující poranění hrudníku umožní atmosférickému tlaku proniknout do pleurálního prostoru: “Sucking Chest Wound.” • PŘÍČINY: • STŘELNÁ PORANĚNÍ • BODNÉ RÁNY • VPÍCHNUTÉ OBJEKTY

  10. VELKÝ vs. MALÝ PNEUMOTHORAX • Závažnost poranění je přímo úměrná velikosti rány. • Kritická velikost defektu hrudní stěny činí 2/3 průměru průdušnice. • Atmosférický tlak vhání vzduch do pleurálního prostoru skrz ránu během každého nádechnutí (inspirace). • „Vlání mediastina“ (zhoršená výměna plynů a oběhu).

  11. OTEVŘENÝ PNEUMOTHORAX • PŘÍZNAKY • Zkrácený dech. • Bolest. • „Savý“ nebo „bublavý“ zvuk při pohybu vzduchu dovnitř a ven z pleurálního prostoru skrz ránu.

  12. OŠETŘENÍ OTEVŘENÉHO PNEUMOTHORAXU • Aplikuj okluzivní obvaz a drénuj hrudník. • Aplikuj Ashermanův hrudní obvaz / polopropustný obvaz (dočasné řešení). • Oklusivní obvaz s polopropustným ventylem. • Sleduj kvůli možnému vývoji TENZNÍHO PNEUMOTORAXU

  13. ZAVŘENÝ PNEUMOTHORAX

  14. TENZNÍ PNEUMOTHORAX • Vzduch uvnitř dutiny hrudní, který nemůže opustit pleurální prostor. • Komplikace zavřeného pneumothoraxu. • FATÁLNÍpokud není okamžitě rozpoznán, ošetřen a znovu přehodnocen kvůli efektivnějšímu ošetření.

  15. TENZNÍ PNEUMOTHORAX Z BODNÉ RÁNY

  16. ČASNÉ ZNÁMKY A SYMPTOMY TENZNÍHO PNEUMOTHORAXU • ÚZKOST A DECHOVÁ TÍSEŇ. • CYANÓZA. • TACHYPNOE • TACHYKARDIE • HYPOTENZE • INSPIRAČNÍ POSTAVENÍ HRUDNÍKU NA PORANĚNÉ STRANĚ. • VYPLNĚNÉ INTERKOSTÁLNÍ A SUPRAKLAVIKULÁRNÍ PROSTORY. • HYPERSONORNÍ POKLEP NA PORANĚNÉ STRANĚ. • JEDNOSTRANÝ POKLES NEBO ABSENCE DECHOVÝCH FENOMÉNŮ. • VZRŮSTAJÍCÍ DECHOVÉ POTÍŽE. • JEDNOSTRANÉ POHYBY HRUDNÍKU

  17. POZDNÍ ZNÁMKY A SYMPTOMY TENZNÍHO PNEUMOTHORAXU • ROZŠÍŘENÍ JUGULÁRNÍCH ŽIL (JVD) • DEVIACE TRACHEY • POKLES TLAKU KRVE • ZNÁMKY DEKOMPENZAČNÍHO STÁDIA ŠOKU

  18. ROZŠÍŘENÍ JUGULÁRNÍCH ŽIL A DEVIACE TRACHEY • Klesající příjem a výdej krve ze srdce způsobený kompresí velkých cév. • Vzrůstající tlak pohybuje mediastinem a stlačuje plíci na neporaněné straně.

  19. OŠETŘENÍ TENZNÍHO PNEUMOTHORAXU Obr. 1 • JEHLOVÁ DEKOMPRESE (THORAKOCENTÉZA) • VYSOKÝ PŘÍVOD KYSLÍKU (POKUD JE DOSTUPNÝ) • RUČNÍ KŘÍSÍCÍ PŘÍSTROJ / INTUBACE • HRUDNÍ DRÉN (BN CCP/CASEVAC) (obr.1, 2, 3, video) Obr. 2

  20. JEHLOVÁ THORAKOCENTÉZA • Diagnostický i terapeutický zákrok. • Provádí se v druhém nebo třetím mezižeberním prostoru v medioklavikulární čáře. • Do pleurálního prostoru se zavádí se jehla nebo katétr velikosti 12/14G nad horní hranou 3.žebra. • Poslouchá se vzduch unikající z pleurálního prostoru. • Katétr se ponechává na místě. • Přehodnocuje se závažnost.

  21. ZAVEDENÍ HRUDNÍHO DRÉNU Obr. 3

  22. TAMPONÁDA PERIKARDU • Časté u pronikajících poranění. • Většinou okamžité smrtící poranění. • Beckova trias. • U hypovolemických zraněných může chybět příznak rozšířených jugulárních žil. • Špatná diagnostika přitlumených srdečních ozev při okolním hluku. • Perikardiocentéza (15-20 ml pozitivní efekt na cirkulaci.

  23. MASIVNÍ HEMOTHORAX • Každý hemithorax schopen pojmout až 2,5 l tekutiny. • Masivní hemothorax = více než 1500 ml krve v pleurální dutině. • KLINICKÝ OBRAZ • Hypovolemický šok • Chybění dechových a poklepových fenoménů. • TERAPIE • Před zavedením hrudního drénu zajistit žilní linku a hradit tekutiny (hrozba ztráty tamponujícího účinku).

  24. BLOKOVÉ ZLOMENINY ŽEBER • KLINICKÝ OBRAZ • Bolest hrudní stěny. • Tachypnoe. • Dyspnoe. • Tachykardie. • Hypotenze. • Cyanóza.

  25. VLAJÍCÍ HRUDNÍK • Nestabilní hrudník (dvojitá sériová zlomenina žeber). • Paradoxní dýchání. • Spojeno s hypoventilací a pneumohemothoraxem. • TERAPIE • Zavedení hrudního drénu. • Analgézie-obstřik interkostálních nervů. • Oxygenoterapie. • Pozor na převodnění při i.v. terapii.

  26. ZHMOŽDĚNÍ PLIC • Následek tupých (komprese/blast syndrom) i pronikajících poranění. • Hemoptýza • Využívání pomocných dýchacích svalů. • Oxygenoterapie. • Intubace. • UPV.

  27. KONTUZE PLIC • Roztržení malých cév v plicích. • Krvácení do intersticia. • Zaplavení alveolů. • Porucha výměny krevních plynů. • Kombinován s pneumothoraxem/hemothoraxem.

  28. ZHMOŽDĚNÍ MYOKARDU • U zraněných s Crush v přední části hrudníku. • Poruchy srdečního rytmu (extrasystoly/fybrilace komor). • Abnormální hladiny srdečních enzymů. • Klid. • Oxygenoterapie. • Rychlý transport.

  29. RUPTURA BRÁNICE • Kompresní poranění hrudníku. • Levá polovina hrudníku. • Bolestivost s chyběním dechových fenoménů. • Žluč/stolice z drénu v hrudní dutině. • Respirační obtíže. • Částečná dekomprese nasogastrickou sondou a odsátím obsahu.

  30. PORANĚNÍ BRÁNICE • 2-4% U NÁHLÉHO STLAČENÍ TRUPU. • V 95% DEFEKTY VLEVO. • KONTUZNÍ I DECELERAČNÍ PORANĚNÍ • KOMPRESE HORNÍ ČÁSTI BŘICHA/DOLNÍ ČÁSTI HRUDNÍKU/DISLOKOVANÁ ŽEBRA

  31. RUPTURA AORTY • 80% mortalita na místě nehody. • U tupých poranění větší šance na přežití. • Obtížná diagnostika-znalost mechanismu úrazu. • Podezření u zlomenin 2. a 3. žebra.

  32. PORANĚNÍ AORTY

  33. PORANĚNÍ AORTY PORANĚNÍ VZESTUPNÉ AORTY

  34. TRACHEOBRONCHIÁLNÍ RUPTURY • Většinou penetrující poranění. • Hrtan, průdušnice, průdušky (společně s poraněním jícnu/ aorty). • Časná obstrukce dýchacích cest. • Tracheostomie-ne chirurgická krikothyroidotomie. • Charpot. • Místní emfyzém v podkoží. • Namáhavá respirace u izolovaných poranění.

  35. PORANĚNÍ TRACHEY V KRČNÍM ÚSEKU • Trauma: decelerační pohyby. • Kontuze měkkých tkání na povrchu krku. • Možné oddělení horní a dolní chrupavky. • Vysoká mortalita u totálních ruptur. LACERACE TRACHEY S VIDITELNOU ET ROURKOU A RUPTURA TRACHEY

  36. ZLOMENINA STERNA • 5% ZLOMENIN HRUDNÍ STĚNY • 50-60% PŘÍČNÁ ZLOMENINA VE STŘEDNÍ A HORNÍ TŘETINĚ • V 91% DOPROVÁZENA KONTUZÍ SRDCE • ZVÝŠENÁ INCIDENCE U STARŠÍCH OSOB • MOŽNÉ POSTIŽENÍ Th4-Th6

  37. OTÁZKY ?

More Related