1 / 18

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГЕМОФИЛИЕЙ. ЦЕНТР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И СПИД ЦЕНТР ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2010. Основные причины хронической патологии печени. HBV и алкоголь (3%). Другие (5%).

wilmer
Download Presentation

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГЕМОФИЛИЕЙ ЦЕНТР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И СПИД ЦЕНТР ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2010

  2. Основные причины хронической патологии печени HBV и алкоголь (3%) Другие (5%) HBV (11%) Неизвестные причины (17%) HCV (26%) АЛКОГОЛЬ (24%) HCV и алкоголь (14%)

  3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С В РОССИИ >1,2% (2009г.)

  4. СМЕРТНОСТЬ ОТ HCV-АССОЦИИРОВАННОГО ЦИРРОЗА В РОССИИ > 8 случаев на 100 000 населения в год

  5. ПОСЛЕДСТВИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С Печеночная вена Печень Шунт Селезенка Портальная вена

  6. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ ВАКЦИНА (подкожно) • Фекально-оральный механизм передачи • Острый процесс • Выздоровление • Стойкий иммунитет А и Е ВАКЦИНА (подкожно) • Интеграция в ДНК хозяина • Хронический процесс • Сроки противовирусной терапии обсуждаются B и D • Хронический процесс • 60-90% достигнутого устойчивого вирусологического ответа на фоне ПВТ С

  7. ТРОПНОСТЬ Периферические мононуклеары ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСА ГЕПАТИТА С

  8. Эндоплазматический ретикулум Аппарат Гольджи ЯДРО

  9. ТЕЧЕНИЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С ОСТРАЯ ФАЗА ВИЧ и АЛКОГОЛЬ ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ СТАБИЛИЗАЦИЯ ЦИРРОЗ МЕДЛЕННОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ГЦК ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД http://emedicine.medscape.com/

  10. Определение Хронический вирусный гепатит С (HCVAB+), репликативная фаза • HCVAB + • PCRHCVRNA + • > 6 мес. • HCVAB + • PCRHCVRNA - Цирротическая трансформация печени Гепатоцеллюлярная карцинома PegIFNa2+RBV Хронический вирусный геатит С (HCVAB+), нерепликативная фаза.

  11. ДИАГНОСТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В HBsAg(-) HBcorAB(+) HBsAB(-) • Возможны 4 варианта: • Выздоровление после острой инфекции • Отдаленный иммунитет и недостаточная чувствительность тест систем к очень низкому титру HBsAB 3) Восприимчивость и ложно- положительный HBcorAB 4) Хроническая инфекция с редким случаем, когда HBV не продуцирует определяемый HBsAg

  12. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕНОТИПОВ HCV РОССИЯ ГЕНОТИП

  13. Информированное согласие ПВТ Возможные нежелательные явления Преимущества противовирусной терапии

  14. Скрининг пациента с гемофилиейперед лечением ХВГС • Жалобы, анамнез, осмотр • Вес (>75 кг RBV 1200 мг/сут; < 75 кг 1000 мг/сут) • PCRHCVRNA количество + генотипирование • Тиреотропный гормон • Клинический и биохимический анализы крови • (HGB < 100 г/л – противопоказание к ПВТ) • УЗИ, ФЛГ, ФГДС • Фибросканирование, фибротест, КТ печени ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ

  15. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ГЕПАТИТА С ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ (МАЛИГНИЗАЦИЯ, НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ, ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ) ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЕ АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТЬ, ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ОТКАЗ ОТ КОНТРАЦЕПТИВОВ (АКТУАЛЬНО ДЛЯ ОБОИХ ПАРТНЕРОВ) НЕСПОСОБНОСТЬ ПАЦИЕНТА К САМООБСЛУЖИВАНИЮ И НЕВОЗМОЖНОСТЬ АДЕКВАТНО ВЫПОЛНЯТЬ ЛЕЧЕНИЕ НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА С РИСКОМ СУИЦИДА ЗАВИСИМОСТЬ ОТ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В ФАЗЕ АКТИВНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ

  16. 85-100 г/л RBV-200 мг <85 RBV <1,5х10*9/л ½ Pegintron <1,0х10*9/л Pegintron <0,75х10*9/л Filgrastim Pegintron PegIFN ½ Pegintron <50 <25 <80 90 мкг/недPEGASYS Генотип 2/3 Генотип 1/4 < 2 log > 2 log Генотип 2/3 Генотип 1/4

  17. САНКТ – ПЕТЕРБУРГ (2008 - ГЕМОФИЛИЯ + ГЕПАТИТ С 98 ЧЕЛОВЕК 14 NEGATIVE 53 PCRHCVRNA 45 ЧЕЛОВЕК 39 POSITIVE 12 ЧЕЛОВЕК PEGASYS + RIBAVIRIN 6 ЧЕЛОВЕК СОШЛИ С ПВТ 6 ЧЕЛОВЕК ДОСТИГЛИ УВО 33 ЧЕЛОВЕКА

  18. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

More Related