1 / 70

绪 论

绪 论. 一、临床检验基础的现状和特点 古代 : 感官检查（如：尿液－中世纪） 17 世纪 : 荷兰 Leeuwenhoek 发明显微镜. 20 世纪末以来 : 自然科学基础学科与医学基础学科结合－电脑化、自动化、微量化. 21 世纪：现代信息网络技术（远程诊断）与系统生物工程（包括分子生物学）、临床医学结合。. 最常用的临床检验，借助先进的检测技术，对来自离体的 血液、尿液、粪便 以及 分泌物和排泄物 等标本进行理学、化学、病原学和显微镜形态学的检查，以简便、快速的检测结果，基本满足临床医学检验 筛检 疾病的需求。. 临床检验现代特征：

wilmet
Download Presentation

绪 论

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 绪 论 一、临床检验基础的现状和特点 • 古代:感官检查（如：尿液－中世纪） • 17世纪:荷兰Leeuwenhoek发明显微镜

  2. 20世纪末以来:自然科学基础学科与医学基础学科结合－电脑化、自动化、微量化20世纪末以来:自然科学基础学科与医学基础学科结合－电脑化、自动化、微量化

  3. 21世纪：现代信息网络技术（远程诊断）与系统生物工程（包括分子生物学）、临床医学结合。21世纪：现代信息网络技术（远程诊断）与系统生物工程（包括分子生物学）、临床医学结合。

  4. 最常用的临床检验，借助先进的检测技术，对来自离体的血液、尿液、粪便以及分泌物和排泄物等标本进行理学、化学、病原学和显微镜形态学的检查，以简便、快速的检测结果，基本满足临床医学检验筛检疾病的需求。最常用的临床检验，借助先进的检测技术，对来自离体的血液、尿液、粪便以及分泌物和排泄物等标本进行理学、化学、病原学和显微镜形态学的检查，以简便、快速的检测结果，基本满足临床医学检验筛检疾病的需求。

  5. 临床检验现代特征： 1．从手工 自动化、电脑化检测

  6. 2．床边检测（point of care test， POCT）

  7. 3．试剂批量、配套、专业和多样化

  8. 4. 检验方法标准化 如：1966年，成立国际血液学标准化委员会（ICSH，源自1963年欧洲血液学协会标准化委员会） 5．全面质量保证 人员和物质 检验分析前： 标本的采集、储存和转运过程尤为重要。现认为，管理好这两个环节，可降低70%的检验差错率。

  9. (1)标本采集原则－保持离体标本质和量的完整性(1)标本采集原则－保持离体标本质和量的完整性

  10. （2）避免非疾病因素的干扰 生理变异： 第一类：不能控制的生理变异－年龄和性别－对检验影响为长期效应 第二类：相对能控制的生理变异，如食物、药物、情绪、状态、体位和标本采集时间等，对检验的影响多为短期效应。 1）饮食因素：刚进食、禁食、饮酒、吸烟 2）药物因素：方式、浓度

  11. 二、临床检验基础的应用目的 1．为疾病诊断和鉴别诊断提供实验室检测客观依据 2.为疾病疗效监测和预后判断提供动态变化依据 3.为预防疾病提供检测依据 4.为科学研究提供医学检验基本数据、基本检验方法和操作技能。

  12. 三、学好临床基础检验的基本要求 1．掌握检验基础理论 2．掌握检验实验技能 3．熟悉检验方法学评价 4．了解检验项目参考值 红细胞计数(RBC)参考值 男性：(4.0～5.5)×1012/ L 女性：(3.5～5.0 )×1012/ L

  13. 5．熟悉检验项目临床意义 • 尿蛋白定性临床意义 阳性有生理性，也有病理性。糖尿病患者尿中持续出现尿蛋白阳性，需除外泌尿系感染、原发性肾病外，应考虑糖尿病肾病的诊断……

  14. 血液标本采集和血涂片制备 血液标本采集和抗凝剂选择 全血：临床血液学检查：血细胞计数、分类 血浆：临床生化检查（内分泌激素测定等）；血栓与止血的检查 血清：除纤维蛋白原等凝血 因子外，其他成分与血浆 基本相同，多数临床化学和 临床免疫学检查。

  15. 一、采血方法 静脉采血法 (venipuncture for blood collection) 皮肤采血法(skin puncture for blood collection ) 真空采血法 (vacuum tube for blood collection，负压采血法)。 定量、安全、转运方便. 封闭式采血,无需容器转移，减少溶血。 真空定量贮存试管适于不同的检验项目

  16. 真空采血容器色泽及应用范围

  17. 【方法学评价】 • 皮肤采血：易溶血、凝血和可能混入组织液，重复性差。 • 开放式采血：操作环节多、不规范，易污染。 • 封闭式采血：操作规范，安全性、重复性好。

  18. 【质量控制】 血标本采集是分析前质量控制重要环节。 1．患者 2．采血 静脉采血：止血带压迫时间宜小于1min

  19. 3．溶血 4．血标本处理原则 及时运送检测 保存：温度和有效时间 5．实验结果分析 采样时：年龄、性别、饮食、药物、时间

  20. 二、抗凝剂选择 1. 乙二胺四乙酸（ ethylenediamine tetraacetic acid, EDTA）盐 Na2C10H14O8N2+Ca2+→ aC10H12O8N2+2Na++2H+ 特点：对血细胞形态、血小板计数影响很小（但影响血小板聚集）。 根据国际血液学标准化委员会(International Committee for Standardization of hematology , ICSH ) 1993年文件建议，血细胞计数用EDTA-K2作抗凝剂（EDTA-K2-2H2O 1.5～2.2mg/ml血液）。

  21. 2．草酸盐（sodium oxalate）：对凝血V因子保护功能差，影响凝血酶原时间测定；草酸盐与凝血酶钙结合后形成的沉淀物，影响自动凝血仪的使用；高浓度钾或钠离子易使血细胞脱水皱缩，草酸铵使血细胞膨胀。

  22. 3．肝素(heparin) 加强抗凝血酶III（antithrombin III,AT-III）灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶形成，阻止血小板聚集等作用，抗凝力强。用量（15±2.5）U/ml血液。但常可引起白细胞聚集，并使血涂片在罗氏染色（Romanowskyˊs staining）时产生蓝色背景。

  23. 4．枸橼酸盐 枸橼酸钠(trisodium citrate)，能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。 2Na3C6H5O7+2Ca2+ → 2CaC6H507-+6Na+ 抗凝力较弱。抗凝比例1∶9。多用于临床血液学检查、血液保养（毒性小）。

  24. 第二节 血液涂片制备和细胞染色 一、血液涂片制备 厚薄适宜（与血量多少、推片速度有关），头体尾明显：细胞分布要均匀 血膜边缘整齐（留一定空隙）

  25. 血涂片分布不均主要原因： 推片边缘不齐、用力不均匀、载片不清洁

  26. 二、血液细胞染色 （一）瑞氏染色法 (Wright’s stain) 1．瑞氏染料 酸性染料伊红（eosin, E-） 碱性染料亚甲蓝（methylene blue, M+；又名美蓝）组成复合染料。 甲醇：溶解美蓝和伊红ME；固定细胞的形态；提高对染料的吸附作用。

  27. 2．染色原理 物理吸附、化学亲和 3．pH值的影响 细胞各种成分多属蛋白质，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液pH而定。 在偏酸时正电荷（H＋）增多，易与伊红结合，染色偏红。 在偏碱时负电荷增多，易与美蓝或天青结合，染色偏蓝。 染料贮存时间愈久，染色效果愈好。 染液贮存，必须加塞，以防止甲醇挥发和被氧化成甲酸。 加入甘油,防止甲醇挥发，染色清晰。

  28. （二）姬姆萨染色法 姬姆萨染液：由天青、伊红组成。

  29. 【方法学评价】 1.血涂片制备 手工推片法:血量少、操作简单、重复差。

  30. 2.血液细胞染色 瑞氏染色法：最经典、最常用 瑞氏-姬姆萨复合染液：取长补短

  31. 第二章 血液一般检验 第一节 红细胞检验 红细胞（red blood cell ；erythrocyte）起源于骨髓造血干细胞（colony forming unit-spleen，CFU-S） 红细胞的主要生理功能：通过胞内的血红蛋白来实现的。

  32. 一、红细胞计数(red blood cell count，RBC) 【检测原理】 1．手工显微镜法 2．血液分析仪法 利用电阻抗和（或）光散射原理

  33. 红细胞计数 2ml稀释液 充分混匀 10ul血液 充池、静止 镜下计数 计算：RBC/L=N×5×10×106×200

  34. Neubauer计数盘

  35. 3mm WBC WBC WBC WBC 1mm

  36. 【方法学评价】 1．手工显微镜法 2．血液分析仪法 为目前主要临床检验细胞计数方法 变异系数（coefficient of variation, CV ）小。

  37. 【质量控制】 1．手工法 误差来源包括：标本、操作、器材、固有误差（计数域误差） 2．仪器法 严格按操作规程；定期作室内和室间质控。

  38. 【参考值】 成年：男性 (4～5.5)×1012/L 女性 (3.5～5.0)×1012/L 新生儿 (6.0～7.0)×1012/L。

  39. 【临床意义】 1．生理性变化 (1)年龄与性别的差异 (2)精神因素 (3)剧烈体力运动和劳动 (4)气压降低 (5)妊娠中、后期

  40. 2．病理性变化 （1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于各种原因的贫血。 1）急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血。 2）红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血 3）造血原料不足 4）骨髓造血功能减退

  41. （2）红细胞增多 1）原发性红细胞增多：见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。 2）继发性红细胞增多：常见于可以引起低氧血症的疾病：心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病。 肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关 药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等。 (3）相对性红细胞增多

  42. 二、血红蛋白(hemoglobin, Hb或HGB)测定 （一）血红蛋白分子结构及成分 色素：亚铁血红素 蛋白质：珠蛋白 血红素：原卟啉和铁原子组成的一种结合物，合成受δ-氨基-γ酮戊酸合成酶（δ-aminolevulinic acid synthetase）、血红素本身和Fe2+的调节。

  43. 在正常状态，机体有99% Hb的铁原子呈Fe2+状态，称为还原Hb ,1%的 Fe3+为高铁血红蛋白，只有亚铁状态的Hb才能与氧结合，此时称氧合血红蛋白。

  44. 血红蛋白的结构construction of hemoglobin 卟啉 卟啉 Fe 卟啉 卟啉 珠蛋白

  45. 血红蛋白的结构

  46. (二)血红蛋白的合成 血红蛋白的合成受激素的调节。 红细胞生成素：促δ-氨基-γ酮戊酸（δ-aminolevulinic acid，ALA）生成与铁的利用，促血红素和Hb的合成； 雄激素： 在人体不同生长时期。Hb种类与比例不同。

  47. 【检测原理】 血红蛋白形式： 氧合血红蛋白（oxyhemoglobin） 碳氧血红蛋白（carboxyhemoglobin） 高铁血红蛋白（hemiglobin，Hi） 其他衍生物

  48. 1．氰化高铁血红蛋白（hemiglobincyanide, HiCN ）测定法 吸收波峰：540nm 2．其他测定法： 叠氮高铁血红蛋白法（hemiglobin azide,HiN3） 碱羟血红蛋白测定法 沙利（Sahli，已经淘汰）血红蛋白测定法等

  49. 【方法学评价】 1966年，国际血液学标准化委员会推荐氰化高铁血红蛋白测定法作为国际标准参考方法。HiCN法简便、显色快而稳定。可检测除硫化血红蛋白（sulphon hemoglobin, SHb）外的各种血红蛋白。 氰化钾（potassium cyanide，KCN）有剧毒 十二烷基硫酸钠血红蛋白（sodium dodecyl sulfate, SDS）测定法：除SHb外，血液中各种Hb均可与低浓度SDS作用，生成SDS-Hb棕红色化合物。吸收曲线波峰在538nm，波谷在500nm，肩峰在560nm。无公害。破坏白细胞，不适于同时用于有白细胞计数和Hb测定的血细胞分析仪上使用。

  50. 叠氮高铁血红蛋白（HiN3）测定法：具有与HiCN测定法相似的优点，试剂有毒性。叠氮高铁血红蛋白（HiN3）测定法：具有与HiCN测定法相似的优点，试剂有毒性。 • 碱羟血红蛋白(AHD 575)测定法 • 沙利法为传统血红蛋白测定法，已淘汰。

More Related