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如何幫助特殊情緒障礙學生 ?

如何幫助特殊情緒障礙學生 ?. 藍挹丰心理師 聯合心理諮商所. 指標一、時間長短. - 過度期行為：只在發展階段中的小部分時間出現 例如：剛進小學時，早上去上學感到焦慮 - 精神障礙：持續發生，佔據孩子清醒時的大部分時間 例如：無論在家裡或學校，總是焦慮不安，持續一個月未見改善 - 症狀持續時間多長，才會被診斷？視障礙類型不同而異 a. 憂鬱症：持續出現兩週 b. 廣泛性焦慮症：六個月. 指標二、障礙程度. 所出現症狀在孩子生活中影響的層面 - 不再做過去有興趣的事情嗎？ - 無法完成日常生活中本分的任務嗎？

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如何幫助特殊情緒障礙學生 ?

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Presentation Transcript

  1. 如何幫助特殊情緒障礙學生? 藍挹丰心理師 聯合心理諮商所

  2. 指標一、時間長短 -過度期行為：只在發展階段中的小部分時間出現 例如：剛進小學時，早上去上學感到焦慮 -精神障礙：持續發生，佔據孩子清醒時的大部分時間 例如：無論在家裡或學校，總是焦慮不安，持續一個月未見改善 -症狀持續時間多長，才會被診斷？視障礙類型不同而異 a.憂鬱症：持續出現兩週 b.廣泛性焦慮症：六個月

  3. 指標二、障礙程度 • 所出現症狀在孩子生活中影響的層面 -不再做過去有興趣的事情嗎？ -無法完成日常生活中本分的任務嗎？ -無法有效扮演家中或學校中的角色嗎？ *雖然「障礙程度」是從孩子的角度去看問題，但通常必須由家長、老師或醫師觀察發掘 -焦慮症：擔憂型氣質？焦慮？ -能力及應付事件的技巧之個別差異

  4. 指標三、困擾程度 行為問題持續出現，在某些層面困擾著他，阻礙其在學校或家庭中的表現，以及同儕相處，就值得注意 • 同儕的回饋? • 家長的回饋?

  5. 兒童常見精神疾病 • 過動注意力不足症候群 (ADHD) • 廣泛性焦慮或憂鬱(Anxiety & Depression) • 品行疾患(Conduct Disorder) • 選擇性不語症(Selective Mutism)

  6. ADHD • 缺乏注意力: 粗心犯錯,發呆,被問沒聽到,不守規矩,不擅計劃,討厭要耐心的事, 常丟東西, 懶得作日常工作,易分心 過動性: 坐不住一直動,抖腳,跑來跑去,靜不下來,愛講話. 衝動性: 插隊,搶話, 搗蛋,打斷別人.. • 常因入學才重視.但學習不順,智力水準較低,喪失自信, 衝動易變施暴 • 年紀還很小時症狀即出現（7歲之前）

  7. Anxiety and Depression • 症狀與成人不盡相同, 心情低落及自責不明顯; 沒活力,容易疲累, 不愛說話,失去注意力,懶得動,頭痛,腹痛,想吐,想睡或睡不好(身心症狀) • 多半來自家庭/朋友關係,及功課等問題. • 支持性治療及環境調整很重要,配合藥物

  8. Conduct Disorder • 一種重複而持續的行為模式,侵害他人基本權益,或違反與其年齡相稱的主要社會標準或規範.這些行為包括1.攻擊他人及動物 2.破壞財產 3.詐欺或偷竊 4.嚴重違反規範 • 患者通常缺乏同理心,低自尊,對挫折忍受度低,易怒,行事魯莽,容易使用非法藥物. • 通常在兒童期晚期,或青春期初期初發.部分患者進入成人期後演變為反社會人格疾患. • 易合併憂鬱症,焦慮症,物質關聯疾患.

  9. Selective Mutism • 持續地在特定社會情境下不說話 ,在其他情境下則正常, 持續至少一個月,造成教育或職業或社會溝通的障礙,非因其他生理或精神疾病造成 • 每10000名兒童中有3-8人 • 多於4-8歲間發生 • 一半以上在5-10年內改善 • 有三分之一可能發展出其他精神疾患,尤其是焦慮或憂鬱疾患 • 常見合併有分離焦慮、拒學、反抗行為 • 被認為是社交畏懼症的一種

  10. 介入及處理 • 從孩子最急迫、最需要處理的部份開始 • 從問題中選出目前對生活及學業影響最大的、最容易下手改善的部份開始 • 制定短期、中期、長期目標(參考李月娥教授資料)

  11. 短期目標 • 著重在治療，即針對最緊急、最嚴重的問題，提供如環境改變、藥物控制等方式，以其得到行為的立即改善效果 • 舉例說明

  12. 中期目標 • 以訓練為主，規劃增加學生正向行為，減少對外力的依賴。 • 由資源班老師進行專注力、社交技巧及自我控制訓練

  13. 長期目標 • 以成長策略為主，提供預防性與成長性的介入 • 心理治療

  14. 制訂目標需要考慮哪些部份? • 哪些治療可行？ • 誰能提供治療？ • 哪個治療最有效？有無副作用？ • 父母在家能做什麼？ • 老師在效能做什麼?

  15. 心理輔導與治療 • 輔導與治療的深度有差異 • 老師的角色 • 心理師的角色 • 醫師的角色 • 共同的特性：以晤談、遊戲、藝術、家族、團體治療，協助孩子認清自己的問題，及了解問題為何發生。

  16. 針對ADHD孩童的輔導原則 • 增加結構化，提供一致性 • One step at one time! • 提供安全的環境 • 利用「隔離」技術而非處罰，幫助孩子重新掌控自己 • 確保孩子有充足的睡眠，及適當的營養： ADHD的孩子因經常躁動不安，比其他孩子需要更多睡眠

  17. 針對ADHD孩童的輔導原則(Contnu.) • 行為治療 • 增加結構性，提供外在的規律與組織 • 減少分心的因子 • 改善組織能力 • 當跟孩子講話時，確定他在聽 • 反覆練習 • 配合孩子能專注的時間長度，來分配任務 • 藥物：興奮劑 • 教育：需依孩子需要安排

  18. 針對焦慮憂鬱孩童的輔導原則 • 接納:你並不奇怪 • 陪伴:你並不孤單 • 傾聽:有人願意聽你說話 • 澄清:有些事情，可以這樣想。。。 • 注意事項：若有自傷自殺傾向，立即通報就醫，不可讓孩童單獨在家或在學校落單。

  19. 品行疾患學童輔導原則 • 態度堅定一致 • 改變環境 • 親師溝通 • 以教導代替指責，觀察學生問題行為發生的前兆。 • 運用適度的獎懲方式

  20. 選擇性不語症的孩子輔導原則 • 心理層面 • 教導孩子更正面的反應方式 • 切斷焦慮與說話間的連結：利用放鬆技術 • 遊戲治療 • 說服孩子其擔心的不合理性 • 藥物治療 • 抗憂鬱劑（SSRI）及抗焦慮劑

  21. 行為治療 • 優點；無須持續服用藥物，若有成效可長期控制症狀。 • 理論基礎：透過意識的操作和改變行為增強的型態（獎賞正面行為與忽視負面行為），選擇性學習行為 如：焦慮症的學童，如果他向父母揮手再見時不哭，就給予特別獎勵；若哭泣或乞求父母劉在身邊，並採取忽略 • 為避免過度刺激兒童，應以和緩的步驟與方式來進行，尤其對於ADHD 兒童，宜更有耐性。

  22. 認知行為治療 • 合併改善行為和不健康思考（認知）型態的技巧的療法 • 對憂鬱症或焦慮症非常有用 • 負面觀點和行為被增強，正面觀點和行為被忽視 • 協助兒童了解其負面思考及其破壞力，進而以更正確或具建設性之思考方式，取代負面的思考

  23. 綜合討論 Q and A

  24. Thank you and good bye!

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