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结 膜 病

结 膜 病. 主讲 : 刘平 哈尔滨医科大学第一临床医院眼科医院. 　　　患者陈某， 26 岁 , 以双眼眼红 , 分泌物增多 , 畏光 , 流泪 2 天就诊 . 查体 : 双眼外眼正常 , 可见浆液性分泌物 , 结膜充血 , 下睑结膜可见滤泡及乳头 , 余眼内结构未见明显异常 . 请问 : 该患者可能得了哪种眼病 ?. 结膜炎总论. (conjunctivitis). [ 病因 ] 　　感染性因素 : 病毒、细菌、衣原体、真菌、螺旋体和寄生虫。 　　非感染性因素： 免疫性、化学性、物理性和全身性因素。. 结膜炎总论. [ 分类 ]. 根据病因分为：.

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Presentation Transcript

  1. 结 膜 病 主讲:刘平 哈尔滨医科大学第一临床医院眼科医院

  2. 　　　患者陈某，26岁,以双眼眼红,分泌物增多,畏光,流泪2天就诊.查体:双眼外眼正常,可见浆液性分泌物,结膜充血,下睑结膜可见滤泡及乳头,余眼内结构未见明显异常.　　　患者陈某，26岁,以双眼眼红,分泌物增多,畏光,流泪2天就诊.查体:双眼外眼正常,可见浆液性分泌物,结膜充血,下睑结膜可见滤泡及乳头,余眼内结构未见明显异常. 请问:该患者可能得了哪种眼病?

  3. 结膜炎总论 (conjunctivitis) [病因] 　　感染性因素:病毒、细菌、衣原体、真菌、螺旋体和寄生虫。 　　非感染性因素：免疫性、化学性、物理性和全身性因素。

  4. 结膜炎总论 [分类] 根据病因分为： 感染性、免疫性、化学性或 刺激性、全身疾病相关性、 继发性、不明原因性。 根据发病快慢分为： 超急性、急性或亚急性、慢性。 根据病变的主要形态分为： 乳头性、滤泡性、膜性或假膜性、瘢痕性、肉芽肿性。

  5. 结膜炎总论 [临床表现] 症状 异物感 烧灼感 痒感

  6. 结膜炎总论 [临床表现] 体征 结膜充血

  7. 结膜炎总论 [临床表现] 结膜充血与睫状充血

  8. 睫状充血与结膜充血的鉴别 球结膜充血 睫状充血 1）起源：　 结膜血管 角膜缘血管网 2）部位： 越近穹窿越明显　 近角膜缘越明显 3）颜色： 鲜红色　　　　　 深红色 4）移动性：　随结膜移动　 不随结膜移动 5）1‰肾上腺素滴眼：消失　 不消失 6）病种：　　 结膜病　　角膜及虹膜睫状体病

  9. 结膜炎总论 [临床表现] 分泌物

  10. 结膜炎总论 [临床表现] 结膜滤泡

  11. 结膜炎总论 乳头增生 [临床表现]

  12. 结膜炎总论 [临床表现] 膜和假膜形成

  13. 结膜炎总论 [临床表现] 结膜下出血

  14. 结膜炎总论 [临床表现] 球结膜水肿

  15. 结膜炎总论 [临床表现] 结膜瘢痕

  16. 结膜炎总论 睑球粘连 [临床表现]

  17. 结膜炎总论 [临床表现] 结膜肉芽肿

  18. 结膜炎总论 [诊断] 临床检查 • 病史 • 病程 • 临床症状和主要体征出现的部位不同有助于 　结膜炎的鉴别诊断

  19. 结膜炎总论 [诊断] 病原学检查 • 结膜分泌物涂片

  20. 结膜炎总论 结膜涂片:细菌

  21. 结膜炎总论 结膜涂片:真菌

  22. 结膜炎总论 结膜涂片:淋巴细胞

  23. 结膜炎总论 结膜涂片:沙眼包涵体

  24. 结膜炎总论 [诊断] 病原学检查 • 细菌和真菌的培养 • 药物敏感试验 • 病毒的分离和培养：不常用 • 检查血清抗体的效价

  25. 结膜炎总论 [结膜炎的治疗原则] • 滴眼剂滴眼 • 眼膏涂眼 • 冲洗结膜囊 • 全身治疗

  26. 结膜炎总论 • 预后 大多数类型结膜炎预后不留并发症 少数可因并发角膜炎影响视力 • 预防 注意急性期病人的隔离，严格消毒病人使用过的 器具及物品。避免医源性交叉感染。

  27. 急性或亚急性细菌性结膜炎(acute or subacute conjunctivitis) 又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病”，传染性强．

  28. 急性或亚急性细菌性结膜炎 发病急，潜伏期1～3天，两眼同时或间隔1～2天发病．发病3～4天炎症最重,以后逐渐减轻,病程多少于3周.

  29. 急性或亚急性细菌性结膜炎 [临床症状] 异物感﹑烧灼感﹑痒感 [体征] 结膜充血﹑分泌物增多﹑乳头以及滤泡﹑球结膜水肿﹑结膜下出血等

  30. 急性或亚急性细菌性结膜炎 [诊断] 临床表现 分泌物涂片 结膜刮片

  31. 急性或亚急性细菌性结膜炎 [治疗] 急性期切勿包扎患眼,可以配带太阳镜减少光线刺激. 局部治疗 全身治疗

  32. 急性或亚急性细菌性结膜炎 [预防] 严格注意个人卫生 严格消毒病人用过的东西 医护人员在接触过患者之后要洗手消毒

  33. 衣原体性结膜炎 沙眼 (trachoma) [病因] 沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，1955年汤飞凡等用鸡胚培养的方法首次分离出来。沙眼衣原体为属Ⅰ衣原体，抗原型为A、B、C或Ba

  34. [临床表现]: 多发于儿童及少年时期，潜伏期5～14天，平均7天。 儿童和成人初发急性或亚急性结膜炎表现； 婴儿成慢性滤泡性结膜炎； 症状：眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物。 急性期经1～2月后进入慢性期。

  35. 体征： 1. 结膜充血 2. 乳头增生：上睑结膜 3. 滤泡：上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，破→瘢痕 4. 瘢痕：早期出现在上睑结膜和穹窿部，灰白色，线条状→网状→ 腱样。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称Herbert小凹 5. 沙眼角膜血管翳：血管从上方结膜侵入角膜—帘状，影响视力。

  36. 后遗症与并发症： 1.睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊 2.上睑下垂：重量增加，破坏Muller肌 3.睑球粘连：穹隆结膜因瘢痕变短变浅 4.实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏 5.慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞 6.角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎

  37. 沙眼 [临床分期] 我国在1979年制定了适合我国国情的分类方法. 进行期（Ⅰ期）：为活动期上睑乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳． 退行期（Ⅱ期）：上睑结膜自斑痕出现至大部分变为斑痕 完全结瘢期（Ⅲ期）：活动性病变完全消失，代之以斑痕．

  38. 沙眼 轻度活动期

  39. 衣原体性结膜炎 沙眼 中度活动期

  40. 衣原体性结膜炎 沙眼 重度活动期

  41. 衣原体性结膜炎 沙眼 沙眼瘢痕

  42. 衣原体性结膜炎 沙眼血管翳

  43. 沙眼 [诊断] WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条: ①上睑结膜5个以上滤泡 ②典型的睑结膜斑痕 ③角膜缘滤泡或Herbert小凹 ④广泛的角膜血管翳

  44. [诊断] 除了临床表现，实验室检查也可以确定诊断. • 典型特点:可以检出淋巴细胞,浆细胞,多形核白细胞. • 结膜刮片行Giemsa染色 • 荧光标记的单克隆抗体试剂盒

  45. 沙眼 [鉴别诊断] １．慢性滤泡性结膜炎：常见于儿童及青少年，下睑以及下穹隆常见，不留斑痕． ２．春季结膜炎：上穹隆无病变，也无角膜血管翳． ３．包含体性结膜炎：滤泡以下睑以及下穹隆常见，无角膜血管翳． ４．巨乳头性结膜炎：有角膜接触镜配戴史．

  46. 沙眼 [治疗] １．眼药水以及眼膏涂眼：疗程10~12周. ２．急性期或严重沙眼应全身应用抗生素，疗程　　 3~4周. ３．并发症：手术矫正倒睫或睑内翻治疗并发症．

  47. 流行性角结膜炎 [定义] 是一种强传染性的接触性传染病，由腺病毒8﹑19 ﹑29 ﹑37型腺病毒引起,潜伏期5~7天. [临床表现] 充血﹑疼痛﹑畏光﹑伴有水样分泌物.角膜出现上皮损害,2周后出现上皮下浸润,数月吸收后可留下瘢痕,造成视力损害.

  48. 流行性角结膜炎 [诊断] • 临床表现:急性滤泡性结膜炎和角膜上皮下浸润. • 实验室检查:刮片见大量单核细胞. • 病毒培养或PCR检测

  49. 流行性角结膜炎 [治疗] • 采取措施减少感染传播 • 急性期使用抗病毒药物 • 出现膜或假膜,角膜炎时可考虑使用皮质类固醇激素但要注意减量.

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