儿童青少年营养

1. 儿童青少年营养 上海交通大学医学院 营养系 瑞金医院临床营养科 施咏梅

2. 学习要求 • 掌握儿童、青少年营养需求（主要营养素） • 掌握儿童、青少年合理膳食的原则 • 熟悉儿童、青少年的营养问题 • 了解儿童、青少年的生理特点

3. 儿童青少年的分期 学龄前期儿童 4 ~ 6 岁 学龄期儿童 6 ~ 12 岁 青春期 ( 少年期 ) 13 ~ 18 岁

4. 学龄前儿童营养 (Nutrition for preschool children) 学龄前期：4 ~ 6 岁 • 仍处迅速生长发育中 • 为建立健康膳食模式奠定基础

5. 学龄前儿童生理特点 • 体格发育 比婴幼儿期相对缓慢 体重 2 kg / y ；身高 5 cm / y 2岁~ 青春期前 ( kg ) = 年龄 2 + 7 ( 8 ) 2岁~ 青春期前 ( cm) = 年龄 7 + 70

6. 学龄前儿童 生长发育评价 • Z 评分法 体格指标实际测定值- 体格指标参考值中位数 Z 分= 体格指标参考值标准差 　　1、年龄别身高 Z 评分：HAZ<-2 生长迟缓 　　2、年龄别体重 Z 评分：WAZ<-2 低体重 　　3、身高别体重 Z 评分：WHZ<-2 消瘦

7. 学龄前儿童 • 年龄别 BMI 法 既反应年龄特征，又能反应体质构成 • 百分位法 • 生长曲线图评价法

8. 学龄前儿童 • 神经系统 3 岁神经细胞分化已基本完成 脑细胞体积增大和神经纤维髓鞘化仍继续 神经冲动传导速度加快 • 消化系统 咀嚼、消化能力有限 • 心理发育特点 注意力分散 好奇心增强

9. 营养缺乏病依然存在 • 5岁以下儿童生长迟缓率17.3%，低体重率9.3%，贫困农村分别高达29.3%和14.4% • 5岁以下儿童贫血率13.7% • 3-12岁儿童VitA缺乏率9.3%；VitA边缘缺乏45.1％ • 超重和肥胖患病率明显上升，儿童肥胖率8.1%

10. 学龄前儿童的营养需求

11. 学龄前儿童 能量 RNI 1400 ~ 1700 kcal /d • 小儿愈小能量相对需要愈大 • 基础代谢 占总能量的60 %，约 44 kcal / kg.d • 生长发育 占总能量的25 ~30%，5~15 kcal /kg.d • 活动 一般为 20 ~ 30 kcal / kg.d • 食物特殊动力作用 占总能量的 5%

12. 学龄前儿童 蛋白质 RNI 50 ~ 55 g / d • 最主要目的是满足细胞组织和器官的增长 • 蛋白质供能占总能量的14 ~ 15%( 3~4 g /kg.d ) • EAA占总氨基酸需要量的36% • 动物性蛋白质占 50% • 蛋白质营养不良：生长发育迟缓

13. 学龄前儿童 脂类 • 由婴儿期占总能量 35% ~ 40% 30% ~ 35% ( 4 ~ 6 g/kg.d ) • 亚油酸供能不低于总能量的3% • 亚麻酸供能不低于0.5% • 来源: 动物类食物, 不要单一

14. 学龄前儿童 碳水化合物 • 能量主要来源 • 占总能量 50% ~ 60% • 来源以多糖为主，避免过多单糖和甜食 • 适量膳食纤维 年龄 + 5 g (USA)

15. 学龄前儿童 微量营养素 • 钙 - 骨骼肌储留100~150 mg /d - 吸收率 35% - AI 800 mg / d - 来源：奶及奶制品是最理想的。 大豆、芝麻、虾皮、海带...

16. 学龄前儿童 • 铁 - 儿童期缺铁性贫血最常见 - 缺铁影响生长发育、免疫、行为和 智力 - 吸收率低（含肉时 15%）, VitC 促进之吸收 - AI 12mg/d - 来源： 动物肝脏、动物血、瘦肉 蛋黄、豆类、菠菜、莴笋

17. 学龄前儿童 • Vit A - 维持正常视觉功能 - 对儿童生长有重要作用 - 增强呼吸道和消化道的抗感染能力 - RNI 600 ug/d - 主要来源: 动物肝脏、蛋黄、深绿色或黄 红色蔬菜

18. Vit A食物来源

19. 学龄前儿童 • 锌 -缺锌导致生长迟缓、味觉下降、抵抗力差 - 儿童期生长需锌约 23 ~ 30 ug / kg - RNI 12 mg / d - 来源：贝壳类、红肉、动物内脏、干果...

20. 学龄前儿童 Vit D - 钙磷代谢的重要调节物质 - 人体皮下能合成( 7 - 脱氢胆固醇 ) - RNI 10 ug/d （400 IU /d） - 主要来源：动物肝脏（鱼） 学龄前儿童需要补 Vit D 吗？

21. 学龄前儿童的膳食原则 • 食物种类多样化，搭配合理 • 专门烹调、易于消化 • 合理的膳食制度 • 培养健康的饮食习惯

22. 学龄前儿童 食物种类多样化，搭配合理 • 每日膳食应有谷类、乳类、肉类（鱼、 蛋）、蔬菜和水果 • 食物互补作用 • 营养素比例合适

23. 学龄前儿童 食物选择 • 以谷类为主食 主食：大米、面粉（小麦） 加入：玉米、小米、高粱、豆类、薯类 精白米面：B 族维生素、蛋白质含量低 • 适量的鱼、禽和瘦肉 优质蛋白质、铁、锌 • 适量蔬菜、水果 膳食纤维、维生素、矿物质

24. 学龄前儿童 • 每日一个鸡蛋 含优质蛋白质、铁、维生素A、B2、卵磷脂 • 奶类制品或豆浆 含钙、优质蛋白质 液体奶>300 ml， < 600 ml 牛奶不耐受:酸奶或豆浆

25. 学龄前儿童 • 每日烹调用油脂类15-25克 植物油：维生素E、必需脂肪酸 豆油、花生油、玉米油、菜子油 • 每周进食1次肝脏、动物血 每周25～50克的动物肝脏和血 铁、维生素A、B2、优质蛋白质

26. 4～6岁儿童每人每日食物参考摄入量 食物种类 参考食物量(克) 谷类（米、麦类各1/2） 175 ~ 250 蔬菜（绿叶占1/2） 150～200 鱼、禽、瘦肉 100 豆制品 25~50 鸡蛋 1 个 水果 50 牛奶（液体鲜牛奶计） 250~300 植物油 10~15 猪肝、猪血 每周 20～50

27. 学龄前儿童 专门烹饪，易于消化 • 合理烹调食物，减少营养素流失 • 细、软、烂、碎，适应小孩的消化能力 • 制作、色彩、味道多样，促进食欲 • 应低盐和避免刺激性调味品 • 用新鲜食品，少用半成品和熟食

28. 学龄前儿童 合理膳食制度 • 定时定量 • “三餐两点”制 • 就餐气氛愉快 • 正餐时间 30 分钟

29. 学龄前儿童 培养健康的饮食习惯 • 不挑食、不偏食，不暴饮暴食 • 不强迫进食，以免产生反抗心理 • 少零食 • 循循善诱，鼓励尝试 • 在饥饿时给予新食品，较易接受

30. 学龄前儿童与营养相关的问题

31. 学龄前儿童 龋齿 • 牙的珐琅质软,容易受损 • 食物产生的酸对珐琅质的腐蚀 • (糖、酸性饮料） 预防 早晚刷牙 减少含糖食物 限制酸性饮料（柑橘、可乐）

32. 学龄前儿童 营养不良 儿童活动能力强，肌肉逐渐发达，能量和蛋白质供给不足，引起体脂储备减少，肌肉组织生长不良，表现为消瘦，呈“豆芽菜”体型。严重者身高及器官功能发育也会受影响。

33. 学龄前儿童 发生营养不良的主要原因 1）平日膳食搭配不当 营养素的数量、质量不足 缺乏优质蛋白质的食物（奶类、蛋类、 鱼、瘦肉等） 2）不良的饮食习惯 偏食、挑食、爱吃富含精制糖的零食 →食欲 →正餐的进食量 → 营养不良

34. 学龄前儿童 3）户外活动不足 长期很少户外活动→神经性食欲减退→营养素 摄入→体格发育 4）疾病 • 经常腹泻、消化不良→营养素吸收 • 反复感染性疾病 → 机体消耗的能量和营养素 • 病后未能及时补充营养

35. 学龄前儿童 防治措施 1）合理增加进食量 根据平衡膳食的原则 2）养成良好的饮食习惯 纠正不良饮食行为 饭前不吃过多的零食 烹调食物：色、香、味、形具全，增加食欲。 3）增加户外活动 4）积极治疗原发病及并发症，必要时可营养支持

36. quiz 学龄前儿童最常见的营养缺乏病？ A 缺铁 B 缺蛋白 C Vit D D 缺锌 学龄前儿童可随意喝奶。( T or F ) 学龄前儿童的饮食原则?

37. 学龄儿童营养（Nutrition for school age children )

38. 学龄儿童生理特点 学龄期：7 ~ 12 岁 • 生长迅速，代谢旺盛 体重 2 ~ 3 kg 身高5 ~ 6 cm • 各系统器官发育有快慢

39. 学龄儿童 我国学龄儿童营养状况 • 形态发育水平不断提高 • 城市学生的体重增长幅度高于农村学生 • 能量和蛋白质的摄入量较充分 • 钙缺乏最突出（仅400 mg/d） • 缺铁性贫血 检出率为 13 ~ 26 % • 膳食模式

40. 学龄儿童的营养需求

41. 学龄儿童 能量 接近或超过成年人 • 基础代谢率较高 • 体力、脑力活动对能量的需求大 • 后期随生长加速而增加 RNI （kcal/d） 7 ~ 1800 1700 8 ~ 9 1900 1800 10 2100 2000 11 ~ 12 2400 2200 男 女

42. 学龄儿童 蛋白质 • 蛋白质供能占总能量的12 ~ 14% • 保证优质蛋白质 （动物性蛋白质占 50%） • 蛋白质营养不良：生长发育迟缓 • RNI（g/d） 7 ~ 60 60 8 ~ 9 65 65 10 70 65 11 ~ 12 75 75 男 女

43. 学龄儿童 脂类 • 占总能量的 25~ 30% • 保证必需脂肪酸的供给 n-6 : n-3 = 4 ~ 6:1 • 来源：含磷脂丰富：蛋黄、肝脏、大豆、 花生 含胆固醇丰富：动物脑、肝、肾、蛋黄

44. 学龄儿童 碳水化合物 占能量的 55~ 65% 膳食纤维 维生素重视 Vit A 和 vit B2 的供给 矿物质 需要量(钙 、 铁、 锌 )

45. 学龄儿童 水 • 1 kcal 能量 1.5 ml • 主动补水（白开水） • 运动前后补水：前 2 杯 （300 ~ 400ml） 后 3 杯 （500 ~ 600ml） 饮水量 7~ 1600~ 2000ml 11~13 2000~ 2200ml

46. 学龄儿童 学龄儿童的膳食原则 • 膳食多样化，营养素平衡 • 合理饮食制度 ，保证早餐 • 培养良好的饮食行为

47. 学龄儿童 膳食多样化，营养素平衡 • 注意荤素搭配、生熟搭配 动植物蛋白互补 减少水溶性维生素的流失 • 粗细搭配、干稀搭配 适量膳食纤维

48. 学龄儿童 合理饮食制度 ，保证早餐 • 三餐占能量之比：30%: 40%: 30% • 保证早餐吃好 • 适当加一次点心 培养良好的饮食行为 • 少吃零食 • 控制饮料 • 饮食卫生

49. 学龄儿童膳食参考摄入量 食物种类 参考食物量 （克/日） 谷类 350～400 蔬菜 300～400 鱼、禽、瘦肉 100 ~ 125 豆类 50 ~ 100 鸡蛋 50（1个） 水果 100 牛奶 250 植物油 10～15

50. 早餐 • 不吃早餐的现象较普遍 • 不吃早餐影响健康、认知能力和学习成绩 • 建立合理的早餐 含谷类、肉类、奶类和蔬菜 营养素达推荐量的25%