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¡¡¡ Advertencia !!!. Start. Exit. Debido a la alta incidencia de pirateria , se prohibe el uso de esta presentación , sin autorización expresa de los autores .
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¡¡¡Advertencia!!! Start Exit • Debido a la altaincidencia de pirateria, se prohibe el uso de estapresentación, sin autorizaciónexpresa de los autores. • Estapresentaciónpuedecontenerimagenes y dialogos no aptosparamenores de 16 años, por lo cual se recomienda sea vista en compañia de un adulto. • Si acepta los riesgospresioneComenzar, si no los aceptapresioneSalir.
HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL INSUFICIENCIA CARDIACA MÓDULO MEDICINA INTERNA COORDINADOR: Dr. IvanVelazquezFiesco. ASESOR: Dr. Rafael Vera Urquiza. PONENTES: MIP Carlos Amir Carmona. MIP Carlos Y. Duran Martinez.
Narffff…. Que Vamos Hacer Hoy Cerebro????? Lo Mismo Que Hacemos Todos Los Dias…. Tratar de Comprender La Insuficiencia Cardiaca….. INVITADOS ESPECIALES: Pinky y Cerebro.
DEFINICIÓN Tienesquesaber: Es un síndromeclínicoqueresulta de cualquierdañocardiacoestructural o funcionaly queimpide el adecuadollenado o vaciamiento de la sangre en los ventrículos, parasatisfacerlasnecesidadesmetabólicas del organismo. Entendido???? ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult
EPIDEMIOLOGÍA • Narff… • Y En Este Libro Dice Que Es Un Problema Muy Comun…. • E.U.A. • 5 millones • 500,000 se diagnostican por año • Hospitalizaciones: ~900,000/año • 300,000 muertes/año • Costo anual $ 27.9 billones • 6 – 10% < de 65 años ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult
Infecciones Cardiopatía isquémica Dieta y medicamentos Insuficiencia Cardiaca HAS Diabetes Anemia Valvulopatías Tirotoxicosis Miocardiopatías Arritmias Parrillo-Delliger. CritCare Med.2001.527-568
LOS FACTORES DE RIESGO PARA IC SON…. MedClin N Am 2004; 88:1145 - 1172
OTROS FACTORES QUE DEBES DE CONSIDERAR SON…. MedClin N Am 2004; 88:1145 - 1172
Narffff….. Narffff…. Facilisimo!!!!! Debes de Comprender Lo Basico, Pinky!!!!! Fisiología
Relajacion isovolumetrica Expulsion Sistole auricular Contraccion isovolumetrica Llenado rapido 120 Presion aortica Apertura aortica 80 Apertura de la valvula A-V Cierre aortico Presion auricular a c v 10 0 Presion ventricular Cierre de la Valvula A-V 130 Volumen ventricular 90 50 R R T p P T P ECG S S Q Q S2 S3 S1 Sistole Diastole Brauwald. Texbook. HF
Ley de Frank Starling Ehhhhh???
Mi Teoría Es……. Efectos Reguladores
Siento Que Lo Estoy Dominando! Troz!!!!
Insuficiencia Ventricular Izquierda ↑ Demanda MVO2 ↓ Aporte • Anatomía coronaria • Presión diastólica • Intervalo de tiempo diastólico • Extracción de oxígeno • Hb • pH • SatO2 • FC • Contractilidad • Estrés parietal
Ahora Entiendo!! Enfermedad Arterial Coronaria INSUFICIENCIA CARDIACA Miocardiopatía Diabética
Dime Mas!!! Mira Y Aprende!!!!!
INSUFICIENCIA CARDIACA Starling M. Atlas of failure. Vol. IV, 1a ed. St Louis: Mosby-Year Book Inc, 1995: 2.1-2.28
Eje Hipotalamo – Hipofisiario-Suprarrenal Hipotalamo Vasopresina Angiotensina II Noradrenalina Anestésicos Inhalatorios Factor liberador Corticotrofina ACTH Miedo Dolor Hipotensión Hipovolemia Lesión Tisular Desmarginación de los leucocitos Inhibe la actividad de la fosfolipasa A Regulación negativa de la síntesis de prostaglandinas Retención de Na Resistencia a la Insulina Gluconeogenesis Lipólisis Metabolismo proteico Cortisol Intensifica los efectos catabólicos del FNT y la IL 6
Hormona Antidiuretica Hipotalamo Perdida de volemia VAP Vasoconstrictor Barorreceptores Peptidonatriuretico auricular Reabsorción de agua Volumen Presión
Renina-Angiotensina Flujo renal disminuido CelulasYuxtaglomerulares Renina Angiotensina I Reducción de la excreción de Sal y agua Angiotensina II Secreción de Aldosterona Vasoconstricción
Edema Sistema Simpático Evitan la perdida sanguínea Agua Vasoconstricción Retención de Agua Retención de Na Aumento del tono simpático Catecolaminas Cortisol Aldosterona Angiotensina II Antidiuretica Aldosterona Angiotensina II Sodio Aumento en la presión intraluminal Intersticio Vasoconstricción Venular postcapilar
Alteración del Transporte de Oxigeno Edema Catecolaminas Quininas Histaminas Vasopresina Vasoconstricción Angiotensina II Factor Activador Plaquetario FNT IL 1 Activación del sistema De coagulación Prostanoides
Volumen latido = 70 mL Volumen telediastolico Final = 110-120 mL Volumen telesistolico = 40-50 mL La fraccion del volumen telediastolico que es expulsada se denomina fraccion de expulsion o de eyeccion, habitualmente es igual al 60%. ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult
ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult
Mecanismos de compensación Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.
Mecanismos de compensación Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.
Efectos hemodinámicos Normal Volumen latido ICC Presión de llenado ventricular Que Bonitas Rayitas!!!!!, Narfffff!!!! ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult
Remodelado ventricular en insuficiencia cardiaca diastólica y sistólica Corazón normal Hipertrofia ventricular (insuficiencia cardiaca diastólica) Dilatación ventricular (insuficiencia cardiaca sistólica) Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.
Durante la contraccion isovolumetrica la presion en el interior del ventriculo se eleva hasta igualar la presion de la aorta, hasta un valor de 80 mm Hg. 120 100 SISTOLICO 80 PRESION VENTRICULAR 2 20 DIASTOLICO 1 10 0 150 100 50 VOLUMEN VENTRICULAR ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult
Normal VSF Presión ventricular izquierda PDF Diástole Diástole Volumen ventricular izquierdo FALLA SISTOLICA Distensibilidad diastólica normal ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult Brauwald. Texbook. HF
Disminución de la distensibilidad diastólica Normal Presión ventricular izquierda PDF PDF Volumen ventricular izquierdo FALLA DIASTOLICA ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult Brauwald. Texbook. HF
Muy Bien Casi Logro, Que Lo Entienda, Y Si Puedo Enseñarle A El, Puedo Convencer a Cualquiera, Y con Eso Mi Plan Estara Completo!!!! Ahora Entiendo Las Rayitas!!!!
ANORMALIDADES CARDIACAS Lo Se, Esto es Muy Sencillo!!! • Estructurales • -Miocardio o miocito • Exitacion-contraccion anormal • Descensibilizacion B Adrenergica • Hipertrofia • Necrosis • Fibrosis • Apoptosis • Camara VentricularIzquierda • Remodelado • Dilatacion • Esfericidadincrementada • Dilatacionaneurismatica • Arteriascoronarias • Obstruccion • Inflamacion Funcionales - Regurgitacion mitral - Isquemiaintermitente o miocardio hibernante - Arritmiasauriculares o ventriculares - Interaccionventricularalterada
Ya Casi Pinky, Lo Estas Entendiendo!!!! CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN AHA/ACC Yo Te Explico!!!! ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult
Decubitoortopneico Facie Pulso Taquicardico Taquipneico Piel Presión arterial Cabeza Cuello Torax Abdomen Extremidades EXAMEN FISICO Pinky, La Tecnologia!!, Usala!!! Pero Es Mas Importante revisar a Tu Paciente, Todito!!!!!
Insuficiencia Cardiaca Izquierda Se Ve Como Asustado!!!!
Insuficiencia Cardiaca Derecha Se Parece a Un Interno PostGuardia!!!! Narfff
A Poco Si?????? Ahora Observa Bien!!!!!, Todo Esto Debes de Valorar!!!!
Exploración de Pulsos Normal Parvus MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172
Pulso Alternante MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172
Ingurgitación Yugular MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172
Edema Parece Un Ombligo, Jajaja!!!!! MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172
Auscultación Cardiaca MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172